Травмы конечностей у детей имеют характерные черты, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями костной и соединительной ткани и кровообращения. Травмы у детей всегда сопровождаются значительным отеком мягких тканей в связи с высокой гидрофильностью тканей и хорошим кровоснабжением. Подкожный жировой слой у детей хорошо выражен, надкостница сравнительно толстая, хорошо васкуляризованная, кость содержит большое количество органических соединений, поэтому кости ребенка более гибкие. В связи с этим у детей (особенно в возрасте до 5 лет) нередки поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки», т.е. без смещения отломков и с сохранением надкостницы. Даже при полных переломах смещение отломков наступает в пределах неповрежденной надкостницы и редко приводит к перфорации мягких тканей, поэтому относительно редки открытые переломы. Рост кости у детей происходит главным образом за счет хрящевых зон эпифизов и апофизов, поэтому в детском возрасте наблюдаются эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы — травматические отрывы эпифизов, эпифизов с частью метафиза или апофизов. Возникновение травм такого рода обусловлено наличием неоссифицированного хряща на границе эпифиза и метафиза, выше прикрепления связок сустава. Эта зона является наиболее слабой
при механическом воздействии. Внесуставное расположение эпифизарного хряща способствует отрыву эпифиза. Напротив, в областях, где суставная сумка покрывает эпифизарный хрящ, прикрепляясь к метафизу, эпифизеолиза не бывает. Опасность таких травм состоит в том, что возможно повреждение зон роста и преждевременное их замыкание, приводящее к укорочению и угловой деформации конечности. В патогенезе и клинической картине переломов в детском возрасте наблюдается несколько основных синдромов, не свойственных переломам взрослых:
1) в первые дни возможно возникновение синдрома интоксикации с повышением температуры до 38 °С, что связано со всасыванием содержимого гематомы;
2) в структуре воспалительного синдрома выражен дисциркуляторный синдром (травматическая припухлость), в связи с чем для иммобилизации используют не циркулярную гипсовую
повязку, а гипсовую лангету. Нарушение кровообращения в конечности может вызвать серьезные осложнения — ишемическую контрактуру Фолькмана, пролежни, некроз;
3) возможно развитие осложнений — избыточной костной мозоли, оссифицирующего миозита, частичной оссификации суставной сумки, в связи с чем трофические методы лечения используют дозированно, в зависимости от стадии заживления.
Кроме этих синдромов, развиваются болевой синдром, воспаления, дистрофический и синдром нарушения функции конечности (в случае контрактур). Переломы у детей протекают, как
правило, благоприятно, функция конечности восстанавливается в сравнительно короткие сроки, однако даже мелкие погрешности и ошибки при диагностике и лечении могут привести к деформации и несращению костей или нарушению функции сустава. Диагностика может быть затруднена при определении поднадкостничных переломов и эпифизеолизов, когда
трудно определить нахождение и степень смещения ядра окостенения. Во избежание диагностических ошибок рекомендуется выполнять рентгенограмму пораженной и здоровой конечности в двух проекциях. Сроки консолидации зависят в том числе от возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии (рахита, гиповитаминоза, туберкулеза, гипотрофии и др.)
и формы перелома (открытые переломы консолидируют медленнее).
Лечение заключается в иммобилизации конечности с использованием фиксирующей повязки, гипсовой лонгеты с фиксацией двух соседних суставов. По показаниям выполняют репозицию костных отломков, при переломах крупных костей (бедренной, плечевой, берцовых) используют лейкопластырное или скелетное вытяжение. Оперативное вмешательство показано при наличии недопустимых смещений отломков, угрожающих нарушению функции сустава, при интерпозиции
мягких тканей между отломками.
Физические методы лечения применяют с первых дней после иммобилизации для купирования воспаления (противовоспалительные методы), уменьшения болевого синдрома (анальгетические методы), усиления трофики и повышения подвижности конечности после иммобилизации (методы коррекции локомоторной дисфункции).
Физические методы лечения детей с переломами
Противовоспалительные (противоотечные) методы: УВЧ-терапия, низкочастотная магнитотерапия.
Анальгетические методы: диадинамотерапия, СУФ-облучение в эритемных дозах, СМТ-терапия.
Трофостимулирующие методы: СУФ-облучение в субэритемных дозах, массаж, электрофорез кальция.
Методы коррекции локомоторной дисфункции: ультразвуковая терапия, парафинотерапия, электрофорез йода, лидазы, фонофорез гидрокортизона.
Противовоспалительные методы
УВЧ-терапию назначают с 3—4-го дня после репозиции и иммобилизации, в олиготермической дозе для купирования воспалительных явлений в зоне перелома. Продолжительность процедуры 8—10 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.
Низкочастотную магнитотерапиюприменяют при выраженном травматическом отеке с целью купирования дисциркуляторного синдрома, при величине магнитной индукции 10—15 мТл, по 10—15 мин, через день; курс 10—12 процедур.
Анальгетические методы
Во время иммобилизации для купирования болевого синдрома назначают СУФ-облучения в эритемной дозепаравертебрально на соответствующих сегментах, начиная с 2 биодоз через день, увеличивая на 1/2 биодозы, до 4 биодоз; курс 3—5 процедур.
Диадинамотерапию используют на паравертебральные зоны. Время воздействия тока ДН — 1 мин, КП —5 мин, на стороне перелома располагают катод, процедуры проводят ежедневно; курс 5—7 процедур.
СМТ-терапию назначают после прекращения иммобилизации при сохранении болевых ощущений во время движения. Используют III, IV РР, по 2—3 мин, частота модуляций 90—100 Гц, глубина модуляций 50—75 %, ежедневно; курс 5—6 процедур.
Трофостимулирующие методы
Применяют спустя 10—15 дней после травмы, в стадии рекальцинации.
С целью более быстрой рекальцинации назначают электрофорез кальция на здоровой конечности симметрично месту перелома. Продолжительность воздействия 10—15 мин, ежедневно; курс 15 процедур.
СУФ-облучения в субэритемных дозах проводят по ускоренной схеме; курс 12—15 процедур.
Лечебный массаж: выполняют на ранних стадиях консолидации вне зоны перелома, по отсасывающей методике, с целью уменьшения циркуляторных нарушений, а на более поздних стадиях — в области перелома с использованием трофических приемов. Продолжительность массажа зависит от зоны воздействия и количества массажных единиц. Процедуры проводят ежедневно; курс 8—10 процедур. При околосуставных и внутрисуставных повреждениях массаж области перелома противопоказан, так как может привести к образованию избыточной костной мозоли и оссифицирующему миозиту.
Методы коррекции локомоторной дисфункции
Применяют при развитии осложнений.
Ультразвуковую терапию (УЗТ) используют в случае развития контрактур в связи с тепловым действием ультразвука и повышением эластичности соединительной ткани, что приводит к увеличению амплитуды движений суставов. УЗТ назначают в дозе 0,2—0,4 Вт/см2 в постоянном режиме, по 3 мин на поле, через день; курс 8—10 процедур.
Парафинотерапия оказывает выраженное тепловое действие на подлежащие ткани и вследствие этого увеличивает их эластические свойства. Температура аппликаций 44—46 °С, продолжительность 20—30 мин, проводят ежедневно; курс 10—15 процедур.
Электрофорез 10 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора калия йодида, раствора лидазы назначают при развитии оссифипирующего миозита по поперечной или продольной методике,
продолжительность процедуры 15—20 мин, ежедневно; курс 15—25 процедур. Детям старше 2 лет проводятфонофорез гидрокортизона на областьоссификата, интенсивность ультразвука 0,4 Вт/см2, процедуры проводят в постоянном режиме, ежедневно; курс 10—12 процедур.