КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
ПО ЭЛЕКТИВНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫНЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ»
Интернатуры по направлению: Внутренние болезни
Специальности: Общая медицина
Практические занятия 60 (часов)
СРИ 30 (часов)
Экзамен 11 – 12 (семестр)
Всего 90 (часов)
Курс 6
Семестр 11-12
Астана 2013 г.
| 1.Высокое гидростатическое давление в легочных капиллярах наиболее вероятно связано с:// | |||
| Почечной неостаточностью// | |||
| Гипопротеинемией// | |||
| + Отеком легких// | |||
| Инфекцией нижних дыхательных путей// | |||
| Аспирацией | |||
| *** | |||
| 2. Для сердечной астмы характерны все нижеуказанные признаки, кроме: // | |||
| Акроцианоз// | |||
| Гипергидратация тканей// | |||
| Влажные мелкопузырчатые хрипы// | |||
| Обильная пенистая мокрота// +Резкое удлинение выдоха *** | |||
| 3.У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:// | |||
| распространение зоны поражения миокарда// | |||
| идиопатический перикардит// | |||
| +постинфарктный синдром (синдром Дресслера)// | |||
| разрыв миокарда// | |||
| разрыв сердечных хорд *** | |||
| 4.У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:// | |||
| значительная одышка при физической нагрузке// | |||
| +кратковременные эпизоды потери сознания// | |||
| приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы// | |||
| все перечисленные симптомы// | |||
| ни один из перечисленных симптомов *** | |||
| 5.Кардиогенный отек легких наиболее вероятно возникает при всех указанных состояниях, КРОМЕ:// | |||
| Митрального стеноза// | |||
| Тахиаритмии// | |||
| Острой левожелудочковой недостаточности// | |||
| Артериальной гипертензии// | |||
| +Аспирации *** | |||
| 6. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз// | |||
| Кардиалгия// | |||
| нейроциркуляторная дистония// | |||
| стенокардия напряжения// | |||
| +вариантная стенокардия// | |||
| обструктивная кардиопатия *** | |||
| 7. Больной 50 лет отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. У больного диагностирована вариантная стенокардия. Больному следует назначить// | |||
| нитраты// | |||
| в-адреноблокаторы// | |||
| ингибиторы АПФ// | |||
| +антагонисты кальция// | |||
| все перечисленное *** | |||
| 8. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились эпизоды рецидивирующего отека легких. Наиболее рациональное вмешательство:// | |||
| терапия сердечными гликозидами// | |||
| прерывание беременности// | |||
| + неотложная комиссуротомия// | |||
| Кровопускания// | |||
| назначение постельного режима до родов *** | |||
| 9. Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку. При обследовании – состояние тяжелое, положение ортопноэ, выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз:// | |||
| инфаркт миокарда// | |||
| +экссудативный (выпотной) перикардит// | |||
| эмфизема легких с правожелудочковой недостаточностью// | |||
| фибрилляция предсердия// | |||
| синдром верхней полой вены *** | |||
| 10. Каковы наиболее вероятные причины повышенной сосудистой и альвеолярной проницаемости?\\ | |||
| травма// | |||
| Шок// | |||
| Инфекция// | |||
| Аспирация +Все вышеуказанные | |||
| 11.Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства (атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:// | |||
| госпитализировать больного в отделение экстренной терапии в связи с развившимся инфарктом миокарда// | |||
| наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов// | |||
| назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут// | |||
| усилить антиангинальную терапию// | |||
| +дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать *** | |||
| 12.Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию (бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов (кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного:// | |||
| усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция// | |||
| временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)// | |||
| добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием// | |||
| +направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации | |||
| госпитализировать больного для проведения курса лечения// (в/в вливания глюкозы, антиоксиданты) *** | |||
| 13.У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:// | |||
| ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// | |||
| ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию.// | |||
| Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование// | |||
| +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.// | |||
| ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты *** | |||
| 14.У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Определите стадию и ФК тяжести СН.// | |||
| СН 0// | |||
| СН I (ФК I)// | |||
| СН II A (ФК II)// | |||
| +СН II B (ФК III)// | |||
| СН III (ФК IV) *** | |||
| 15.Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:// | |||
| к проводимой терапии добавить дигоксин// | |||
| отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты// | |||
| увеличить дозу эналаприла до 20 мг// | |||
| +отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг, диуретики. При необходимости пролонгированные нитраты// | |||
| заменить коринфар ретард на амлодипин *** | |||
| 16.У больного 65 лет, страдающего АГ, на фоне успешной монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм.рт.ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности. Причина ухудшения состояния - это:// | |||
| следствие недостаточной терапии (не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия// | |||
| особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста// | |||
| +острое нарушение мозгового кровообращения// | |||
| венозная недостаточность головного мозга// | |||
| острый инфаркт миокарда *** | |||
| 17.У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: | |||
| +эхокардиографию// | |||
| компъютерную томографию головного мозга// | |||
| суточное мониторирование ЭКГ// | |||
| Коронароангиографию// | |||
| исследование ферментов крови *** | |||
| 18.Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки; АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза.// | |||
| электрокардиограмма в 12 отведениях// | |||
| рентгенография легких// | |||
| измерение давления заклинивания в легочной артерии// | |||
| +эхокардиография// | |||
| измерение газов артериальной крови *** | |||
| 19.Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее:// | |||
| обострение хронического бронхита// | |||
| аденокарцинома бронха// | |||
| бронхоэктатическая болезнь// | |||
| нестабильная стенокардия// | |||
| +тромбоэмболия легочной артерии *** | |||
| 20.Некардиогенный отек легких развивается при всех нижеуказанных состояниях, за исключением:// | |||
| Травмы// | |||
| Пневмонии// | |||
| Сепсиса// | |||
| +Митрального стеноза// | |||
| Ингаляции раздражающих веществ *** | |||
| 21. Пациентка поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли, АД 240\140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Длительное время принимала клофелин с удовлетворительным эффектом. Последние 3 дня прекратила прием. Гипертонический криз, скорее всего вызван:// | |||
| Головной болью.// | |||
| Обструкцией легочных артерий.// | |||
| +Отказом от приема гипотензивных средств.// | |||
| Синдромом Иценко-Кушинга.// | |||
| Сужением церебральных сосудов. *** | |||
| 22.35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре-состояние больной удовлетворительное, АД 120\70мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:// | |||
| Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония.// | |||
| +Аортальный стеноз.// | |||
| Гипертрофическая кардиомиопатия.// | |||
| Митральный стеноз// | |||
| Стеноз легочной артерии *** | |||
| 23. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?// | |||
| Рентгенография грудной клетки.// | |||
| Катетеризация сердца.// | |||
| Сканирование с таллием.// | |||
| +Эхокардиография.// | |||
| Биопсия миокарда. *** | |||
| 24. Больная 73 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, перебои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 154/80 мм. рт. ст. ЧСС-82 в минуту. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ - средняя чсс- 78 в минуту, (минимальная- 58, максимальная- 147). Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые эктрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики:// | |||
| +к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду(25 мг) добавлен дилтиазем// | |||
| доза эналаприла увеличена до 10 мг гипотиазид (25 мг)// | |||
| к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду(25 мг) добавлен бисопролол 5 мг\сутки// | |||
| терапия эналаприлом 5 мг и гипотиазидом 25 мг оставлена без изменений// | |||
| к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду(25 мг) добавлены седативные средства (назепам) *** | |||
| 25. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений Для подтверждения диагноза целесообразно провести:// | |||
| велоэргометрия// | |||
| проба с обзиданом// | |||
| +суточное мониторирование ЭКГ// | |||
| коронароангиография// | |||
| СМАД *** | |||
| 26. У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови - Hb 155 г/л. На ЭКГ - синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного:// | |||
| очаговая пневмония// | |||
| +застойная сердечная недостаточность// | |||
| обострение хронического обструктивного бронхита// | |||
| тромбоэмболия легочной артерии// | |||
| Миокардиодистрофия *** | |||
| 27.У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больной отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут быть вызваны приемом:// | |||
| в-блокаторов// | |||
| +Нитратов// | |||
| Антагонистов кальция// | |||
| Ацетилсалициловой кислоты// | |||
| Стрептокиназы *** | |||
| 28. 44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:// | |||
| Эмфизема, осложнившаяся пневмоний// | |||
| Эмболия легочной артерии// | |||
| Респираторный дистресс-синдром взрослых// | |||
| +Острая левожелудочковая недостаточность// | |||
| Гипертонический криз *** | |||
| 29. 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// | |||
| Амиодарон// | |||
| Флеканид// | |||
| +Лидокаин// | |||
| Хинидин// | |||
| Верапамил *** | |||
| 30. У пациента 15 лет АД 180/110 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз:// | |||
| Неспецифический аортоартериит// | |||
| +Коарктация аорты.// | |||
| Болезнь Иценко-Кушинга// | |||
| Саркоидоз// | |||
| Болезнь Такаясу *** | |||
| 31.К патофизиологическим механизмам развития отека легких относятся все указанные, кроме:// | |||
| Высокого гидростатического давления в легочных капиллярах// | |||
| +Высокого онкотического давления крови// | |||
| Повышения сосудистой проницаемости// | |||
| Повышения альвеолярной проницаемости// | |||
| Избыточного разрежения в альвеоле *** | |||
| 32.Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии имеется у данного больного?// | |||
| Стабильная стенокардия Ф K II// | |||
| Стабильная стенокардия ФК III// | |||
| Стабильная стенокардия ФК IV// | |||
| +вазоспастическая стенокардия// | |||
| впервые возникшая стенокардия *** | |||
| 33.У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз:// | |||
| +инфаркт миокарда// | |||
| Стабильная стенокардия Ф K II// | |||
| Стабильная стенокардия ФК III// | |||
| впервые возникшая стенокардия// | |||
| Кардиалгия *** | |||
| 34.Больной 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт ст. Объективно: ЧД-20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс-80 в минуту, ритмичный. АД-150/90. В остальном без особенностей. Какое исследование является необоснованым:// | |||
| ЭКГ в 1 2 отведениях// | |||
| +Рентгенография грудной клетки// | |||
| Исследование АСТ и АЛТ// | |||
| Исследование тропонинов крови// | |||
| ЭхоКГ *** | |||
| 35.У больного 45 лет появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0,28, АЛТ-0,35 ммоль/л. Какой вид ангинозного приступа можно предположить?// | |||
| Стабильная стенокардия Ф K II// | |||
| Стабильная стенокардия ФК III// | |||
| Стенокардия Принцметалла// | |||
| Постинфарктная стенокардия// | |||
| +Впервые возникшая стенокардия *** | |||
| 36.19- летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом " тупая травма грудной клетки", полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На до госпитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипертензия, похолодание конечностей, тахикардия. У данного больного могут быть все осложнения, кроме:// | |||
| +инфаркт миокарда// | |||
| тампонада сердца// | |||
| ушиб сердца// | |||
| гематома перикарда// | |||
| расслоение стенки аорты *** | |||
| 37.34-летний мужчина обратился в связи с приступами сердцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациент злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации:// | |||
| отказ от алкоголя, наблюдение в динамике// | |||
| назначение верапамила// | |||
| назначение бета-блокаторов// | |||
| назначение амиодорона// | |||
| +отказ от алкоголя, кофе, шоколада, назначение флеканида или пропафенона *** | |||
| 38. У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при холтеровском мониторировании выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Пациенту показаны все рекомендации, кроме:// | |||
| повторная ЭхоКГ// | |||
| повторный нагрузочный тредмил-тест// | |||
| увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день// | |||
| для контроля частоты ритма желудочков прописать верапамил// | |||
| +добавить дигоксин *** | |||
| 39. У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Доза флеканида была увеличена до 200 мг 2 раза в день. Пациент стал ощущать парастезии. Какой альтернативный антиаритмический препарат можно назначить:// | |||
| Пропранолол// | |||
| Соталол// | |||
| Дигоксин// | |||
| Амиодарон// | |||
| +хинидин *** | |||
| 40.49- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения:// | |||
| добавить пролонгированные нитраты// | |||
| +отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов// | |||
| увеличить дозу бета-блокатора// | |||
| отменить бета-блокатор и назначить нитраты// | |||
| оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин *** | |||
| 41. У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД- 190/120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата гипотензивная терапия бета- блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, спутанным сознанием и АД-260/140 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен:// | |||
| эссенциальная гипертония тяжелой степени тяжести// | |||
| +феохромоцитома// | |||
| Синдром Конна// | |||
| Реноваскулярная гипертония// | |||
| Коарктация аорты *** | |||
| 42. Женщина среднего возраста с длительной АГ в настоящее время получает антигипертензивную терапию клонидином и пропранололом. Она предъявляет жалобы на сухость во рту, головокружения, шаткость при ходьбе. Выберите правильную тактику ведения:// | |||
| отменить клонидин и заменить его на блокатор кальциевых каналов// | |||
| медленное снижение дозы клонидина или прекращение терапии бета-блокаторами перед его постепенной отменой// | |||
| +постепенная отмена клонидина на фоне увеличения дозы бета-блокатора// | |||
| заменеить клонидин на диуретик// | |||
| отменить клонидин *** | |||
| 43. Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика:// | |||
| отменить ингибитор АПФ// | |||
| заменить на другой ингибитор АПФ// | |||
| назначить противокашлевую терапию// | |||
| продолжать применять ингибитор АПФ// | |||
| +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II *** | |||
| 44. 64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил дозу до 4 -х раз в день. Вскоре он отметил усиление стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика:// | |||
| замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов// | |||
| отменить нитраты и назначить бета-блокаторы// | |||
| +соблюдать свободный от нитратов период длительностью 10-12 часов в сутки// | |||
| увеличить дозу нитратов// | |||
| добавить к нитратам бета-блокатор *** | |||
| 45. У пациента с высокой артериальной гипертензией выявлено острое расслоение аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным?// | |||
| в/в введение нитропруссида натрия// | |||
| в/в введение ганглиоблокатора// | |||
| +в/в введение бета-блокатора// | |||
| в/в введение сердечных гликозидов// | |||
| в/в введение клонидина *** | |||
| 46. У больного 50 лет - стенокардия 3 ФК. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенной удлинение интервала РQ с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы все, кроме:// | |||
| Верапамил// | |||
| Дилтиазем// | |||
| Нифедипин// | |||
| +Пропранолол// | |||
| Изосирбида динитрат *** | |||
| 47. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. О каком заболевании можно подумать:// | |||
| дилатационная кардиомиопатия// | |||
| Миокардит// | |||
| стабильная стенокардия// | |||
| +гипертрофическая кардиомиопатия// | |||
| инфаркт миокарда *** | |||
| 48. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Вы подозреваете гипертрофическую кардиопатию. Какое дополнительное обследование у вышеописанного пациента Вы должны рекомендовать:// | |||
| холтеровское мониторирование// | |||
| доплеровская эхокардиография// | |||
| +стресс-эхокардиография// | |||
| Коронарография// | |||
| Велоэргометрия *** | |||
| 49. Больному А.,52 лет, с впервые выявленной АГ (АД на уровне 150\90 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней:// | |||
| +диффузный спазм артерий сетчатки// | |||
| сахар крови натощак 5,5 ммоль\л// | |||
| холестерин крови 5,9 ммоль\л// | |||
| ЛПВП 1,4 ммоль\л// | |||
| креатинин крови -120 ммоль\л *** | |||
| 50. Пациент С.50 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает каптоприл -150мг\сутки. Последний год АД сохраняется на уровне 130\90-140\90 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии// | |||
| Диуретик// | |||
| +антагонист кальция// | |||
| в –адреноблокатор// | |||
| Нитраты// | |||
| а – адреноблокатор *** | |||
| 51. Пациенту 56 лет, который 2 месяца назад перенес не осложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-115\80 мм.рт.ст., ЧСС-74 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков:// | |||
| повышение АД до 140\95 мм.рт.ст.// | |||
| повышение ЧСС до 115 ударов в минуту// | |||
| единичные наджелудочковые экстрасистолы// | |||
| +депрессия сегмента ST> 2 мм// | |||
| уплощение з.Т *** | |||
| 52.У больной А. 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать:// | |||
| Пневмония// | |||
| ишемическая болезнь сердца// | |||
| +миокардит// | |||
| дилатационная кардиомиопатия// | |||
| Кардионевроз *** | |||
| 53. У больной А. 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4.На основании выше перечисленных данных выставлен диагноз миокардита. Какой вариант лечения является наиболее правильным:// | |||
| покой, постельный режим. Симптоматическое лечение// | |||
| назначение антибиотиков// | |||
| +назначение НПВП// | |||
| назначение глюкокортикостероидов// | |||
| назначение ингибиторов АПФ, рибоксина *** | |||
| 54. Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ, 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль\л. Что произошло у пациента:// | |||
| развилась декомпенсация сердечной недостаточности// | |||
| + развилась острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий// | |||
| присоединилась инфекция мочевыводящих путей// | |||
| развился амилоидоз// | |||
| у пациента прогрессирует хроническая почечная недостаточность *** | |||
| 55.У пациента с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ, Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль\л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае:// | |||
| +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II// | |||
| назначить антагонист кальция// | |||
| назначить большую дозу нитратов// | |||
| назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата// | |||
| провести гемодиализ *** | |||
| 56. Пациенту 53 лет, у которого отмечается клиника стенокардии, было проведено коронароангиографическое исследование. Изменения в коронарных артериях отсутствовали. Каково ваше предполагаемое клиническое заключение:// | |||
| У пациента отсутствует ишемическая болезнь сердца// | |||
| ИБС. Вариантная стенокардия// | |||
| ИБС.Стенокардия напряжения.ФК I// | |||
| Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу// | |||
| +Кардиальный синдром Х *** | |||
| 57. Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. При наличии стабильной гемодинамики, какой из перечисленных препаратов следует выбрать для экстренного введения:// | |||
| антагонист кальция// | |||
| АТФ// | |||
| +прокаинамид// | |||
| Дигоксин// | |||
| в- блокатор *** | |||
| 58. 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда.Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия:// | |||
| развитие хронической сердечной недостаточности// | |||
| +синдром Дресслера// | |||
| пневмония, осложненная плевритом// | |||
| системная красная волчанка// | |||
| бактериальный эндокардит *** | |||
| 59. У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение- синдром Дресслера. Какое лечение будет наиболее эффективным:// | |||
| ингибиторы АПФ// | |||
| Антибиотики// | |||
| +аспирин в больших дозах или преднизалон// | |||
| Диуретики// | |||
| сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками *** | |||
60. Пациентке 27 лет, было пров<
Поиск по сайту©2015-2025 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2020-12-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |