Мы, нижеподписавшиеся,
1) Гр. Попова Наталья Ивановна ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
____________ паспорт ____________ серия _ 8711 __ № 495914 _____________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан «20 » декабря2011 года Отделением УФМС России по Республике Коми в Троицко-Печорском районе __________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрированный по адресу: Республика Коми пгт. Троицко-Печорск, квартал Южный дом 6 квартира 1;
2) Гр. Попов Роман Игоревич ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_____________ паспорт _______________ серия _ 8706 __ № 182497 _________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан «22 » марта2007 года Отделом Внутренних Дел Усть-Куломского района
Республики Коми ___________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрированный по адресу: Республика Коми пгт. Троицко-Печорск, квартал Южный дом 6 квартира 1;
за себя лично и за своего (своих) несовершеннолетнего (несовершеннолетних) ребенка (детей)
1) Попов Владислав Романович _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)
свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) серия I-EA ________
№ 624974, выдано 18.12.2006г. Территориальный отдел ЗАГС Усть-Куломского района РК села Мыёлдино ___________________________________________,
зарегистрированного по адресу: Республика Коми пгт. Троицко-Печорск квартал Южный дом 6 квартира 1 ____________________________________________,
2) Попова Екатерина Романовна ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)
свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) серия I-EA ________
№ 744146, выдано 08.12.2011г. Территориальный отдел ЗАГС Троицко-Печорского района управления ЗАГС РК _______________________________,
|
|
зарегистрированного по адресу: Республика Коми пгт. Троицко-Печорск квартал Южный дом 6 квартира 1 ___________________________________________,
3) _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)
свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) серия ___________
№ _________, выдано ______________________________________________,
зарегистрированного по адресу:_______________________________________
_________________________________________________________________,
в связи с обращением родителя (законного представителя) Поповой Натальи Ивановны _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя))
__ 30 июля 1986 г. _____ с. Усть-Кулом Усть-Куломского р-на РК ___________,
(дата рождения) (место рождения)
_____ паспорт ______________________ серия _ 8711_ _ № 497914 __________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан «20 » декабря2011 года Отделением УФМС России по Республике Коми в Троицко-Печорском районе __________________________________________ _________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
в целях предоставления компенсации платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного образования, а также в целях проверки предоставленных сведений, по своей воле и в своих интересах в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даем согласие на обработку МДОУ «Детский сад № 1 общеразвивающего вида» пгт. Троицко-Печорск _________________________________________,
|
|
(наименование оператора персональных данных – образовательной организации)
расположенного по адресу: 169420, Республика Коми, пгт. Троицко-Печорск, квартал Южный, дом 14 _____________________________________________,
(адрес образовательной организации)
Управление образования администрации муниципального района «Троицко-Печорский» _______________________________________________________,
(наименование оператора персональных данных – уполномоченного законодательством Республики Коми органа)
расположенного по адресу: 169420, Республика Коми, пгт. Троицко-Печорск, улица Мичурина, дом 2 ___________________________________________________
(адрес уполномоченногозаконодательством Республики Коми органа)
следующих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего (несовершеннолетних) ребенка (детей): фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, сведения, содержащиеся в документах, удостоверяющих личность, сведения, содержащиеся в свидетельствах о рождении всех детей в семье в возрасте до 18 лет, а также в документах, подтверждающих полномочия законного представителя ребенка, в случае если законный представитель ребенка не является его родителем (решение об установлении опеки (попечительства), решение о передаче ребенка в приемную семью), сведения о денежных доходах родителя (законного представителя) за 12 последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления, для индивидуальных предпринимателей – за календарный год, предшествующий году подачи заявления, сведения о признании семьи в установленном порядке малоимущей в соответствии с Законом Республики Коми «Об оказании государственной социальной помощи в Республике Коми», иные сведения, необходимые для предоставления компенсации платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного образования, а также, члены семьи родителя (законного представителя), указанные в заявлении:
|
|
1) Гр. Попова Наталья Ивановна ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_______ паспорт __________________ серия _ 8711 _ № 497914 ____________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан «20 » декабря2011 года Отделением УФМС России по Республике Коми в Троицко-Печорском районе __________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрированный по адресу: Республика Коми пгт. Троицко-Печорск, квартал Южный дом 6 квартира 1;
2) Гр. Попов Роман Игоревич ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
________ паспорт __________________ серия _ 8706 __ № 182417 __________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан «22 » марта2007 года Отделом Внутренних Дел Усть-Куломского района
Республики Коми ___________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрированный по адресу: Республика Коми пгт. Троицко-Печорск, квартал Южный дом 6 квартира 1;
в указанных в настоящем согласии целях по своей воле и в своих интересах в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даем согласие на обработку указанным в настоящем согласии операторам персональных данных следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, сведения, содержащиеся в документах, удостоверяющих личность, сведения о денежных доходах за 12 последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления, для индивидуальных предпринимателей – за календарный год, предшествующий году подачи заявления, иные сведения, необходимые для предоставления компенсации платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного образования.
Предоставляем указанным в настоящем согласии операторам персональных данных право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передача (в том числе в территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, органы исполнительной власти Республики Коми, органы местного самоуправления и другим организациям) с соответствии с Порядком обращения родителей (законных представителей) за получением компенсации платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного образования, порядком ее выплаты и порядком определения состава семьи, среднедушевого дохода семьи для предоставления компенсации.
Обработка будет осуществляться с использованием и без использования средств автоматизации, смешанным образом обработки персональных данных.
Настоящее согласие может быть отозвано путем подачи в адрес указанных в настоящем согласии операторов персональных данных письменного заявления об отзыве согласия.
Согласие действует с «01» октября 2019 года на период предоставления услуги, и в течение 5 лет после прекращения предоставлениякомпенсации платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного образования.
Субъекты персональных данных:
1) ___ Попова _____ / __ Попова Н.И. ___ / _ 01 октября 2019 года _____
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
2) ___ Попов _______ / __ Попов Р.И. ____ / _ 01 октября 2019 года _
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
3) ______ Попов _____ / ____ Попов В.Р. ___ ___ / __ 01 октября 2019 года ___
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
4) _____ Попова ______ / ___ Попова Е.Р. ___ ____ / __ 01 октября 2019 года _
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
5) _____________________ / _____________________ / _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)