ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Возникает при нарушении внешнего дыхания.
К внешнему дыханию относятся такие процессы как:
• Альвеолярная вентиляция
• Диффузия газов в легких
• Перфузия крови по сосудам легких
Дыхательная недостаточность – это неспособность дыхательной системы обеспечивать нормальный газовый состав крови (напряжение О2 не менее 80 мм.рт.ст. и напряжение СО2 не более 45 мм.рт.ст.), либо газовый состав крови компенсируется за счет более интенсивной работы органов дыхания и кровообращения.
Таким образом, не только нарушения газового состава крови, но и немотивированная одышка должна расцениваться как ДН.
Проявлением дыхательной недостаточности является респираторная гипоксия.
Дыхательная недостаточность бывает:
• Компенсированная – нарушение газового состава крови при нагрузке.
• Декомпенсированная – нарушение газового состава в покое
По течению:
• Острая
• Хроническая
По патогенезу:
Альвеолярная и паренхиматозная.
Вентиляционная ДН может быть:
1. Вследствие нарушения нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры.
2. Обструктивная ДН.
3. Рестриктивная ДН.
Паренхиматозная ДН может быть
1. Вследствие нарушения диффузии газов в легких.
2. Вследствие нарушения перфузии крови по сосудам легких.
3. Вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений (ВПО).
Нарушения нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры.
Причины:
• Повреждение дыхательного центра из-за травм, инсульта, опухоли, кровоизлияния;
• Угнетение дыхательного центра средствами для наркоза, алкоголем, наркотическими веществами;
• Повреждение спинного мозга вследствие травм, опухоли, полиомиелита;
• Повреждение межреберных и диафрагмального нерва при невритах, травмах;
• Нарушение нервно-мышечной передачи при столбняке, ботулизме, приеме миорелаксантов;
• Повреждение диафрагмы и межреберных мышц при травмах, миозитах;
При нарушении нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры происходит резкое ↓МОД и развитие асфиксии. Компенсация данного состояния невозможна из-за повреждения систем ее осуществляющих.
Обструктивная дыхательная недостаточность.
Обструкция (закупоривание) дыхательных путей может возникнуть на уровне магистральных дыхательных путей - при ларингоспазме, при отеке гортани, при инородных телах в гортани, трахее и магистральных бронхах. И на уровне терминальных дыхательных путей - развивается при бронхоспазме, при гиперсекреции слизи, при отеке слизистой бронхов и при их рубцовой деформации.
При обструкции затрудняется фаза выдоха. Выдох удлиняется, развивается экспираторная одышка. ↑ Дыхательный объем, ↓ ЧДД, дыхание становится глубоким и редким, МОД может оставаться в норме, но при декомпенсации начинает ↓. Из-за нарушения выдоха в легких ↑ остаточный объем, что может способствовать развитию острой эмфиземы. Компенсация происходит за счет усиления работы дыхательной мускулатуры. Недостатком данной компенсации является то, что дыхательная мускулатура из-за усиленной работы поглощает много О2.
Рестриктивные нарушения альвеолярной вентиляции.
Рестрикция – невозможность полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям.
Причины:
1. Внутрилегочные.
• Уменьшение дыхательной поверхности легких при удалении сегмента или доли легкого, при разрушении больших участков легких (пневмония, туберкулез, рак) при спадении легких (ателектазы)
• Уменьшение растяжимости легких при фиброзе и пневмосклерозе, который развивается при туберкулезе, пневмокониозах, при хронической пневмонии, системных коллагенозах;
• Увеличение силы поверхностного натяжения в альвеолах при недостатке в легких сурфактанта. Дефект сурфактанта может быть при респираторном дистресс-синдроме новорожденных (наблюдается у недоношенных детей), при респираторном дистресс-синдроме у взрослых, когда разрушение сурфактанта возникает при шоке и ДВС-синдроме.
2. Внелегочные
• Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
• Гемоторакс – поджатие легких кровью скопившейся в плевральной полости при травмах;
• Гидроторакс – скопление в плевральной полоти транссудата или экссудата при плевритах
• Нарушение подвижности грудной клетки из-за окостенения хрящей
При рестриктивной ДН нарушается фаза вдоха (укорачивается). Возникает инспираторная отдышка. Дыхательный объем ↓, ↑ЧДД, дыхание становится частым и поверхностным. Недостатком механизмов компенсации является то, что из-за поверхностного дыхания большая часть воздуха не проникает в альвеолы, а вентилирует анатомически мертвое пространство дыхательных путей.
Паренхиматозная ДН развивается из-за нарушений ВПО, диффузии газов в легких и перфузии крови по сосудам легких.