Прогноз при черном лишае благоприятный, так как заболевание довольно легко и быстро устраняется традиционной местной противогрибковой терапией. При правильно проведенном лечении рецидивы крайне редки. Однако не следует забывать о высокой контагиозности черного лишая – после успешной терапии родственники или другие близко контактирующие с больным лица должны обращаться к дерматологу при первых проявлениях патологии. Следует постирать в горячей воде все полотенца, постельное белье и другие принадлежности больного черным лишаем. Для профилактики этого состояния нужно придерживаться правил личной гигиены при поездках в эпидемически опасные районы (любые тропические страны), не использовать там чужие вещи или полотенца. Лицам, которые потенциально входят в группу риска (страдающие сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, с иммунодефицитом) следует по возможности воздержаться от поездок в страны, где распространен черный лишай.
Чёрная пьедра
Черная пьедра – это грибковая инфекция, поражающая волосы человека. Это довольно заразное заболевание известно также как узловатый лишай. Черную пьедру вызывает плесневый гриб Piedraiahortae. Этот гриб обнаруживается в почве, в стоячих водоемах, на шерсти разных животных. Однако из животных черной пьедрой болеют только обезьяны.
Источник заболевания – больной человек. Заразиться можно при использовании чужой расчески, чужого головного убора, заколок для волос. Распространению заболевания способствуют высокая температура и высокая влажность окружающей среды, пыль, несоблюдение личной гигиены, точнее, редкое мытье волос или мытье волос в стоячих водоемах, тугое перетягивание волос резинками или заколками. Заболеваемости может способствовать и смазывание волос растительными маслами или кисломолочными продуктами. Часто черную пьедру обнаруживают и у пловцов.
Гриб Piedraiahortae поражает только наружную часть волоса, вглубь он почти не проникает. А корни волос, гладкую кожу и ногти он не поражает вообще. Без лечения заболевание может длиться годами.
Диагностика
При подозрении на черную пьедру нужно обратиться к трихологу или микологу. Также понадобится сдать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар. Обязательно исследовать волос под микроскопом, а также высеять возбудителя на питательную среду (вырасти должны колонии черного или зеленовато черного цвета).
Дифференцируют черную пьедру с педикулезом и ложной пьедрой.
Лечение
Наиболее эффективное и быстрое лечение – это сбривание волос, поскольку грибок поражает только их, а кожа головы остается здоровой. Соответственно, новые волосы отрастают также здоровыми. Однако не все женщины готовы расстаться с волосами.
Те, кто хочет сохранить прическу, должны мыть волосы горячим раствором сулемы (дихлорида ртути) и ежедневно вычесывать колонии грибов мелкой расческой. Также для лечения используют противогрибковые мази и шампуни, назначают прием витамина А в капсулах.
Профилактика
Чтобы не заразиться ей, нужно соблюдать личную гигиену, мыть голову в проточной воде, не пользоваться чужими расческами и головными уборами, шиньонами и париками. Не стоит туго стягивать волосы, это способствует размножению гриба Piedraia hortae. Не стоит покупать самодельные средства для ухода за волосами на рынках.
Белая пьедра
Белая пьедра – это грибковое заболевание, поражающее волосы. Очень редко этот грибок становится причиной генерализованной инфекции. Это заболевание также известно как узловатая трихоспория и болезнь Беджеля.
Чаще всего поражаются волосы, борода и усы. Иногда поражаются лобковые волосы и волосы в подмышечных впадинах. При этом на них появляются мелкие белые или серые узелки. Узелки с соседних волос также могут склеиваться между собой. Тогда волосы слипаются в пучок – «колумбийский колтун». Это происходит при тугом стягивании волос. А при сгибании пучка можно услышать хруст, возникающий из-за разрушения колонии грибов. В отличие от черной пьедры волосы при этом заболевании не обламываются.
При нейтропении (заболевании, при котором понижено количество нейтрофилов в крови) грибок попадает в кровь и может стать причиной генерализованной инфекции. В этом случае на коже появляется сыпь, которая со временем превращается в пузыри с геморрагическим содержимым.
Вызывает это заболевание грибок Trichosporon beigelii. Также причиной заболевания могут бать и другие грибы рода Trichosporon– Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale. Он распространен в странах с теплым и жарким климатом. Заразиться белой пьедрой можно в Африке, США, Европе (Великобритания, Венгрия, Испания), Японии и Закавказье.
Источник заболевания – больной человек. В отличие от черной пьедры, которая встречается в основном у молодых женщин, белая пьедра больше распространена среди мужчин, особенно среди тех, кто подкручивает усы и смазывает их специальными средствами. Заражение происходит при пользовании чужими расческами, головными уборами (часто белой пьедрой страдают члены одной семьи), смазывании волос маслами и кисломолочными продуктами. Белой пьедрой могут заразиться страдающие повышенной потливостью, а также имеющие повреждения волос. Как правило, Trichosporon beigelii селится на прямых волосах. Вьющиеся волосы это заболевание поражает редко. Trichosporon beigelii не проникает глубоко внутрь волоса, его споры сосредоточены вокруг волоса и только небольшая часть проникает сквозь кутикулу. Именно спрессованные споры и образуют узелки.
Диагностика
Диагноз ставит миколог или трихолог. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Для подтверждения диагноза также необходимо провести микроскопическое исследование пораженных волос и высадить исследуемый материал на питательную среду. На среде Сабуро гриб вырастает в виде кремовых колоний.
Заболевание дифференцируют с педикулезом и ложной пьедрой.
Лечение
Белая пьедра – заболевание хроническое и лечению поддается довольно трудно. Лучше всего она лечится сбриванием волос. Если поражены только волосы, заболевание проходит сразу же, так как гладкую кожу грибок не поражает. Если же пациент отказывается сбривать волосы, лечить заболевание нужно противогрибковыми мазями или шампунями или ежедневно мыть волосы горячим раствором сулемы (дихлорид ртути), назначают прием витамина А в капсулах. При генерализованной форме назначают прием противогрибковых препаратов.
Профилактика
Для предохранения от белой пьедры в поездках по экзотическим странам нужно соблюдать личную гигиену, часто мыть волосы, желательно, в проточной воде. Не стоит туго стягивать волосы резинками или заколками. Врачи не рекомендуют пользоваться чужими расческами и головными уборами.
Споротрихоз
Споротрихоз — хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, вызываемое грибом рода Sporotrichium.
У человека поражаются кожа, подкожная клетчатка, реже — слизистые оболочки и внутренние органы. Возбудителей Споротрихоз обнаруживают на растениях (кустарниках, траве, сене, хлебных злаках), в земле и уличной пыли, на пищевых продуктах. Споротрихоз развивается при проникновении гриба в организм через поврежденную кожу, а также через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение инфекции в организме происходит с током лимфы и крови. Для споротрихоза характерно появление множественных плотных, безболезненных узлов, преимущественно на верхних конечностях. Постепенно узлы размягчаются, вскрываются с образованием язв и неправильной формы рубцов на их месте. При поражении внутренних органов заболевание может протекать как сепсис.
Диагностика
Диагноз подтверждают бактериоскопически, гистологически и аллергическими кожными пробами.
Лечение и Профилактика
Лечение: йодистый калий или натрий, антибиотики; местно — анилиновые краски, ихтиол. Профилактика: тщательная и своевременная обработка кожи после травм.
Себорея
Себоре́я (лат. sebum (сало) и греч. ρεω (течь)) — болезненное состояние кожи, обусловленное усиленным салоотделением вследствие нарушения нервной и нейроэндокринной регуляции функций сальных желёз кожи.
Различают три вида себореи: жирная, сухая и смешанная.
Жирная себорея чаще развивается у молодых женщин и обычно сопровождается вегетоневрозом. Саловыделение усиливается в период полового созревания (10-14 лет) неравномерно на всех себорейных участках: повышенное выделение жидкого кожного сала наблюдается в большей степени на лице и волосистой части головы. В результате кожа становится блестящей, а иногда возникает папулопустулезное акне. Длительное течение жирной себореи у мужчин может сопровождаться алопецией. Легкая форма жирной себореи с небольшим количеством невоспалительных угрей на носу и на носо-щелевидных областях у молодежи встречается столь часто, что считается нормой (физиологическая себорея).
Сухая себорея представляет собой пониженное саловыделение, при этом на коже головы и в волосах обильно присутствуют чешуйки перхоти. Сухая себорея появляется как результат снижения иммунитета вследствие интенсивных эмоциональных, физических нагрузок и неправильного питания. Цикл естественного отшелушивания клеток кожи сокращается, возникает перхоть, нарушается структура волоса (волосы становятся тонкими, сухими, ломкими, с секущимися кончиками), может наблюдаться выпадение волос.
При смешанной себорее у пациента могут наблюдаться признаки сухой и жирной себореи на одних и тех же участках кожи.
Себорея выражается в повышенном выделении кожного сала и его качественном изменении.
· Утолщение рогового слоя эпидермиса
· Жирный блеск кожи
· Шелушение кожи
· Кожный зуд
· Выпадение волос
· Обильная перхоть
Причиной себореи чаще всего становятся гормональные нарушения — изменяется соотношение андрогенов и эстрогенов. В результате повышенной продукции андрогенов увеличивается образование кожного сала. У женщин проявления себореи связаны с нарушением соотношения андрогенов и прогестерона — наблюдается повышение уровня андрогенов и снижение прогестерона и эстрогенов.
Основная причина появления себореи у мужчин — увеличение уровня андрогенов и ускорение их метаболизма. Это может быть обусловлено как наследственными факторами, так и наличием андроген-продуцирующих опухолей (опухоль яичек).
Себорея может появиться и как следствие таких заболеваний, как летаргический энцефалит, болезнь Паркинсона и Иценко-Кушинга.
Ещё одна причина себореи — длительный прием тестостерона, прогестерона, анаболиков, глюкокортикостероидов, а также гиповитаминоз биотина (витамин H).
Ведущее патогенное действие оказывает Malassezia (дрожжеподобные грибы, имеющиеся у человека и в норме, и при патологии. При возникновении сопутствующих заболеваний, повышается выделение кожного жира и количество Malassezia резко возрастает). Себорейный дерматит отличается от себореи тем, что изначальной причиной является не нарушение работы сальных желез кожи, а воспалительное заболевание самой кожи.
Диагностика себореи
· Сбор анамнеза;
· Выявление факторов риска развития себореи;
· Биохимический анализ крови;
· Анализ крови на гормоны;
· Исследование состояния кожи и волос;
· При необходимости применяется ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов брюшной полости.
Лечение
Для лечения себореи используются дисульфид селена[5], сукцинат лития и кетоконазол.
Аспергиллёз
Аспергиллёз — понятие, охватывающее широкий спектр заболеваний, вызываемых грибами рода Aspergillus. Наиболее распространёнными формами являются аллергический бронхопульмональный аспергиллёз, аспергиллома (неинвазивный аспергиллёз) и инвазивный аспергиллёз лёгких. Большинство людей вдыхают споры аспергилл ежедневно, однако аспергиллёз развивается преимущественно у иммуноскомпрометированных лиц (вследствие заболевания или на фоне иммуносупрессивной терапии), являясь ведущей причиной смерти при остром лейкозе и трансплантации гемопоэтических клеток. Наиболее часто инфекционным агентом является Aspergillus fumigatus.
Лёгочная аспергиллома представляет собой шаровидное образование из плотного сплетения мицелия, формирующееся в полостях на фоне хронической лёгочной патологии (туберкулёза, саркоидоза, бронхоэктатической болезни и др.). Может протекать бессимптомно и выявляться лишь при рентгенологическом исследовании; возможен повторный кашель с кровохарканьем, иногда вплоть до летального кровотечения.
Инвазивный аспергиллёз лёгких обычно протекает остро и быстро прогрессирует, вызывает одышку, кашель, лихорадку, боли в грудной клетке. Возможно распространение инфекционного процесса как в соседние структуры, так и гематогенно в другие органы.
Аспергиллёз с поражением внутренних органов имеет тяжёлое течение, протекая с лихорадкой, ознобом, возможно развитие шока, делирия, тромбозов. Имеется риск развития почечной и печёночной недостаточности, нарушений дыхания.
Аспергиллёз наружного слухового прохода (отомикоз) вызывает зуд и, иногда, болевые ощущения. Жидкость, вытекающая из уха ночью, может оставлять влажные пятна на подушке. Аспергиллома околоносовых пазух вызывает чувство заложенности и тупые боли, при инвазивной форме развиваются лихорадка, изъязвление и некроз слизистой с носовыми кровотечениями.
В дополнение к клинической картине, рентгенография или КТ области интереса могут подсказать верный диагноз. Окончательно диагноз подтверждается лабораторным исследованием инфицированного материала.
Диагностика
При рентгенографии и КТ-исследовании, аспергиллёз лёгких в классических случаях манифестирует «симптомом ореола» (перифокальным отёком и геморрагическим пропитыванием) вокруг округлого или треугольного фокуса уплотнения, в дальнейшем с формированием «симптома серпа» (отражающего некроз в толще воспалительного очага). У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллёзом, исследование галактоманнана позволяет поставить диагноз неинвазивным способом.
При микроскопии аспергиллы надёжно выявляются посредством окраски материала серебром, например, по Гомори-Гроккоту. При окраске стенки грибов приобретают тёмно-серый цвет. Диаметр гиф аспергилл варьирует от 2,5 до 4,5 мкм. Гифы септированы, однако в некоторых случаях это неочевидно, и их возможно принять за зигомицеты. Гифы аспергилл имеют дихотомическое ветвление, преимущественно под острым (около 45°) углом.
Лечение
Современные медицинские методы лечения агрессивного инвазивного аспергиллёза включают вориконазол и липосомальный амфотерицин В в сочетании с хирургической санацией. При менее агрессивных аллергических бронхолёгочных аспергиллёзах также применяют оральные стероиды в течение длительного периода времени. Например, можно назначить итраконазол вместе со стероидами для получения «щадящего стероидного эффекта», в результате которого можно использовать более низкие дозы препаратов.
Также для лечения этой грибковой инфекции в составе комбинированной терапии используют такие противогрибковые средства, как каспофунгин и флуцитозин.
Список литературы
1. Кожные и венерические болезни. Авт.: А. Л. Машкиллейсон, С. А. Кутин, Е. А. Абрамов и др.; Под ред.А.Л.Машкиллейсона.-М.:Медициеа,1986.-256с., ил.
2. Авт.: АО «Красота и медицина». Чёрный лишай [Электронный ресурс]
3. Авт.: ДокторПитер. Пьедра черная (узловатый лишай) [Электронный ресурс]
4. Авт.: ДокторПитер. Пьедра белая [Электронный ресурс]
5. Шварц Ш, Ромем П, Шани М, Забытый «крестовый поход» против стригущего и опоясывающего лишая организации «Общество охраны здоровья евреев», журнал «Медицина», том 148, раздел 4, 2009 [Hebrew]
6. Е. И. Касихина А. Б. Яковлев, Дерматовенерология #05/12 — «Онихомикозы»