Регион, полное название | |||||
направляющего учреждения | |||||
Номинация | |||||
Название коллектива или ФИО | |||||
участника (без сокращений) | |||||
Возрастная категория | |||||
Произведение, автор | |||||
Длительность выступления | |||||
Музыкальный носитель, | |||||
оборудование, декорации | |||||
(для выступления, если надо | |||||
прописать) | |||||
Количество участников коллектива | № | ФИО участников коллектива (без | Дата рождения | ||
_____чел | п\п | сокращений) | |||
(прописать каждого) | |||||
3. | |||||
4. | |||||
ФИО руководителя коллектива | |||||
(полностью) | |||||
Дата рождения руководителя | |||||
Домашний адрес рук-ля коллектива | |||||
(полностью) | |||||
Паспортные данные руководителя | Паспорт: серия____№__________,выдан ____”____”____г. | ||||
кол-ва (полностью) | Кем:__________________________________________________ | ||||
_____________________________________________ | |||||
Дата выдачи _______________________________________ | |||||
Контакты руководителя | код города_____ тел. рабочий _________ тел. мобильной | ||||
связи_____________Email___________________ | |||||
Сопровождающие (прописать ФИО | 1.) | ||||
каждого взрослого: водитель, | 2.) | ||||
руководитель, родители. | |||||
Указать контактные данные | |||||
сопровождающего ответственного | |||||
лица) |
В настоящем, заполняя данную заявку, даю согласие на обработку моих персональных данных (ФИО, дата рождения, домашний адрес, паспортные данные или № свидетельства о рождении, название и номер учебного заведения) в соответствии с требованиями Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях организации, проведения, подведения итогов Конкурса.
Я согласен(а), что следующие сведения: ФИО, название и номер учебного заведения могут быть указаны на дипломах и могут быть размещены на сайтах в списках победителей и призеров Конкурса.
Прошу прекратить обработку персональных данных по достижению целей и завершению сроков Конкурса.
______ ___________/__________
Дата заполнения Дата подпись
СОСТАВ ОРГКОМИТЕТА | Приложение 2 | |||||||||
Седунов | Александр | - | Председатель Оргкомитета, | |||||||
Всеволодович | председатель | Комитета | по | образованию | ||||||
Псковской области, доктор исторических наук | ||||||||||
Василевич | Георгий | - | директор | Федерального | государственного | |||||
Николаевич | учреждения | культуры | «Государственный | |||||||
музей-заповедник | А.С.Пушкина | |||||||||
«Михайловское», кандидат экономических | ||||||||||
наук, лауреат Государственной премии | ||||||||||
Российской Федерации, сопредседатель | ||||||||||
Семенов | Владислав | - | директор | Государственного | бюджетного | |||||
Борисович | образовательного учреждения дополнительного | |||||||||
образования Псковской области «Дом детства и | ||||||||||
юношества «Радуга», Почетный работник | ||||||||||
образования РФ, награжден правительственной | ||||||||||
наградой «Медаль Пушкина», заместитель | ||||||||||
председателя; | ||||||||||
Жданова | Татьяна | - | директор | музыкально-хоровой | школы | |||||
Арамовна | «Радость», | Заслуженная | артистка | России, | ||||||
г.Москва | ||||||||||
Виноградова Лидия | - | заместитель | руководителя | Межрегиональной | ||||||
Ивановна | общественной | организации | содействия | |||||||
воспитанию | «Содружество организаторов | |||||||||
воспитательного | процесса», | кандидат | ||||||||
педагогических наук, заслуженный работник | ||||||||||
культуры РФ, Почетный работник общего | ||||||||||
образования | РФ, | награждена | ||||||||
правительственной | наградой | |||||||||
«Медаль Пушкина», г. Москва | ||||||||||
Федоров | Юрий | - | старший | преподаватель | кафедры | |||||
Николаевич | хореографического | искусства | института | |||||||
музыки, театра | и хореографии | РГПУ | ||||||||
им. А.И. Герцена, г.Санкт-Петербург |