Цель лекции:
Обучающая:
Студент должен
Сформировать представление об основных жалобах и симптомах при сывороточной болезни и анафилактическом шоке.
Изучить алгоритмы сестринского обследования и оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и сывороточной болезни.
Изучить основы сбора аллергоанамнеза у пациентов с подозрением на аллергозы.
Изучить основные аспекты профилактики и сестринского ухода при сывороточной болезни и анафилактическом шоке.
Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии.
Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации.
ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:
| ПК 2.1. | Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств |
| ПК 2.2. | Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса |
| ПК 2.3. | Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами |
| ПК 2.4. | Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования |
| ПК 2.5. | Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса |
| ПК 2.6. | Вести утвержденную медицинскую документацию |
| ПК 2.7. | Осуществлять реабилитационные мероприятия |
| ПК 2.8. | Оказывать паллиативную помощь |
| ОК 1. | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес |
| ОК 2. | Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество |
| ОК 3. | Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность |
| ОК 4. | Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития |
| ОК 5. | Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности |
| ОК 6. | Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями |
| ОК 7. | Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий |
| ОК 8. | Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации |
| ОК 9. | Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности |
| ОК 10. | Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия |
| ОК 11. | Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку |
| ОК 12. | Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности |
| ОК 13. | Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей |
Сывороточная болезнь - аллергическое заболевание, возникающее при парентеральном введении с лечебной или профилактической целью сывороток или их препаратов, содержащих большое количество белка.
Проявляется лихорадкой, болью в суставах, эритемой и увеличением лимфатических узлов.
Этиология:
Причиной развития сывороточной болезни. является введение в организм с сыворотками (гетерологичными или гомологичными) чужеродного белка, а также любых лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, белковых препаратов и т. д.).
Патогенез:
В развитии болезни большое значение приобретает степень сенсибилизации организма. В прошлом введение сывороток приводило к развитию сывороточной болезни в 30-50% случаев.
Агрегация молекул белка может быть причиной развития осложнений при назначении плазмы крови или сывороточного альбумина.
При введении некоторых лекарственных препаратов (АКТГ, инсулина, экстракта печени), содержащих белок животного происхождения, также возможно развитие синдрома сывороточной болезни.
Антитоксические сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, яда змей получают главным образом из крови лошадей. Развитие сывороточной болезни облегчается при имеющейся предварительной сенсибилизации в результате вдыхания лошадиной перхоти, употребления в пищу конины, обладающих антигенным родством с белками лошадиной сыворотки.
Основной механизм развития сывороточной болезни - иммунологический. Он включает повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов, которые при достаточной их величине и некотором избытке антигена откладываются в сосудистой стенке, повышая ее проницаемость. Происходит повреждение сосудов и тканей при активном участии иммуноглобулинов класса G. Кроме того, при С. б. образуются и антитела класса lgE, участие которых в патологическом процессе приводит к освобождению гистамина, серотонина и тромбоцитоактивирующего фактора. Все это вызывает дальнейшее повреждение сосудов и соединительной ткани органов.
Морфологические изменения при С. б. сводятся к явлениям экссудативной гиперергии в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. Отмечают застой крови в мелких сосудах, тромбозы, кровоизлияния, отек, дистрофию паренхиматозных органов (сердце, печень).
Клиника:
В зависимости от тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы; по длительности - острую, подострую и затяжную; по характеру - типичную и атипичную сывороточную болезнь.
Инкубационный период при сывороточной болезни 6-11 дней, с колебаниями от 1 до 20 дней. Продолжительность его может сокращаться до нескольких часов или минут (анафилактическая форма сывороточной болезни).
При первом введении сыворотки заболевание развивается, как правило, на 7-12-й день, реже этот процесс затягивается до 20-го дня. При повторном введении сыворотки скрытый период болезни сокращается до 1-6 дней.
Частота и тяжесть С. б. увеличиваются с возрастом. Имеется связь между количеством введенной сыворотки, частотой развития болезни и ее тяжестью.
Наиболее характерный и постоянный признак сывороточной болезни - сыпь. Высыпания начинаются обычно с места введения сыворотки. Сыпь уртикарная, представлена в виде различных по величине и форме розовых или красных бляшек, выступающих над уровнем кожи. Элементы сыпи могут быть единичными, но в более тяжелых случаях сыпь распространяется по всей поверхности кожи, охватывая туловище, лицо, конечности и волосистую часть головы. Иногда сыпь сливается в большие красные пятна (эритематозная сыпь). Реже при сывороточной болезни наблюдаются кореподобные, скарлатиноподобные, а при очень тяжелом течении - геморрагические высыпания. Они сопровождаются сильным зудом, жжением, ощущением ползания мурашек. Нередко отмечается отечность кожи и даже подкожной основы.
Наряду с изменениями на коже почти постоянно отмечается лимфаденит. Увеличение лимфоузлов начинается с регионарных по отношению к месту введения сыворотки. При тяжелом течении болезни поражаются отдельные лимфоузлы, изредка увеличиваются грудные, затылочные и заушные. Лимфоузлы мягкие, безболезненные или слабо болезненны, размерами от фасоли до голубиного яйца.
Возможно возникновение отека (особенно век и губ), очень редко отек охватывает кожу туловища и конечностей.
Постоянным симптомом являются артралгии, охватывающие суставы конечностей и реже грудино-ключичные, межпозвоночные и другие сочленения.
Примерно у 2/3 больных сывороточной болезнью наблюдается лихорадка. Температура повышается остро, длится от нескольких часов до 3 недель и носит разнообразный характер (субфебрильная, ремиттирующая и т. д.).
Отмечаются другие проявления общего токсикоза (общая слабость, потливость, снижение аппетита, тахикардия, гипотония).
В ряде случаев сывороточная болезнь усиливает угасающие проявления заболевания, по поводу которого назначалась сыворотка. Так, у больных столбняком в период начавшейся реконвалесценции становится более выраженным тризм (судороги жевательной мускулатуры), у больных ботулизмом – диплопия (нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов).
При тяжелом течении сывороточной болезни возможно возникновение бронхоспазма, отека гортани, гипертермии, судорог, сердечной и сосудистой недостаточности.
В крови - лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Нередко наблюдается волнообразное течение сывороточной болезни - исчезновение и новое появление основных клинических симптомов спустя 1-3 суток после кажущегося выздоровления.
Наиболее тяжелая реакция - анафилактический шок, возникающий в ответ на парентеральное введение гетерогенного белка, наблюдается в сроки от нескольких минут до 1-2 ч после введения сыворотки (обычно повторного). Он возникает внезапно и наиболее ярко проявляется оглушенностью больного, удушьем (бронхоспазм), падением температуры тела, резкой гипотонией, тахикардией. Возникают возбуждение, чувство страха, судорожное сокращение мышц, а затем потеря сознания, одышка, отек гортани, цианоз. На коже появляется генерализованная сыпь типа крапивницы. Лишь немедленное оказание медицинской помощи может предотвратить летальный исход.
Нередко развиваются острая эмфизема легких, миокардит, гломерулонефрит, возможны полиневриты, синовиты, гепатиты, некрозы подкожной клетчатки.
Диагноз ставят на основании сведений о введении сыворотки или других белковых препаратов и характерной клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с корью, скарлатиной, лекарственными экзантемами, ревматизмом.