Лекция №6. Вирусные заболевания кожи (герпес простой, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск). Инфекционные эритемы (многоформная экссудативная эритема, розовый лишай). Понятие о туберкулезе кожи.
В результате изучения данных тем студенты должны:
Иметь представление:
Ø об этиологии и патогенезе данных заболеваний;
Ø о лабораторных исследованиях при данных заболеваниях.
Знать:
Ø факторы риска, классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение вирусных заболеваний кожи;
Ø факторы риска, распространенность, источники и пути заражения, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение, профилактику туберкулеза кожи;
Ø комплекс профилактических мероприятий при данных заболеваниях;
Ø меры по инфекционной безопасности пациента и персонала.
ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Известно, что более половины инфекционных заболеваний человека вызываются вирусами. Вирусы отличаются друг от друга по действию на клетку. Некоторые вирусы вызывают кожные болезни. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3— 4 %, а у детей — до 10 %. Особенно высока заболеваемость среди детей в возрасте 2—4 лет.
Инкубационный период при вирусных заболеваниях кожи длится от нескольких дней до 2—3 нед, а при бородавках — даже до 9 мес.
Вирус передается при прямом контакте с больными или вирусоносителями, через инфицированные предметы, воздушно-капельным путем. Некоторые вирусные дерматозы — герпес простой, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск — могут передаваться от человека к человеку при половых контактах, поэтому их относят к заболеваниям, передающимся половым путем.
Герпес простой, или пузырьковый лишай(Herpes simplex)
Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Вирусом простого герпеса инфицировано более 90 % взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже.
Факторы риска:
Ø Переохлаждение;
Ø Респираторные заболевания;
Ø Стресс;
Ø ВИЧ-инфекция;
Ø Менструация.
Симптомы. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или через 1—2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, а через 2-3-4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В ряде случаев пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эрозии неправильных мелкофестончатых очертаний. Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые больные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. Увеличение региональных лимфатических узлов. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь завершается через 1—2 нед.
Часто рецидивы герпеса повторяются на одном и том же месте.
Излюбленной локализацией простого герпеса являются участки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ (вирус I типа), половые органы мужчин и женщин, промежность, вокруг ануса и на ягодицах (вирус II типа).В зависимости от локализации процесса, тяжести поражения, склонности к рецидивам выделяют несколько клинических форм простого герпеса.
При герпетическом стоматите высыпания пузырьков носят распространенный характер, больные жалуются на повышенную саливацию и болезненность.
Герпетические эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия пузырьков, могут напомнить твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифилиса.
При герпетиформной экземе, которая возникает чаще у аллергизированных детей, на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-пустуло-папулезные элементы. Поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стоматитом, конъюнктивитом, кератитом. Могут развиться менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, септические состояния.
Рецидивирующий герпес характеризуется повторными (в течение многих месяцев) высыпаниями пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. По клиническим проявлениям эта разновидность не отличается от простого герпеса. У женщин рецидивирующие высыпания могут быть связаны с менструальным периодом.
Следует помнить, что первичные и рецидивирующие поражения, обусловленные вирусом простого герпеса, могут проявляться во рту, на половых органах и у больных с ВИЧ-инфекцией.
Диагностика. При типично протекающем герпесе диагностика не вызывает затруднений.
При необходимости прибегают к к лабораторному подтверждению диагноза(культуральный посев на среду или цитологический тест)
Дифференцировать герпес от сифилиса первичного, опоясывающего герпеса, фиксированной токсикодермии.
Лечение купирует острые проявления болезни и предотвращает развитие рецидивов.
Для купирования обострений наиболее эффективны препараты специфического противовирусного действия: ацикловир по 200мг 5 раз в сутки,валтрекс по 500мг 5 раз в сутки в течении 5 дней и другие препараты, можно назначить изоприназин, бонафтон.
Местно применяют спиртовые растворы анилиновых красителей, мази, содержащие противовирусные вещества — 3 % оксолиновую 3—5 % ацикловир, эпиген, интерфероновую, «Госсипол», «Флореналь» и др. Хороший эффект даютинтерферонсодержащие препараты: циклоферон,виферон, лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на очаг поражения 5—6 раз в день при помощи стеклянной глазной палочки.
Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикладыванием в течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замораживанием участков кожи хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта применяют полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридина лактат, перекись водорода, калия перманганат и др. Простой герпес половых органов (после исключения первичной сифиломы) лечат 2 % раствором нитрата серебра, 5 % раствором танина. Лечение детей герпетической экземой определяется тяжестью заболевания и периодом его развития. Рекомендуется противокоревой гамма-глобулин по 0,1 г на 1 кг массы тела (2—4 инъекции 2—3 раза в неделю); дезоксирибонуклеаза (внутримышечно 10 мг, через день, на курс б—10 инъекций), противовирусный препарат метисазон внутрь, а в тяжелых случаях и кортикостероидные препараты. Одновременно применяют витамины, антигистаминные препараты, рациональную диетотерапию. При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты. Особенно большое значение придается местной терапии, которая должна быть щадящей (анилиновые красители, мази). Ребенка следует госпитализировать и обязательно привлечь к уходу мать. Детей, страдающих экземой и атопическим дерматозом, следует изолировать от больных простым герпесом.
При рецидивирующем герпесе показаны герпетическая поливалентная вакцина, которую вводят по 0,1—0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в неделю (на курс 5— 10 инъекций), иммуномодуляторы—левамизол, гамма-глобулин, пирогенные препараты, метисазон и др.