Дородовые профилактические мероприятия
Есть четыре фактора, которые повышают риск появления кариеса у детей в будещем: перенесенные во время беременности стрессы, недостаток молочных продуктов в рационе будущей матери, наличие серьезных заболеваний и прием антибактериальных препаратов. Именно на исключение этих факторов и направлен обширный комплекс мероприятий, который проводится до момента рождения ребенка. Он состоит из нескольких этапов.
- Полное обследование до планируемой беременности.
- Полноценный отдых, отсутствие стрессов.
- Сбалансированное питание во время беременности..
- Прием витаминно-минеральных комплексов.
- Регулярное посещение врача-гинеколога и своевременная сдача анализов. Это позволит вовремя принять меры, если в нормальном течении беременности появятся хоть малейшие отклонения.
Профилактические меры для предупреждения развития кариеса для ребенка
Профилактика кариеса у детей должна начинаться уже с первых дней жизни. Грудное вскармливание..
Полноценное питание.
Прием витаминно-минеральных комплексов.
Предупреждение простудных заболеваний
Экзогенная профилактика кариеса
- Регулярное посещение стоматолога
- Соблюдение личной гигиены.
- Формирование правильного с точки зрения гигиены поведения. Необходимо рассказывать ребенку, почему нельзя грызть ногти, брать в рот посторонних предметов, но важно тщательно мыть руки с мылом.
Помимо обычных мероприятий, перечисленных выше, существует ряд профессиональных процедур, которые также являются частью профилактики кариеса зубов у детей:
- регулярные профилактические осмотры стоматологом;
- профессиональная чистка, в которую входит удаление зубных камней и налета;
- фторпрофилактика кариеса – насыщение зубов кальцием и фтором с помощью аппликаций или электрофореза;
- ГЕРМЕТИЗАЦИЯ фиссур – складок зубной эмали на коронке зуба для изоляции от воздействия факторов, провоцирующих развитие кариеса.
2. Механизм действия и показания к методике серебрения
ПОКАЗАНИЯ
-обнаружения начальной стадии развития кариеса, на этапе белого пятна
-необходимости профилактики воспалительных и других патологических процессов в твердых тканях зубов
-истончения эмали, что ведет к повышению чувствительности зубов
-образования трещин на эмали или сколов;
деминерализации –
убывания минеральных составляющих эмали
-проведения профилактики развития заболеваний ротовой полости в регионах с выявленным недостатком фтора в питьевой воде
-продления срока эксплуатации установленным пломбам; необходимости профилактики рецидива развития кариозных процессов. методика проведения. Для серебрения пораженного кариесом зуба обычно применяют 30 % раствор нитрата серебра, создающий на поверхности зуба пленку из восстановленного серебра. Однако он проникает глубоко в ткани зуба, что может повредить пульпу.
Такого неблагоприятного эффекта лишены препараты последнего поколения. Современные средства для серебрения зубов содержат как серебро, так и фтор, и поэтому оказываются более эффективными. Ведь нанесение препаратов фтора на эмаль зуба также дает отличный противокариозный эффект и применяется уже довольно давно. Ватной палочкой врач наносит раствор на поверхность зубов ребенка. Необходимо выполнить 3–5 сеансов через день или ежедневно. А затем сделать повторный цикл через 4–6 месяцев.
Точное количество сеансов зависит от состояния зубов ребенка, гигиены его ротовой полости, типа вскармливания. 3) Применение нетвердеющих паст па основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутри канального лекарственного средства Фирма «Septodont» выпускает препарат «Эндокаль» («Endocal»), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц. Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха КАЛАСЕПТ ПЛЮС (CALASEPT PLUS)
3) Рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция
Показания для использования 1. Материал для временного пломбирования корневых каналов при традиционном лечении корней. 2. Защитное покрытие пульпы. 3. Постоянная прокладка при закрытии пульпы и предохранение пульпы от перфорации. 4. Изоляционный материал в глубоких полостях.
Преимущества:
Стимулирует образование дентинных канальцев. Обладает сильным бактерицидным эффектом. Стимулирует формирование твердых тканей верхушек корневых каналов. Быстрое и простое применение гидроокиси кальция. Без смешивания порошка и жидкости. Всегда идеальная консистенция.
АПЕКСКАЛ (APEXCAL). Паста на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов зубов с целью дезинфекции. Применяется как лечебный материал при эндодонтическом лечении, а
также для лечебных прокладок при лечении кариеса зубов. Прямое нанесение. Легкое удаление из корневых каналов. Высокая рентгеноконтрастность. Форма выпуска: в шприце. КАЛЬСЕПТ-ЙОДО.Стерильная гидроокись кальция с йодоформом для заполнения корневых каналов. Оказывает бактерицидный эффект. Применяется как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения инфицированных каналов зубов, для временного пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах, с целью дезинфекции каналов, поддержания в них высокощелочной среды на уровне РН-11-12. Лечебная прокладка для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе. Форма выпуска: паста в шприце.
4.Гипоплазия. Причины у детей.Виды гипоплазии.Тактика лечения
Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов.
Различают гипоплазию системную, местную и очаговую. Системная гипоплазия характеризуется нарушением эмали всех, но чаще только той группы зубов, которые формируются в один и тот же промежуток времени. Эта форма гипоплазии возникает в результате глубоких расстройств процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода вследствие нарушения обмена веществ в организме беременной женщины или ребенка под влиянием перенесенных заболеваний или нарушения питания.
Системная гипоплазия эмали встречается как во временных зубах, так и в постоянных зубах. Системная гипоплазия временных зубов возникает у детей, матери которых перенесли в период беременности краснуху, токсоплазмоз, идиопатическую эпилепсию, страдали алкоголизмом, подвергались облучению, имели гормональные нарушения. Гипоплазия часто встречается у детей, перенесших гемолитическую желтуху.
В литературе отмечено, что чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем чаще поражение зубов гипоплазией. Данная патология часто наблюдается у недоношенных детей, у детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму, родившихся в асфиксии. Гипоплазия постоянных зубов развивается чаще всего после перенесенных различных заболеваний, возникающих у детей в период формирования и минерализации зубов и сопровождающихся нарушением обмена веществ. К нарушению обмена веществ приводят заболевания:
1) центральной нервной системы, при которых нарушается минеральный обмен кальция, фосфора с одновременным уменьшением содержания калия, магния в крови и костях;
2) эндокринной системы при ─ гипертиреозе увеличивается включение кальция, фосфора в кости и зубы, при гипотиреозе наблюдается снижение включения этих элементов в ткани зуба. Недостаточность паращитовидных желез также сопровождается нарушением кальциевого и фосфорного обмена, вызывая поражения эктодермальных образований: эмаль зуба, хрусталик глаза, ногти, волосы (увеличивается выход кальция и фосфора в кровь из костей, больше задерживается почками);
3) токсические диспепсии ─ за счет обильной потери воды и минеральных солей; 4) рахит ─ нарушается фосфорно-кальциевый обмен;
5) острые инфекционные заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ;
6) гиповитаминозы С, Д, Е;
7) заболевания органов пищеварения;
8) аллергические заболевания; 9) алиментарные дистрофии.
Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений (единичных или множественных) различной величины и формы или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающий зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности.
Различают следующие формы гипоплазии: пятнистая, чашеобразная, бороздчатая, истончение или аплазия эмали.
По локализации изменений в эмали можно судить о возрасте, в котором произошло нарушение обмена в зубном фолликуле.
Состояние поверхности дефекта при гипоплазии (гладкая, блестящая или тусклая) зависит от периода образования эмали, в котором наблюдалось нарушение ее минерализации.
Ширина участка пораженной эмали указывает на длительность периода нарушения метаболических процессов, а количество гипоплазированных полос, располагающихся параллельно режущему краю, свидетельствует о том, сколько раз возникало подобное нарушение обмена.
Чем обширнее дефекты на поверхности эмали, тем большие изменения определяются во всей толще эмалевого слоя. При бороздчатой и чашеобразной формах гипоплазии гистологически определяются изменения не только на тех участках, где расположен дефект, но и значительном протяжении вокруг него, а также в дентине, пульпе и даже цементе корня. По этим причинам термин «гипоплазия эмали» условен. Правильнее говорить о гипоплазии тканей зуба.
При некоторых формах системной гипоплазии зубы имеют измененную форму коронки, так называемые зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера.
Для предупреждения развития гипоплазии важны следующие профилактические мероприятия:
1) забота о здоровье беременной женщины, а затем новорожденного;
2) профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста и беременных;
3) своевременное и эффективное лечение соматических заболеваний (острые инфекционные заболевания, алиментарные дистрофии, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозы и т.д.).
4) проведение стоматологической и санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.
Для осуществления этих мероприятий работа стоматолога должна проводиться в тесном контакте с педиатром и гинекологом.
Местная гипоплазия (зуб Турнера) характеризуется нарушением развития тканей одного и крайне редко двух рядом стоящих зубов. Причинами ее возникновения являются механическая травма развивающегося фолликула, или воспалительный процесс в нем, возникающий под влиянием биогенных аминов и инфекции, поступающих в фолликул при хроническом периодонтите временного зуба. На временных зубах местной гипоплазии не наблюдается. Механическая травма или воспаление в периапикальных тканях временного зуба, протекающие с вовлечением в процесс зачатка постоянного зуба нарушают функцию энамелобластов, а в отдельных случаях и одонтобластов, в результате чего возникают очаги гипоплазии эмали в виде пятна с четкими или размытыми контурами. Эмаль коронки зуба может частично или полностью отсутствовать.
Очаговая гипоплазия (региональная одонтодисплазия) ─ патология редкая и может встречаться у практически здоровых детей. Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием нескольких рядом расположенных зубов, как временных, так и постоянных, одного или разного периода развития. Нередко очаговая гипоплазия является следствием остеомиелита челюсти у новорожденных. Чаще страдают резцы, клыки или постоянные моляры, реже ─ все зубы, одной половины верхней челюсти. При очаговой гипоплазии коронки зубов меньше размером за счет недоразвития эмали: имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. На рентгенограмме: твердые ткани истончены по сравнению с зубами противоположной стороны этой же челюсти, коронки зубов укорочены, каналы более широкие. Плотность эмали в различных участках коронок неодинакова, что говорит о нарушенной минерализации.
Подходы к лечению дефектов развития эмали:
• консервативный – направлен на повышение минерализации твердых тканей зуба;
• микроабразия и/или отбеливание эмали – занимает промежуточное положение между консервативным и оперативным подходами;
• оперативный – препарирование и замещение пораженных тканей.
Выбор метода лечения гипоплазии зависит от степени нарушения эстетики при улыбке, глубины локализации дефекта, вида (пятно, эрозия и др.) и площади дефекта, степени постэруптивной минерализации эмали, желания пациента и технических возможностей врача.
Устранение гипоплазированного участка эмали возможно путем реставрации формы и цвета зуба из соответствующего по цвету, адгезивного пломбировочного материала. При сильном истончении режущего края и аплазии на буграх премоляров и моляров показано покрытие таких зубов искусственными коронками. На резцы и клыки изготавливают металлокерамические, керамические коронки. Методом выбора являются виниры и ламинаты. Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны пульпы и тканей периодонта. На зубы с несформированными корнями и обширными дефектами тканей можно изготовить ортодонтические коронки, которые предохраняют зубы от разрушения, и только в возрасте 16 лет заменить их по показаниям постоянными (протезами) коронками. При ограниченных поражениях рекомендуют ремтерапию с последующим закрытием СИЦ, модифицированным композитом или компомером, после окончания формирования корней ─ реставрация светокомпозитом. При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность коронки зуба (зуб Турнера), следует отдать предпочтение пломбе из компомеров с минимальным препарированием твердых тканей. При значительной деформации коронки зуба показано изготовление ортодонтической коронки. При незначительных поражениях до окончания формирования корней методами выбора могут быть ─ закрытие дефекта СИЦ, СИЦ, модифицированным композитом, компомером или закрытие силантом.
Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение стоматологом, для своевременного определения показаний к лечению различными методами (реминерализующая терапия, реставрация дефектов эмали с помощью пломбировочных материалов, протезирование) и его осуществлению.
5)Флюороз. Эндемические регионы.Профилактика.Тактика врача-стоматолога
Флюороз — некариозное поражение зубной эмали из-за длительного попадания в организм большого количества фтора. Заболевание имеет эндемический характер, т. е. оно свойственно определённой географической местности, в данном случае страдают районы с повышенным содержанием фтора в питьевой воде
В России к районам эндемии относят: Московскую, Кировскую, Владимирскую, Самарскую, Рязанскую, Тверскую, Иркутскую, Ярославскую, Калужскую, Кемеровскую области, Карелию, республику Мордовия
Основное направление профилактических мероприятий в регионах с увеличенным количеством фтора в воде состоит в уменьшении количества фтора, попадающего в организм. Для этого необходимо употреблять очищенную питьевую воду или воду с нормальным содержанием фтора, привезенную из других районов; избегать применения зубных паст и гелей с фтором; ограничить употребление фтор-содержащих продуктов (рыба, сливочное масло и др.).
В профилактике флюороза у детей большое значение имеет рациональное питание, богатое молочными продуктами и витаминами. При необходимости дополнительно применяют препараты кальция, витамины С и Д, поливитаминные комплексы.
тактика врача-стоматолога.
1 метод – реминерализация эмали
2 метод – микроабразия
3 метод – профессиональное отбеливание
4 метод – композитная реставрация
5 метод – микропротезирование
6 метод – установка коронок
6) Гиперплазия. Тактика стоматолога. Группы
Гиперплазия эмали или эмалевые «жемчужины» (Аномалийные бугорки и эмалевые жемчужины) ─ это избыточное образование тканей зуба при его развитии, обычно округлой формы, напоминающей каплю, размером от 1 до 4 мм. Чаще процесс связан с избыточным образованием дентина, снаружи покрытый эмалью; иногда в центре капли находят полость, выполненную тканью, похожей на пульпу.
Клинически гиперплазия обычно не вызывает каких-либо функциональных нарушений.
A.O. Cawanha (1965) по локализации выделяет 3 типа поражений: корневые пришеечные, коронковые.
На основании микроскопических исследований автор выделил 5 групп:
а) истинно-эмалевые капли;
б) эмалево-дентинные капли;
в) эмалево-дентинные капли с пульпой, нередко связанные с полостью зуба;
г) капли Родригес-Понти ─ маленькие эмалевые капли в периодонте;
д) внутризубные эмалевые капли, включенные в дентин коронки или корня зуба.
Лечению подлежат лишь пришеечные образования по эстетическим соображениям или мешающие нормальной окклюзии зубов. Проводится их сошлифовывание с последующей ремтерапией. Сложности могут возникнуть при наличии в образовании пульпы, когда возможно потребуется дополнительное эндодонтическое лечение зуба.