Методы фторидпрофилактики
Источники поступления фторидов в организм
- питьевая вода - основной источник:
оптимальное содержание фторида в воде в районах с жарким климатом – 0,7-0,8 мг/л, с умеренным климатом – 1 мг/л, с холодным климатом – 1,2 мг/л;
- пищевые продукты: относительно богаты фторидами (более 100 мкг в 100 г продукта) морская рыба, минеральная вода (боржоми), грецкие орехи, какао-порошок, печень, мясо птицы, баранина, соя, ячмень, а также черный и зеленый чай;
- некоторые лекарства, пестициды;
- воздух (при наличии в области промышленных предприятий по производству фосфорной кислоты, суперфосфата, алюминия, стекла, серной кислоты, пластмасс и углеводородов).
Механизм действия фторидов до прорезывания зубов
Поступление оптимальных доз фторида в организм ребенка до прорезывания зубов, способствует:
- увеличению размера кристаллов гидроксиапатита;
- замещению гидроксильных групп (OH) в гидроксиапатите на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита;
- снижению содержания карбонатов в эмали;
- повышению прочности и снижению растворимости эмали;
формированию менее глубоких и более широких фиссур.
Механизм действия фторидов после прорезывания зубов
Участие в процессах де- и реминерализации эмали
При регулярном поступлении низких концентраций фторида в полость рта (с зубными пастами, ополаскивателями) фтор-ионы связываются с ионами кальция, находящимися в слюне, с образованием глобул фторида кальция (CaF2), на поверхности которых адсорбируются гидрофосфат-анионы (HPO42-), увеличивая их стабильность.
При кислых значениях рН концентрация гидрофосфат-анионов снижается, и ионы фтора (F-) освобождаются в окружающую среду, с одной стороны тормозя процесс деминерализации, с другой – стимулируя реминерализацию эмали. В присутствии фтор-ионов повышается биодоступность ионов кальция и фосфата для восстановления очагов деминерализации эмали.
Фторид кальция является депо фторида в нейтральном диапазоне рН среды и основным поставщиком свободных ионов фтора - при его снижении.
Действие фторида на зубной налет:
- ингибирование транспорта глюкозы в клетки кариесогенных бактерий;
- нарушение образования внеклеточных полисахаридов, формирующих матрицу зубного налета;
- снижение количества ферментов, участвующих в образовании органических кислот.
Методы фторидпрофилактики кариеса зубов
СИСТЕМНЫЕ МЕТОДЫФТОРИДПРОФИЛАКТИКИ
Показаниями к применению системных методов фторидпрофилактики являются:
- высокий уровень интенсивности кариеса зубов у населения региона (при этом ориентируются на средний показатель индекса КПУ у 12-летних детей, соответствующий высокому или очень высокому уровню по градации ВОЗ);
- низкое (ниже половины оптимальной дозы для данной климатической зоны) содержание фторида в питьевой воде;
- отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.
Характеристика системных методов фторидпрофилактики
| Метод фторидпрофилактики | Концентрация фторида, дозировка | Снижение интенсивности кариеса зубов (%) | Продолжительность применения |
| Централизованное фторирование питьевой воды | 1 мг/л | 50-75 | В течение всей жизни |
| Локальное фторирование питьевой воды в школе | 4-5 мг/л | 35-40 | В течение учебы в школе |
| Фторирование молока | 2,5 мг/л Ежедневно по 200 мл (0,5 мг фторида) | 50-60 | С 3 до 12 лет не менее 250 дней в году |
| Фторирование соли | 250 мг/кг Индивидуальная дозировка затруднена | 40-50 | В течение всей жизни |
| Прием таблеток фторида натрия | 0,25-1 мг фторида ежедневно в зависимости от возраста | 50-60 | С 2 до 14 лет не менее 250 дней в году |
Рекомендуемые дозировки таблеток фторида натрия
| Возраст (годы) | Кол-во таблеток в сутки | F (мг) |
| 2-4 | 0,5 | 0,25 |
| 5-6 | 0,5 | |
| 7-14 |
Местные методы фторидпрофилактики
Показаниями к назначению местных фторидсодержащих средств являются:
- профилактика кариеса зубов;
- лечение начальных форм кариеса зубов;
- восстановление поверхности эмали после проведения некоторых стоматологических процедур (профессионального удаления зубных отложений).
Местные фторидсодержащие средства наиболее эффективны для профилактики кариеса на гладких поверхностях зубов.
Характеристика местных методов фторидпрофилактики
| Наименование, концентрация фторида | Цель и способ применения | Снижение интенсивности кариеса зубов (Cochrane review) |
| Фторидсодержащие зубные пасты (500-1450 ppm F-) | Для профилактики кариеса зубов у детей с 2 лет и взрослых Чистка зубов 2 раза в день (утром и перед сном) не менее 3 минут Рекомендованные дозировки F-: с 2 до 5 лет – 500 ppm; с 6 до 11 лет – 1000 –1450 ppm; 12 лет и старше – 1450 ppm | 23-36% |
| Растворы фторида натрия для полоскания (225-900 ppm F-) | Для профилактики кариеса зубов у детей с 6 лет и взрослых Ополаскивание рта в течение 1 минуты 10 мл раствора: 0,05% р-р - ежедневно 0,1% р-р - 1 раз в неделю 0,2% р-р - 1 раз в 2 недели Процедура проводится после чистки зубов. | 26% |
| Фторидсодержащие лаки (5000-22600 ppm F-) | Для профилактики кариеса зубов у детей с 2-3 лет и взрослых, лечения начальных форм кариеса, гиперчувствительности зубов. Наносят на очищенную и высушенную поверхность зубов с помощью кисточки. После процедуры рекомендуется в течение 12-24 часов воздержаться от чистки зубов и приема твердой пищи. | 33-46% |
| Фторидсодержащие гели (5000-12300 ppm F-) | Для профилактики кариеса зубов у детей с 6 лет и взрослых, лечения начальных форм кариеса, гиперчувствительности зубов. Наносят на очищенную и высушенную поверхность зубов в виде аппликаций в стандартных каппах на 3-5 мин. После процедуры рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков. | 28% |
| Растворы фторида натрия для аппликаций (4500-9000 ppm F-) | Для профилактики кариеса зубов у детей с 6 лет и взрослых, лечения начальных форм кариеса Аппликации на очищенную и высушенную поверхность эмали в течение 3 минут: 1% р-р – 2 раза год 2% р-р – 1 раз год После процедуры рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков. | 26% |