Иерсиниозная инфекция
Термин «иерсиниозная инфекция» объединяет два острых инфекционных заболевания: псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз, характеризующиеся общей интоксикацией, нередко экзантемой, поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, печени и селезенки.
Этиология. Возбудители относятся к роду Yersinia: возбудитель псевдотуберкулеза - Yersinia pseudotuberculosis, кишечного иерсиниоза - Yersinia enterocolitica. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, образующие эндотоксин. Они чувствительны к нагреванию, прямым солнечным лучам, при кипячении погибают через 10-30 с. Возбудители (психрофилы) способны расти при низких температурах в условиях холодильника (4 °С). Растворы дезинфицирующих средств (хлорамин, кальция гипохлорид и др.) убивают их в течение нескольких минут.
Эпидемиология. Основным источником инфекции являются грызуны. Своими выделениями они инфицируют продукты, в которых при хранении в овощехранилищах и холодильниках происходит размножение и массовое накопление возбудителей.
Путь передачи инфекции - алиментарный. Фактором заражения чаще всего являются овощные блюда (салаты из капусты, винегреты) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. При кишечном иерсиниозе источником инфекции может быть больной человек или бактерионоситель.
К иерсиниозам восприимчивы взрослые и дети. Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенний период, что объясняется частым употреблением в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ.
Патогенез. Входные ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт. В тонком кишечнике возбудитель внедряется в энтероциты, вызывая воспалительные изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника (энтерит). Из кишечника микробы проникают в регионарные брыжеечные лимфатические узлы, вызывая лимфаденит (мезаденит). Поступление микробов и токсинов в кровь соответствует началу клинических проявлений болезни. Током крови возбудитель заносится во внутренние органы, преимущественно в печень и селезенку. В патогенезе псевдотуберкулеза имеют значение аллергические проявления, связанные с сенсибилизацией организма.
Клиника. Инкубационный период в среднем длится 7-10 дней с пределами колебаний от 3 до 18 дней.
Псевдотуберкулез - наиболее частая форма иерсиниозной инфекции, составляющая 60-70% и описанная ранее как дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (ДСЛ).
Начальный период развивается остро: температура тела повышается до 39-40°С, появляются общая слабость, головная боль, бессонница, мышечные и суставные боли. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, боли в подложечной или правой подвздошной области, учащение стула до 2-3 раз в сутки по типу энтерита.
При осмотре выявляются симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп), конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка зева гиперемированная и отечная, иногда наблюдается энантема, язык обложен серовато-белым налетом, а затем становится, как при скарлатине, «малиновым».
В разгар заболевания нарастают симптомы интоксикации и лихорадка. Одним из кардинальных симптомов псевдотуберкулеза является экзантема (70-80%), точечная или мелкопятнистая (скарлатиноподобная). Сыпь локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, в подмышечных областях, на сгибательной поверхности рук и ног; она держится 2-7 дней и исчезает бесследно, иногда оставляя за собой шелушение. В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. У большинства больных появляются боли в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставах.
В разгар болезни выражен и диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, энтеритический стул.
В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительно повышается СОЭ (до 20-55 мм/ч).
Псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, усилением угасающих симптомов. Рецидив развивается после кажущегося выздоровления, через 1-3 недели вновь появляются типичные признаки болезни.
Клинические формы псевдотуберкулеза определяются на основании преобладания синдрома поражения органов. Так, абдоминальная форма характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, диарея), экзантемная - наличием сыпи на коже, симптомами «капюшона», «перчаток», «носков», артралгическая - болями в суставах, нарушением их двигательной функции, катаральная - кашлем, насморком, першением в горле, гиперемией и отеком слизистой оболочки ротоглотки, желтушная форма - потемнением мочи, желтушностью кожи и склер, увеличением печени и селезенки с гипербилирубинемией и повышением активности АлАТ сыворотки крови.
Наиболее частой (около 70%) формой кишечного иерсиниоза является гастроэнтероколитическая форма, которая клинически сходна с кишечными инфекциями другой этиологии. Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации и лихорадки в пределах 38- 39 °С. Через 1-2 дня появляются схваткообразные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной или околопупочной области. Стул учащается до 10-15 раз в сутки, обильный, жидкий, со зловонным запахом, иногда с примесью слизи и прожилок крови. Лихорадка при этой форме длится не более 4-5 дней, а стул нормализуется через 4-7 дней.
Помимо гастроэнтероколитической формы встречаются и другие - псевдоаппендикулярная, септическая, стертая и др.
Псевдоаппендикулярная форма начинается остро, симптомы интоксикации и лихорадка (температура 38- 39 °С) выражены умеренно. Ведущим симптомом является резкая боль в правой подвздошной области. При пальпации живота определяется урчание по ходу тонкой кишки и боль в илеоцекальной области, отмечаются симптомы раздражения брюшины. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Во время операции по поводу аппендикулярной формы иерсиниоза выявляется воспаленный аппендикс, брыжеечный мезаденит, воспаление дистального отдела тонкой кишки (терминальный илеит). В посевах из удаленного аппендикса обнаруживаются иерсинии.
Септическая (генерализованная) форма встречается редко, преимущественно у маленьких детей и лиц пожилого возраста. Заболевание может начинаться с кишечных проявлений или без них. Резко выражены симптомы йнтоксикации - сонливость, адинамия, анорексия. Температура 40-41°С, с ознобами, по характеру температурная кривая гектическая, с резким ознобом и потом. На коже появляются геморрагическая сыпь, желтуха. Увеличиваются печень и селезенка.
Иерсиниозный гепатит начинается остро, с выраженной интоксикацией и повышением температуры тела, не снижающейся в желтушный период. На 3-5-й день болезни появляется темная моча, светлый кал, желтушность склер и кожи. Печень увеличена, умеренно плотной консистенции и болезненна. Пальпируется край селезенки. Уровень билирубина в сыворотке крови повышен при нормальной активности трансфераз. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз со значительным увеличением СОЭ.
При стертой форме состояние больных удовлетворительное, температура нормальная или субфебрильная. Стул кашицеобразный, не чаще 2-3 раз в сутки.
Лабораторная диагностика. Бактериологически исследуются кал, моча, кровь, желчь (в зависимости от формы болезни) до назначения этиотропной терапии. Серологические методы - РА в титре 1:100 и выше и РНГА - 1:160 и выше или исследование крови в парных сыворотках при нарастании титра антител в четыре и более раз в динамике.
Особенности ухода. В острый период больной должен соблюдать постельный режим.
Обследование пациента заключается в выяснении анамнестических данных.
При уточнении жалоб при псевдотуберкулезе преобладают симптомы интоксикации (лихорадка с ознобом, головная боль, мышечные и суставные боли), а при кишечном иерсиниозе - диспепсические явления (рвота, боли в животе, иногда интенсивные, диарея).
В анамнезе заболевания обращается внимание на острое начало с нарастающими явлениями интоксикации или диспепсическими проявлениями.
В эпиданамнезе выясняется фактор инфицирования (овощные салаты, винегреты и т.п.).
При объективном обследовании определяется характер температуры и экзантемы, выраженность диспепсических проявлений, поражение суставов.
В оценке гемограммы важно учесть высокий лейкоцитоз и значительно увеличенную СОЭ.
Проблемы пациента: высокая температура; общая слабость; тошнота, рвота; боли и урчание в животе; диарея; боли в суставах; сыпь на коже; изменение внешнего вида (симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»); озабоченность исходом болезни; переживание за здоровье близких.
Вариант диагноза - аппендикулярный синдром при кишечном иерсиниозе. Формулировка: «Аппендикулярный синдром, связанный с воспалением аппендикса и подтверждаемый жалобами пациента на сильную боль в животе и симптомами раздражения брюшины». Необходимо срочно сообщить о своем предположении врачу для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
После обследования, выяснения проблем пациента медработник выполняет различные вмешательства.
Независимые вмешательства:
-контроль за пульсом, АД, температурой, стулом;
-обеспечение охранительного и санитарно-противоэпидемического режима;
-обеспечение питания и питьевого режима;
-обработка полости рта 2% раствором борной кислоты после каждого приема пищи;
-постоянное наблюдение за состоянием пациента;
-информирование пациента о причинах возможного появления резких болей в животе.
Зависимые вмешательства:
- соблюдение распорядка приема лекарств;
- выполнение парентеральных манипуляций;
- забор кала, мочи и крови для лабораторных исследований;
- помощь в организации консультации хирурга.
Лечение. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Питание должно быть калорийным, полноценным, богатым витаминами, с соблюдением принципов механического, термического и химического щажения организма. Характер лечебного питания зависит от клинической формы заболевания. Так, при гастроэнтероколитической форме назначается диета № 4, при поражении печени - диета № 5.
Из этиотропных средств применяется левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,50 г 2 раза в сутки, фуразолидон 0,10-0,15 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. При генерализованных формах назначается левомицетина сукцинат натрия, гентамицин не менее 14 дней.
В зависимости от тяжести заболевания патогенетическая терапия проводится по типу энтеральной или парентеральной дезинтоксикации.
При выявлении острого аппендицита проводится хирургическое лечение в сочетании с этиотропной терапией.
Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления, но не ранее 20-го дня от начала заболевания после двукратного посева кала при отсутствии роста в нем иерсиний.
Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе в течение трех месяцев.
Профилактика. Большое значение придается уничтожению грызунов на складах и овощехранилищах, контролю за соблюдением санитарных норм на предприятиях пищевой промышленности. Специфическая профилактика еще не разработана.
Противоэпидемические мероприятия в очагах кишечного иерсиниоза
| Мероприятия | Содержание |
| 1. Мероприятия в отношении больного | |
| 1.1. Выявление | Осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении медицинских осмотров по эпидемическим показаниям |
| 1.2. Диагностика | Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Лабораторная диагностика осуществляется на базе бактериологических лабораторий территориальных ЦГЭ и лабораторий отделов особо опасных инфекций областных и Республиканского ЦГЭиОЗ. Лабораторное обследование проводится в обязательном порядке среди всех больных с клиническим диагнозом или подозрением на иерсиниоз, всех больных корью, скарлатиной, краснухой и другими инфекциями с нетипичными проявлениями сыпи, аппендицитом, мезентериитом. Основной материал для бактериологического исследования на иерсиниоз — фекалии, кровь, содержимое гнойников, участки резецированного кишечника, лимфоузлов. Серологические исследования — РИГА со специфическим эритроци-тарным антигенным диагностикумом (диагностический титр — 1:100 и более) или исследование парных сывороток, взятых с интервалом 7-10 дней (увеличение титра антител в 2 раза и более) |
| 1.3. Учет и регистрация | Первичные документы учета информации о заболевании: карта амбулаторного больного (ф. № 025/у); история развития ребенка (ф. № 112/у), медицинская карта ребенка (ф. № 026/у). Индивидуальный учет инфекционного больного в ЛПО и ЦГЭ ведется в журнале учета инфекционных болезней (ф. № 060/у) |
| 1.4. Экстренное извещение в ЦГЭ | О случае заболевания или подозрении на него медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. № 058/у) в течение 12 ч. Главный государственный санитарный врач района (города, области) обеспечивает предоставление внеочередной информации о заболевании иерсиниозом в вышестоящие по подчиненности учреждения в соответствии с действующим постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь |
| 1.5. Изоляция | Осуществляется на дому или в инфекционном стационаре по месту жительства больного. Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания). При возникновении вспышек в закрытых учреждениях (летний оздоровительный лагерь, санаторий, детский сад, школа-интернат) допускается развертывание стационара на месте для больных легкими формами при условии обеспечения их квалифицированной медицинской помощью, лабораторным обследованием и соблюдением противоэпидемического режима |
| 1.6. Лечение | Проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей |
| 1.7. Выписка | Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления. Перед выпиской проводится однократное контрольное лабораторное исследование кала |
| 1.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе | На основании справки о выздоровлении |
| 1.9. Диспансерное наблюдение | Проводит врач-инфекционист, а при его отсутствии — участковый врач в течение 3 мес в случае тяжелой формы заболевания. За это время через 1 и 3 мес назначается клинический осмотр с лабораторным исследованием крови, испражнений, а при поражении печени — с биохимическим исследованием. При среднетяжелом и легком течении диспансерное наблюдение продолжается в течение 1 мес. При возникновении жалоб, клинических проявлений назначают лабораторное обследование и по показаниям госпитализируют повторно. Сроки освобождения ребенка от физкультуры определяет врач в ходе наблюдения за ним |
| 2. Мероприятия, направленные на механизм заражения | |
| 2.1. Текущая дезинфекция | Проводят, как при острых кишечных инфекциях, в течение всего периода лечения больного на дому |
| 2.2. Заключительная дезинфекция | Проводится в квартирном очаге и в организованных коллективах (группа или класс, где выявлен больной) после изоляции больного, как при острых кишечных инфекциях. В организованных коллективах обязательно проведение дезинфекции во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования |
| 2.3. Лабораторное исследование объектов внешней среды | Производится забор проб пищевых продуктов (салаты, творог, молоко, сметана, сыры, компоты, хлебобулочные изделия), в том числе овощей (картофель, верхние листья капусты, морковь, свекла, головки лука, огурцы, помидоры, зелень, фрукты), смывов с различных объектов пищеблока, хранилища, холодильников для бактериологического исследования. Устанавливаются базы и места централизованного хранения, обеспечивающие учреждение овощами и фруктами, где также производится забор проб для бактериологического исследования |
| 3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения | |
| 3.1. Выявление | Активное выявление больных и перенесших инфекционные заболевания за последний месяц среди членов семьи, коллектива, обслуживающего персонала (обязательно — работников пищеблока) осуществляется с применением лабораторных (бактериологических и серологических) методов обследования и с учетом клинических проявлений |
| 3.2. Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняются наличие симптомов заболевания и дата их возникновения |
| 3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза | Выясняется факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи |
| 3.4. Медицинское наблюдение | За членами взрослого коллектива устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, осмотр) в течение 2 недель с момента исключения подозреваемых продуктов и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий на пищеблоках. В детских коллективах и квартирных очагах, где есть дети, медицинское наблюдение устанавливается также на 2 недели |
| 3.5. Режимно- ограничительные мероприятия | В очаге кишечного иерсиниоза карантинные мероприятия не назначаются. Бактерионосителей, выявленных при лабораторном обследовании, лечат в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Работников пищеблока на время лечения переводят на работу, не связанную с приготовлением пищи. Допуск к работе осуществляется на основании справки о выздоровлении |
| 3.6. Лабораторное обследование | Необходимость обследований, их вид, объем, кратность определяются врачом-эпидемиологом. Обычно лабораторному обследованию подвергают общавшихся с больным (находившихся в одинаковых условиях) членов семьи и организованного коллектива |
| 3.7. Санитарное просвещение | Проводится медицинскими и ветеринарными работниками среди населения и включает ознакомление с мерами профилактики иерсиниоза |
| 4. Ветеринарно-санитарные мероприятия | |
| 4.1. Выявление источников заражения | Если источником заражения людей послужили сельскохозяйственные или другие виды животных (промысловые животные, собаки индивидуальных владельцев), ЦГЭ передает информацию ветеринарной службе и предлагает провести лабораторное обследование животных независимо от того, регистрировались ли ранее среди них заболевания. Если предполагается, что заражение произошло от грызунов, силами ЦГЭ проводится их отлов и лабораторное обследование |
| 4.2. Дератизация | Проводится по месту жительства заболевшего при наличии грызунов или следов их жизнедеятельности |
Энтеровирусная инфекция – ОИЗ, вызываемое группой кишечных вирусов Кокcаки и ЕСНО со значительным разнообразием клинических симптомов с преимущественным поражением ЦНС, мышц миокарда, кожных покровов.
Этиология.
Пикорнавирус (пико – малые размеры, рна – в состав входит РНК).
Род энтеровирусов включает:
1. Полиовирусы – 3 серотипа I, II, III.
2. Вирусы группы Консаки А (24 серовара) и В (6 сероваров).
3. Вирусы группы ЭСНО (34 серовара).
В 1982 г. Изучено, что вирус А по всем свойствам относится к энтеровирусам и по рекомендациям ВОЗ получил название энтеровирус-72.
Энтеровирусы РНК содержащие, устойчивы к антибиотикам, не погибают в желудке, устойчивы к действию эфира, желчи, 70% этилового спирта. Фенол, хлор, формалин инактивируют медленно (надо повышать концентрацию растворов и экспозицию не менее чем на 3 часа). Погибают от УФО, перекиси водорода, марганцовокислого калия. Малоустойчивы к повышению температуры (при 45ºС погибают через час). В замороженном состоянии могут сохранятся годами. В твороге сохраняются 3-4 месяца, в молоке – 31 день, в брынзе – 82 дня, в испражнениях больного – недели.
Эпидемиология.
Источники инфекции: Больные люди, особенно со стёртыми формами, количество этих лиц значительно преобладает над больными с клиническими формами.
Возбудитель выделяется: 1. С отделяемым зева (в течение 1-ой недели заболевания). 2. С фекалиями (2-я неделя заболевания)
М еханизмы передачи:
1. Фекально-оральный, пути - водный, пищевой, контактно-бытовой.
2. Аэрозольный, путь воздушно-капельный (главный). Это кишечная инфекция, но у неё может быть такой механизм передачи.
Сезонность – летнее-осенняя.
В основном болеют дети и подростки до 14 лет, особенно младшая возрастная группа. Взрослые болеют реже. Городское население чаще сельского. С 1963 года спорадические случаи заболеваемости. 1954-1962г.г. – период эпидемии.
Патогенез.
Вирус проникает в слизистую оболочку верхних отделов респираторного тракта, размножается, у части больных отмечается гиперемия зева, энантемы, увеличение регионарных лимфоузлов, расстройство функций ЖКТ. Вирус попадает в кровь и вызывает вирусемию, повышается температура тела. Вирус (имеет тропизм к мышечной ткани, нервной ткани, паренхиматозным органам – печени, поджелудочной железе) попадает в различные органы, поражая мышцы, нервную ткань, эпителиальные клетки и другие органы. Иммунитет – типоспецифический.
Клиника.
Инкубационный период 2-10 суток (в среднем 3-5 дней).
Клинические формы чрезвычайно разнообразны:
1. Серозный менингит.
2. Герпетическая ангина.
3. Эпидемическая миалгия.
4. Острый геморрагический конъюктевит.
5. Энтеровирусная экзантема.
6. Энтеровирусная лихорадка.
7. Полимиелитоподобная (паралитическая) форма.
8. Кишечная форма.
9. Энцефаломоикардит новорожденных.
10. Респираторная форма.
11. Энтеровирусная миокардиопатия.
12. Острые гепатиты.
Несмотря на разнообразие клинических форм можно выделить общие для всех проявления болезни:
1. Острое начало, внезапный подъём температуры до 38-40ºС(3-5 дней период лихорадки, падает критически или замедленным лизисом, характерен повторный подъём температуры через 2-4 дня. При этом тошнота, повторная рвота, гиперемия кожи лица, шеи, верхней части туловища, выраженная инъекция склер и конъюктив, может быть увеличение местных лимфоузлов).
2. Головная боль, головокружение.
3. Общая слабость, недомогание.
4. Нарушение режима сна.
Серозный менингит – наиболее частая форма ЭВИ:
Острое начало, внезапный подъём температуры до 39-40ºС, резко субфибрилитет или двухволновая волна, лихорадка 3-5 дней.
Клиника обусловлена гипертензивно-гидроцефальным синдромом (действие вируса на сосудистые сплетения, происходит гиперсекреция ликвора, увеличивается объём спинно-мозговой жидкости, происходит растяжение мозговых оболочек, что вызывает ощущение распирающей головной боли в лобно-затылочной, реже затылочной, области. У больного появляется рвота, повторная без предшествующей тошноты, не связанная с приёмом пищи и не приносящая больному облегчения (мозговая, центральная рвота)).
Появляются менингиальные симптомы (сохраняются 7-10 дней):
1. ригидность мышц затылка
2. симптом Кернига
3. симптом Брудзинского.
Внутричерепная гипертензия может проявляться симптоматикой энцефалита: головокружение, оживление сухожильных рефлексов, появление очаговой микросимптоматики (сглаженность носогубной складки, девиация языка, атаксия, нистагм), могут быть нарушения сознания, гипераенезованные судороги.
Герпетическая ангина вызывается вирусами Консаки А, реже Консаки В и ЕСНО. Чаще сочетается с другими формами:
1. Острое начало, внезапный подъём температуры до 39-40ºС
2. Боль в горле, головная боль, тошнота, рвота и боль в животе. Это сочетается с изменениями в ротоглотке: на твёрдом нёбе, дужках появляются единичные папулы (везикулы), которые быстро изъязвляются и образуется эрозия, окрашенная яркой зоной гиперемии. Дефекты слизистой заживают через 5-7 дней,
но могут быть рецидивы.
Эпидемическая миалгия.
Острое начало, повышение температуры, озноб, головная боль, рвота, резкие схваткообразные мышечные боли различной локализации: в мышцах груди, живота, спины, конечностей. Боли имеют приступообразный характер при движении, глубоком дыхании. Приступ миалгии продолжается 5-10 минут, повторяется через 30-60 минут. Если боли в мышцах груди – дыхание затруднено. Длительность 1-3, иногда 5 дней, возможен рецидив.
Острый геморрагический конъюктевит вызывается энтеровирусом-70, Консаки А-24. Острое начало, внезапная боль в глазах, гиперемия и отёк век, кровоизлияния в них. Светобоязнь, слезотечение. Сначала поражается один глаз, затем другой. Течение благоприятное, через 10-14 дней выздоровление.
Эпидемический увеит (поражение глаз), вызывается энтеровирусом ЕСНО-11, 19. Характеризуется лихорадкой, энтеритом, полиморфной сыпью с изменениями со стороны глаза – расширение зрачка, миграция пигмента, может быть изменение окраски радужной оболочки.
Энтеровирусная экзантема вызывается вирусами ЕСНО, Коксаки, энтеровирусом-71. Начало как при энтеровирусных заболеваниях, но через 1-2 дня на фоне лихорадки появляется полиморфная пятнистая или пятнисто-папулёзная сыпь на туловище, лице, конечностях, стопах. Экзантема может быть кореподобная, краснухоподобная, скарлатиноподобная, петехиомная. Сыпь сохраняется 3-4 дня (1-8 дней). На слизистой оболочке рта – пятнистая экзантема, иногда везикулы с образованием эрозий и мелких язв.
Энтеровирусная лихорадка вызывается всеми патогенными серотипами энтеровирусов. Характеризуется коротким и лёгким течением: кратковременная лихорадка (1-3 дня), головная боль, рвота, может быть умеренная миалгия, боли в животе, геперемия лица, геперемия и зернистость слизистой зева, увеличение лимфоузлов, печени, селезёнки. Температурная Температурная реакция может быть двухволновой.