(четыре приема Леопольда)
Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с
помощью четырех акушерских приемов и зафиксировать в индивидуальной карте
беременной.
Оснащение: - кушетка;
- клеенка;
- индивидуальная карта беременной.
Показания: - определение положения, предлежания, позиции и вида позиции плода.
Методика выполнения:
- Объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры.
- Уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку.
- Сесть справа от беременной, лицом к ней.
- I прием:
С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть
плода, которая находится у дна матки.
Для этого ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки, пальцы рук
сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна
матки и часть плода, находящаяся у дна матки.
II прием:
С помощью второго приема определяют позицию и вид позиции плода.
Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка и располагают их
на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно
правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой
руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную
сюда часть плода (спинка плода или его мелкие части). Затем наоборот. Так
определяется спинка и мелкие части плода, а по ним – позиция и вид позиции.
Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная
поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в
виде подвижных небольших частей (ножки, ручки).
|
|
Если спинка обращена влево – первая позиция. Если спинка обращена
вправо – вторая позиция. Спинка кпереди – передний вид. Спинка кзади – задний
вид.
III прием:
С помощью третьего приема определяют предлежание плода.
Исследование выполняется следующим образом: правую руку кладут
немного выше лонного соединения так, чтобы большой палец находился с одной
стороны, а четыре на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и
осторожными движениями пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода,
расположенную над лоном. Так определяют предлежащую часть.
Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть,
баллотирующая, а ягодицы – крупная, но мягкая часть, небаллотирующая.
IV прием:
С помощью четвертого приема определяют уровень стояния предлежащей
части.
Выполняется обеими руками. Для этого нужно стать справа, лицом к ногам
беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и
слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами
осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев
уточняют характер предлежащей части и высоту ее стояния.
Различают следующие уровни расположения предлежащей части:
1) головка над входом в малый таз;
2) головка прижата ко входу в малый таз;
3) головка малым сегментом во входе в малый таз;
4) головка большим сегментом во входе в малый таз;
5) головка в полости малого таза.
- Полученные с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования
данные заносятся в индивидуальную карту беременной.
|
|
Примечание:
1. III прием исследования производится очень осторожно и бережно, так как
резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение
мышц передней брюшной стенки.
2. Для расслабления мышц живота беременной можно предложить согнуть ноги в
тазобедренных и коленных суставах.
|
Рис. 1: Наружное акушерское исследование. Первый прием 
|
|
