Эталон ответа к задаче №2.

Проблемно-ситуационные задачи по сестринскому делу в педиатрии для комплексного экзамена: «Медицинская сестра в условиях стационара».

 

Задача №1

 

 

В эндокринологическом отделении к постовой медицинской сестре обратился мальчик 12 лет с жалобами на слабость, головокружение, дрожание конечностей, чувство голода и страха. ' Ребенок находится в отделении на обследовании и лечении по поводу сахарного диабета, получает инсулин 3 раза в день.

При осмотре; мальчик в сознании, беспокоен, возбужден. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается тремор верхних конечностей. А/Д - 110/60 мм рт. ст, пульс - 120 в мин., живот безболезненный.

Задание

1. Определите неотложное состояние, развивающееся у ребенка.

2. Окажите неотложную помощь согласно алгоритма манипуляции.

 

Задача №2

 

Алеша, 5-ти лет поступил в детское отделение на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, головную боль, слабость, снижение аппетита, изменение цвета мочи — цвет «мясных помоев». Из анамнеза известно, что мальчик страдает хроническим тонзиллитом, 2 недели назад перенес лакунарцую ангину.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, веки пастозны. Миндалины гипертрофированы, разрыхлены. Границы сердца в норме, тоны сердца приглушены, ЧСС - 84 в мин., А/Д - 135/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул без особенностей, мочится редко.

 

Диагноз: Острый гломерулонефрит.

 

Задание

.

1. Какие обследования необходимо провести?

2. Соберите мочу на общий анализ у детей грудного возраста.

 

Задача № 3

 

В отделение патологии новорожденных поступил ребенок с диагнозом: «Внутричерепная родовая травма»

Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом 2-й половины, 1-х быстрых родов. Масса при рождении - 4600 г, длина -51 см.

При осмотре ребенок беспокоен, монотонный однообразный крик, отмечается тремор конечностей. ЧДД -56 уд/мин, ЧСС - 132 уд/мин.

 

Задание

 

1. Техника постановки пузыря со льдом.

2. Дайте советы маме по профилактике гипогалактии.

 

Задача № 4

 

В детской комнате роддома вы обнаружили у новорождённого при пеленании желтушное окрашивание кожных покровов, которое быстро нарастает. У матери 1-я группа крови, резус отрицательный. Врачебный диагноз: «Гемолитическая болезнь»

Задание

1. Какие обследования необходимо провести?

2. Продемонстрируйте технику утреннего туалета новорожденного и грудного ребенка.

 

 

Задача №5

 

В отделение недоношенных поступил ребенок в возрасте 6-ти дней. При сестринском обследовании выявлено: ребенок от 4-ой беременности, 2-х родов, родился при сроке 33-34 недели, с массой тела 1400 г, ростом 40 см. Сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо, дыхание сопровождается апное, крик слабый.

Задание

1.Определите степень недоношенности.

2. Продемонстрируйте технику кормления ребёнка через зонд.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Гипогликемическая кома.

 

2.Тактика: при первых признаках гипогликемии немедленно начинать лечение.

Оснащение:

· легкоусвояемые углеводы;

• лекарственные средства: 40%, 20%, 10%, 5% растворы глюкозы, адреналин, глюкагон, глюкокортикостероиды;
• оснащение для санации дыхательных путей;
• оснащения для выполнения инъекций;
• система подачи кислорода.

Доврачебная медицинская помощь.

1. вызвать врача, лаборанта.

1. если ребенок в сознании, немедленно обеспечить прием легкоусвояемых углеводов, до получения результатов анализов:1-2 кусочка сахара, мед, сладкий чай, изюм, печенье, белый хлеб и др.
2. определить частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, артериальное давление.
3. если ребенок без сознания надо уложить его в устойчивое положение на бок, освободить (при необходимости) дыхательные пути.
4. выполнить назначение врача.

Эталон ответа к задаче №2.

1.Необходимые обследования:

-клинический анализ крови;

-биохимический анализ крови на мочевину, остаточный азот, креатинин;

- общий анализ мочи;

- анализ мочи по Нечипоренко;

-моча по Аддис-Каковскому;

- проба по Зимницкому.

2.Демонстрация манипуляции.

Сбор мочи на общий анализ у детей грудного возраста.

Цель: определить патологические изменения в моче.

Показания:

· заболевания мочевыделительной системы;

• дизурические расстройства;
• диспансерное наблюдение здорового ребенка.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

· резиновые перчатки;

• полотенце;
• памперс;
• одноразовый пластиковый контейнер для мочи;
• одноразовый пластиковый мешочек-накладка;

Подготовка к процедуре:

1. объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

1. подготовить необходимое оснащение
2. вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
3. подготовить памперс.
4. подмыть ребенка под проточной водой с мылом (девочку – в направлении спереди назад).

Подготовка и выполнение процедуры:

1. просушить половые органы полотенцем промокательными движениями.

1. прикрепить стерильный одноразовый пластиковый мешочек-накладку. Предварительно с него снимают наклейку и клейкой стороной прикрепляют:

у девочек: широким основанием к лобку, узким к промежности (анус должен оставаться снаружи), дно мешочка располагается внизу;

у мальчиков: узким основанием к лобку, широкое к промежности, в контейнер погружают мошонку с пенисом, дно контейнера располагается к верху.

Возможен другой вариант: широкое основание на лобок, в мешочек погружают пенис без мошонки, узкое основание прилепляется под пенисом, дно мешочка располагается внизу (как у девочек).

1. надеть памперс.
2. после сбора мочи ребенка необходимо подмыть. просушить и смазать кожу детским кремом.
3. мочу из мешочка перелить в стерильный одноразовый контейнер и закрыть крышкой.

Завершение процедуры:

1. снять перчатки, вымыть и осушить руки.

1. организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее 1 часа после сбора.

Примечание: мочу на общий анализ берут утром, после сна.

Категорически запрещается отправлять на исследование мочу, отжатую из ваты после сбора.

Исследование мочи выполняют не позже 1-1,5 часов после её получения..