Тазовые кости (ossa coxae) (рис. 1), образующие таз, у людей до 16 лет состоят каждая из трех костей – подвздошной, лонной и седалищно й. В месте, где сходятся все три кости, формируется суставная вертлужная впадина. Медиальнее от нее лонная и седалищная кости ограничивают значительной величины запирательное отверстие.
Рис. 1. Правая тазовая кость снаружи:
1 – гребень подвздошной кости;
2 – шероховатости для прикрепления косых мышц живота;
3 – передневерхняя ость подвздошной кости;
4 – крыло подвздошной кости;
5 – задняя, 6 – передняя и 7 – нижняя ягодичные линии;
8 – передненижняя ость подвздошной кости;
9 – большая седалищная вырезка;
10 – задневерхняя и 11 – задненижняя ости подвздошной кости;
12 – вертлужная впадина, ее полулунная поверхность (13) и яма (14);
15 – тело лонной кости; 17 – лонный бугорок;
16 – верхняя и 18 – нижняя ветви лонной кости;
19 – запирательное отверстие; 20 – тело;
21 – нижняя и 22 – верхняя ветви седалищной кости;
23 – седалищный бугор; 24 – седалищная ость;
25 – малая седалищная вырезка
Рис. 2. Таз женщины (вид спереди):
1 – дугообразная линия подвздошной кости;
2 – крестец;
3 – крестцово-подвздошный сустав;
4 – крыло подвздошной кости;
5 – лонный гребень;
6 – запирательное отверстие;
7 – лонный симфиз;
8 – лонный угол;
9 – седалищный бугор;
10 – ветви лонной кости;
11 – лонный бугорок;
12 – вертлужная впадина;
13 – передненижняя и 14 – передневерхняя ости подвздошной кости
Подвздошная кость (os ilium) участвует в вертлужной впадине своим телом, от которого вверх и несколько вбок отходит крыло (рис. 1.27) – широкая костная пластинка. Сверху крыло ограничено толстым подвздошным гребнем, на переднем конце которого выступают две передние (верхняя и нижняя) подвздошные ости. Задний край крыла образует большую седалищную вырезку, частично ограниченную седалищной костью. По наружной поверхности подвздошной кости проходят три полукружные ягодичные линии, а по внутренней – дугообразная линия. Последняя сзади заканчивается сочленяющейся с крестцом ушковидной поверхностью, над которой лежит подвздошная бугристость.
Лонная кость (os pubis) замыкает таз спереди. Своим телом она участвует в образовании вертлужной впадины (рис. 1.27). Две ее ветви – верхняя (горизонтальная) и нижняя, соединенные друг с другом под углом, замыкают запирательное отверстие с верхней и медиальной сторон. Вдоль горизонтальной ветви тянется лонный гребень, заканчивающийся лонным бугорком (см. Атл.). Медиальные края обеих костей шероховаты и образуют лонный симфиз. Нижние ветви, расходясь в стороны, образуют лонный угол.
Седалищная кость (os ischii) своим телом также участвует в образовании вертлужной впадины (рис. 1.27). Обе ветви ее – верхняя и нижняя – замыкают запирательное отверстие снизу и сбоку. На месте перехода одной ветви в другую находится седалищный бугор, на который опирается туловище при сидении. Выше бугра на задней грани кости выступает седалищная ость, отделенная от него малой седалищной вырезкой.
Бедренная кость (femur) – самая большая и длинная трубчатая кость человека, имеет на проксимальном конце головку, отделенную от тела шейкой (рис. 1.29). На границе шейки и тела выдаются два вертела – большой и малый, соединяющиеся по задней поверхности кости межвертельным гребнем, а спереди – межвертельной линией. С медиальной стороны у основания большого вертела видна вертельная ямка.
Вдоль всей задней поверхности тела тянется шероховатая линия, две губы которой, расходясь книзу, ограничивают треугольную подколенную поверхность. Проксимально латеральная губа продолжается в ягодичную шероховатость. Дистальный конец кости состоит из двух мыщелков – латерального и медиального, разделенных межмыщелковой ямой. Боковые, несколько выступающие шероховатые части мыщелков называются надмыщелками. Внизу и сзади оба мыщелка покрыты суставным хрящом, который сливается спереди в одну общую суставную поверхность. С ней сочленяется надколенник (patella) – самая крупная в теле сесамовидная кость.
Рис. 1.29. Правая бедренная кость:
А – спереди; Б – сзади; 1 – головка; 2 – ямка головки; 3 – шейка; 4 – большой вертел; 5 – малый вертел; 6 – межвертельная линия; 7 – вертельная ямка; 8 – межвертельный гребень; 9 – латеральная и 10 – медиальная губы шероховатой линии; 11 – гребенчатая линия; 12 – ягодичная бугристость; 13 – подколенная поверхность; 14 – латеральный мыщелок; 15 – медиальный мыщелок; 16 – межмыщелковая яма; 17 – латеральный надмыщелок; 18 – медиальный надмыщелок; 19 – суставная надколенниковая поверхность
Большеберцовая кость (tibia) занимает медиальное положение в голени (рис. 1.30). Трехгранное тело кости расширено на проксимальном конце, где образуются два мыщелка – латеральный и медиальный, разделенные межмыщелковым возвышением (рис. 1.30). Сбоку и сзади на латеральном мыщелке располагается суставная поверхность – место сочленения с головкой малоберцовой кости. Передний край тела большеберцовой кости переходит вверху в бугристость. Дистальный расширенный конец кости изнутри вытянут в медиальную лодыжку и несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с таранной костью стопы. На латеральной стороне дистального конца находится вырезка, связанная синдесмозом (а иногда суставом) с малоберцовой костью).
Рис. 1.30. Кости правой голени:
А – спереди; Б – сзади; 1 – латеральный надмыщелок; 2 – межмыщелковое возвышение; 3 – медиальный надмыщелок; 4 – большеберцовая бугристость; 5 – большеберцовая кость; 6 – медиальная лодыжка; 7 – латеральная лодыжка; 8 – малоберцовая кость; 9 – ее головка
Рис. 1.31. Кости правой стопы с латеральной стороны: 1 – таранная; 2 – ее головка и 3 – суставная поверхность; 4 – пяточная; 5 – пяточный бугор; 6, 7, 8 – I, II и III клиновидные, 9 – кубовидная, 10 – ладьевидная, 11 – плюсневые кости; 12 – фаланги пальцев
Малоберцовая кость (fibula) сравнительно тонкая. На верхнем конце она несет головку с суставной поверхностью, которая сочленяется с большеберцовой костью; дистальный конец ее вытянут в латеральную лодыжку, соединяющуюся с латеральной поверхностью таранной кости.
Предплюсна (tarsus) состоит из семи костей (рис. 1.31). Две из них – таранная и пяточная – составляют проксимальный ряд, а четыре – I, II и III клиновидные и кубовидная кости – дистальный ряд. Между обоими рядами с медиальной стороны стопы располагается ладьевидная кость.
Таранная кость (talus) сверху сочленяется с костями голени посредством блоковидной суставной поверхности, расширенной спереди. Часть кости, направленная вперед,
► Соединения костей нижней конечности. Таз образован тазовыми костями, крестцом и копчиком (рис. 1.28). Обе тазовые кости спереди по средней линии соединены посредством волокнистого хряща лонным симфизом (symphysis pubiea) (рис. 1.32). В толще этого хряща имеется небольшая продольная щель, заполненная жидкостью. Поэтому симфиз следует рассматривать как полусустав, а не синхондроз. У беременных, особенно ко времени родов, эта щель становится несколько больше, а хрящ – мягче, благодаря чему при прохождении плода кости могут слегка расходиться.
Тазовые кости, ушковидными поверхностями сочленяются с одноименными поверхностями крестца, образуют плоский, почти неподвижный крестцово-подвздошный сустав (arti-culatio sacroiliaca), окруженный мощными связками. Сзади таз укрепляется связками, идущими от боковых частей крестца к седалищному бугру (крестцово-бугорная связка) и его ости (крестцово-остистая связка) (см. Атл.). Эти связки участвуют в образовании нижнебоковых стенок таза и вместе с седалищными вырезками ограничивают большое и малое седалищные отверстия. Запирательное отверстие затянуто запиральной перепонкой (отсюда его название).
Рис. 1.32. Фронтальный распил лонного соединения:
1 – верхняя и 2 – нижняя ветви лонной кости; 3 – губчатое вещество; 4 – волокнистый хрящ и 5 – щель лонного симфиза; 6 – верхняя и 7 – дугообразная лонные связки
Различают большой и малый таз (рис. 1.28). Границей между ними (вход в малый таз) служат основание крестца, дугообразная линия на подвздошных костях и лонный гребень на лонных костях. Большой таз раскрыт сверху и служит костной опорой и защитой брюшных внутренностей. Малый таз несколько сужен книзу. Плоскость входа в него образует с горизонтом угол в 45–60°. Величина угла зависит от осанки тела и выраженности поясничного лордоза. У женщин этот угол больше, чем у мужчин; у взрослых – меньше, чем у новорожденных.
Мужской таз уже, выше и сагиттальный диаметр входа в малый таз больше поперечного. У женщин таз шире и короче, крылья подвздошных костей сильнее направлены в стороны, а лонный угол значительно больше, чем у мужчин; поперечник входа в малый таз длиннее сагиттального диаметра.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован головкой бедра и вертлужной впадиной (см. Атл.). Это шаровидный (ореховидный) сустав с тремя осями вращения. В нем возможно и круговое движение. Головка бедра значительно охвачена вертлужной впадиной, углубленной за счет кольцевидно окружающей ее край хрящевой губы. Суставная сумка туго натянута и окружена сильными короткими связками. Из них самая мощная (и самая прочная у человека) – подвздошно-бедерная связка; толщина ее достигает 1 см и укрепляет переднюю стенку суставной сумки (см. Атл.). От головки бедренной кости ко дну вертлужной впадины проходит связка головки бедра. Она служит мягкой прокладкой между сочленяющимися костями, по ней идут к головке сосуды.
Коленный сустав (articulatio genu) образуется мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником (см. Атл.). Сустав имеет обширную сумку, а ее синовиальная оболочка – множество складок. В некоторых из них откладывается жир. Полость сустава сообщается со многими околосуставными синовиальными подсухожильными сумками. Спереди сустав защищен надколенником, лежащим в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.
Своеобразие коленного сустава состоит в наличии внутрисуставных менисков и связок. Серповидные, с толстыми краями, хрящевые мениски (латеральный и медиальный) залегают между мыщелками бедра и большеберцовой кости. Внутрисуставные крестообразные связки тянутся от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости к стенкам межмыщелковой ямы бедра. Вместе с сильными боковыми (окольными) связками и менисками крестообразные связки препятствуют переразгибанию ноги в коленном суставе и фиксируют ее при стоянии.
Движения в коленном суставе происходят вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). Благодаря менискам и форме суставных поверхностей в суставе при согнутом колене (когда расслаблены боковые связки) возможны незначительные движения вокруг вертикальной оси, т.е. повороты голени наружу и внутрь. Таким образом, коленный сустав является блоковидно-шаровидным.
Обе кости голени соединены друг с другом на проксимальном конце малоподвижным плоским суставом, на дистальном – синдесмозом, между диафизами – межкостной перепонкой (см. Атл.).
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образуется между дистальными концами костей голени и блоком таранной кости. Он удерживается в своем положении лодыжками берцовых костей и несколькими боковыми связками (см. Атл.). Движения совершаются вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание).
Подтаранный сустав состоит из двух анатомически раздельных суставов между таранной, пяточной и ладьевидной костями (см. Атл.). Сустав имеет шаровидную форму, и в нем совершается небольшая супинация и пронация стопы.
Суставы между остальными костями предплюсны (внутрирядовые и межрядовые) малоподвижны, так как укреплены прочными связками.
Предплюсно-плюсневые суставы по форме плоские, и движения в них ограничены (см. Атл.).
Плюсно-фаланговые суставы, образованные головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев, шаровидны.
Межфаланговые суставы блоковидные, имеют вспомогательные боковые связки и допускают сгибание и разгибание.
Кости стопы образуют два свода – продольный и поперечный (рис. 1.31). Внутренняя сторона продольного свода состоит из пяточной, таранной, ладьевидной, клиновидных и I–III плюсневых костей, а наружная – из пяточной, кубовидной и IV–V плюсневых костей. Сзади свод опирается на пяточный бугор, а спереди – на головки I и V плюсневых костей. Продольный свод поддерживается прочной подошвенной связкой, натянутой между пяточной костью и основаниями плюсневых костей, а также мышцами. Наружная сторона свода служит опорой при стоянии и ходьбе и поэтому называется опорным сводом, в отличие от внутренней стороны, которая пружинит при ходьбе и называется рессорным сводом. Поперечный свод наиболее отчетливо выражен в области клиновидных, кубовидной и оснований плюсневых костей.