Реферат
Повышение деловой квалификации.
Пристром Е.В.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Анафилактический шок - тяжёлая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа. Это угрожающее жизни состояние. При отсутствии неотложной помощи, как правило, наступает смерть. В течении нескольких минут в результате падения альтериального давления бронхоспазма и оттёка гортани.
Возникает при повторном введении лекарственных препаратов (антибиотики, витамины, анестетики, йодсодержащие препараты для контрольного Ro - исследования лечебной сыворотки и др.), укусах насекомых и змей. Наблюдаются случаи холодцового анафилактического шока (при купании в холодной воде).
Клиническое проявление:
· Развивается молниеносно.
Важнейшие симптомы:
· резко наступающая слабость;
· нарушение сознания;
· падение АД, нитевидный пульс, тахикардия.
Вслед за первоначальной гиперализованной гиперемией появляется редчайшая бледность кожных покровов, гулоноз губ, акроцианоз, холодный пот (коллапс).
Возникает уртикардная сень, носящая генерализованный характер, отёки лица, языка, гортани, осиплость голоса, отдышка, боли в животе, рвота, понос. Характерный признак - затрудненное дыхания на воздухе (подобно изменения дыхания при бронхиальной астме) может ухудшиться зрение, слух, смерть наступает от асдисксии или падение сердечной деятельности.
Изредка начало может затянуться до 1 часа при медиальном приёме препаратов, симптомы могут проявляться через 2 часа чем, раньше развивается шок, тем тяжелее он протекает.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Прекращение введения лекарственного препарата. Из вены "НЕ ВЫХОДИТЬ"!
2. При реакции после п/к введения - наложить жгут выше места введения.
3. Помощь оказывать на месте:
- уложить больного, предупредить западение языка.
4. Ввести: адреналин 0,1% - 0,5 мл в 10,0 физ. р-ра в/в.
5. Обколоть место введения адреналина 0,1% - 0,5.
6. При низком АД - введения адреналина повторить с последующим переходом на введения норадринамина, лизатола в/в капельно.
7. Кортикостероиды:
- преднизолон 90-150 мг (детям - 2 мг\кг);
- дексаметазон 8-20 мг (детям 1 мг/кг);
- гидрокортизон 150-300 мг (детям 10 мг/кг).
8. Антигистаминные:
- димедрол 1% - 5,0% (детям);
- супрастин - 2,0 - 4,0 (детям);
- анпольдин.
9. При бронхоспазме: эуфилин 2,4% - 10,0-20,0 детям (изоптин 2,0).
10.В/в инфузия: физ. р-р 4% - 250,0 (детям).
11.При необходимости - реанимационные мероприятия.
12.При стабилизации гемодинамики перевести больного в отделение интенсивной терапии.
Профилактика анафилактических реакций.
1. Тщательный сбор анализа (семейный анализ, реакции накожные и другие пробы).
2. Знание препарата наиболее часто вызывающих анафилаксию (рентенконтрастные в-ва, ненаркотические анальгетики, местные анестетики, морфии, некоторые вакцины и сыворотки и др.)
3. Замена инъекционного введения препаратов пероральными.
4. Организация на рабочем месте аптечки с препаратами для оказания неотложной помощи с инструкцией (алгоритмом) неотложной помощи.
5. Избегать введения препаратов вызывающих анафилаксию, особенно вне стационара.
6. Обязательное проведение проб введением препаратов.
7. "Опасные" манипуляции не проводить в одиночку, в отсутствие врача.
8. Людям страдающим аллергич. реакциями реагирующими на укусы насекомых - иметь при себе аптечку (адреналин, преднизолон, антигистамины, шприц, жгут).
9. Наблюдение за больными в течении 30 мин. после инъекции.
Литература:
1. Неотложные состояния и у детей - Вельтищева, Кобринста - 1994г.
2. Методические рекомендации из курсов по усовершенствованию - 2000год.
Зав. отд. Баркалов И.А.
Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции. Возникает чаще всего после введения пенициллина и др. антибиотиков, а также лечебных сывороток, рентгенконтрастных в-в, применения новокаина, ацетилсалициловой кислоты, а также после укусов насекомых.
Основные признаки: чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, пульсирующая головная боль, бепокойство, резкая слабость, ощущение жара в тепе, возникающее сразу после введения препарата. В тяжёлых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса (острая сосудистая недостаточность, характеризующая резким снижением АД и грубым расстройством периферического кровообращения. Коллапс может сочетаться с потерей сознания, иногда развивается коматозное состояние. В таких особенно тяжёлых случаях смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Более лёгкими проявлениями анафилактической реакции могут быть обморочное состояние, зудящие высыпания на коже, типа крапивницы.
Если шок наступил вследствие в/в введения лекарственного в-ва - из вены НЕ ВЫХОДИТЬ!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Немедленно прекратить введение в-ва, вызвавшего шоковую реакцию
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия.
Больного укладывают на бок (во избежании асфиксии рвотными массами), обкладывают грелками, тепло укутывают.
Основным средством борьбы с анафилактическим шоком является применение адреналина и его производных.
3. В/в введение адреналина (из расчёта 0,1 на год жизни).
4. Преднизолон в/в (2-3 мг на кг веса).
5. В/в Cagluconici 10% или Са хлорид 10% (0,3-1,0 на 1 год жизни).
6. 1% раствора димедрола в/м (0,1 на год жизни).
7. Сердечные гликозиды (коргликон 0,06%, строфант) (на физ. р-ре).
8. Введение диуретиков (эуфилин, фуросемид 2,4% в/в на физ. р-ре).
9. При неэффективности лечения - повторить в/ введение адреналина.
В случае наступления клинической смерти - закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, в/сердечное введение адреналина.
Литература:
1. Рекомендации по неотл. состояниям.
2. Справочник м/с уходу под редакцией профессора Полеевой.
Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции. Возникает чаще всего после введения лечебных сывороток, антибиотиков, рентгеноконтрастных в-в, применения новокаина, ацетилсолицилов. к-ты. а также после укусов насекомых.
Анафилактический шок - гипперреокция организма на наличие АТ и АГ. Гистамин и серотонин - выделяется при расширении артерий и артерио - гиполаримическая ситуация.
Резкое падение артериального давления. Общие признаки:
1) Обильное потоотделение, озноб, чувство страха смерти.
2) Кожные - генерализ. эритема, крапивница (локому. и генераму.) - отёк кожи и подкожной клеточки (локальный и тотальный).
3) Дыхательные - сдавл. в груди и горле, отёк языка, гортани.
4) Бронхоспазм.
5) Сердечно сосудистые симптомы: падение АД, тахикардия, боль за грудиной.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Если в/в - наложить жгут, прекратить введение препарата, из вены не выходить, систему поменять, взять новую и вводить физ. р-р или 5% р-р глюкозы + гормоны: гидрокортиз. 125 мл; преднизолон 90-150 мл; дексометозон 8-20 мл - струйно в/в. Обколоть адреналином 30 тд. введения аллергена.
2. Ввести адреналин (если остановка сердца, можно не разводить), 0,5-1,0 на 10,0 физ. р-ра в/в медленно (для наполнения кровяного русла).
3. Если АД низкое - повторно ввести адреналин или норадреналин 0,5 в разведении, или дефанин или доптин 50 мг или 200 мг + 1,0 - 2,0 мезатона (можно вводить в/в капельно с гормонами).
4. Антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, пипольфен (можно вызвать реактивн. психоз).
5. Бронхоспазм - в/в 2,4% эдфилина 10,0, изонтин 2,0 в разведении с физ. р-ром, в/в медленно в разных шприцах.
6. После остановки кровообращения - 4% р-р NaCe 100,0-200,0 + 20-40 мг лазикса - пртер. отёка мозга.
7. При стабилизации гемодинамики перевести в отделение.
8. Наркоз - лучше всего вводить в/в 2,0-4,0 - 20% р-ра оксибутирата Na-ГОМК
Зав. отд. Баркалов И.А.