Сведения, указанные в анкете, будут доступны только руководителю





МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ

· Хронические заболевания_______________________________________________________________________

· склонность к простудным заболеваниям_______________________

· есть ли аллергические реакции на лекарственные препараты (указать, на какие)__________________________

______________________________________________________________________________________________

· операции (если были, указать, какие и когда)________________________________________________________

· переломы (если были, указать, какие и когда)_______________________________________________________

· другие особенности_____________________________________________________________________________

 

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

· перечислите 5 наиболее выраженных черт характера, присущих Вашему ребенку: ______________________________________________________________________________________________

· с кем предпочитает общаться Ваш ребенок (с младшими, с ровесниками, со старшими). Есть ли трудности в общении? __________________________________________________________________________________

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

4. Посещает ли Ваш ребенок сейчас какие-нибудь секции, кружки, объединения дополнительного образования? Поставьте галочку напротив нужного ответа

¨ да ¨ нет

Если да, то какие?______________________________________________________________________________________

5. Что, на Ваш взгляд, привело Вас и Вашего ребенка заниматься в ту или иную секцию, кружок, объединение дополнительного образования? Укажите нужные варианты

¨ надежда заняться любимым делом;

¨ желание узнать что-то новое, интересное;

¨ надежда найти новых друзей;

¨ потребность в духовно-нравственном развитии;

¨ надежда укрепить здоровье;

¨ надежда на то, что занятия помогут лучше понять самого себя;

¨ желание узнать о том, что не изучают в общеобразовательной школе;

¨ желание подготовиться к выбору профессии;

¨ надежда на то, что занятия дополнительным образованием помогут преодолеть трудности в учебе;

¨ желание получить опыт взаимодействия с детьми и взрослыми;

¨ потребность развивать самостоятельность;

¨ желание провести свободное время с пользой.

¨ другое____________________________________________________________________

6. Удовлетворены ли Вы режимом работы секции, кружка, объединений дополнительного образования, посещаемых Вашим ребенком (дни, время, продолжительность занятий)?Поставьте галочку напротив нужного ответа

¨ да; ¨ нет;

¨ в какой-то степени ¨ затрудняюсь ответить.

7. Устраивает ли Вас информационное обеспечение и достаточно ли Вам информации, предоставляемой о дополнительном образовании? Поставьте галочку напротив нужного ответа

¨ да; ¨ нет;

¨ в какой-то степени ¨ затрудняюсь ответить

8. Что может привлечь Вас в педагогах, тренерах-преподавателях выбранного Вами объединения дополнительного образования?Поставьте галочку напротив нужного ответа

¨ профессионализм ¨ интеллигентность

¨ высокий рейтинг среди других педагогов

¨ что-то еще______________________________________________________

9. С большим ли интересом Ваш ребенок идет заниматься в секцию, кружок, объединение дополнительного образования?Поставьте галочку напротив нужного ответа

¨ всегда; ¨ иногда;

¨ нет.

10. Посещая секцию, кружок, объединение дополнительного образования, Вы считаете, что:Укажите нужные варианты

¨ знания и умения, которые здесь получает Ваш ребенок, имеют значение для его будущей профессии;

¨ занятия дополнительным образованием по-настоящему готовят Вашего ребенка к самостоятельной жизни;

¨ Ваш ребенок получает возможность поднять свой авторитет среди друзей;

¨ в объединениях дополнительного образования всегда хорошие отношения между взрослыми и ребятами;

¨ Ваш ребенок постоянно узнает много нового;

¨ занятия в коллективе дают Вашему ребенку возможность лучше понять самого себя;

¨ в посещаемом Вашим ребенком коллективе созданы все условия для развития его(ее) способностей;

¨ к педагогам Вашего ребенка можно обратиться за советом и помощью в трудной жизненной ситуации;

¨ Ваш ребенок проводит время с пользой;

¨ занятия укрепляют здоровье Вашего ребенка;

¨ другое__________________________________________________________

11. Что может помешать занятиям Вашего ребенка дополнительным образованием? Укажите нужные варианты

¨ территориальная удаленность ¨ дороговизна

¨ нет того, что интересно ребенку

¨ нет учета ограниченных возможностей ребенка

¨ другое___________________________________________________________

12. Посещал ли Ваш ребенок ранее какие-нибудь секции, кружки, объединения дополнительного образования? Поставьте галочку напротив нужного ответа

¨ да ¨ нет

Если да, то какие?________________________________________________________________________________________

Если да, то сколько по времени (лет, месяцев) ?_____________________________________________________________

Почему перестал посещать?_____________________________________________________________________________

13. Готовы ли Вы оказывать спонсорскую помощь?Поставьте галочку напротив нужного ответа

¨ да ¨ нет;

¨ затрудняюсь ответить.

 

Фамилии, имена, отчества и контактные телефоны родителей (законных представителей):

1. ФИО____________________________________Тел. (моб)______________________ (раб)____________________________

2. ФИО____________________________________Тел. (моб)______________________ (раб)____________________________ 3. ФИО____________________________________Тел. (моб)______________________ (раб)____________________________ E-mail _____________________________________________________________________________________________________

 

Является ли семья многодетной (3 и более детей):___________________________________________________________

Является ли семья социально незащищенной (указать категорию):_____________________________________________ Разрешение на фото-, видео-съемку (в том числе для использования в рекламе): да __ нет__

Что еще Вы считаете необходимым рассказать о своем ребенке _____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты «_____»_______________20__ г.

 

 

Анкету заполнил (а) (ФИО)_________________________ Подпись__________________

 

 

Благодарим Вас за заполнение нашей анкеты!

Сведения, указанные в анкете, будут доступны только руководителю





Читайте также:
Тема 5. Подряд. Возмездное оказание услуг: К адвокату на консультацию явилась Минеева и пояснила, что...
Историческое сочинение по периоду истории с 1019-1054 г.: Все эти процессы связаны с деятельностью таких личностей, как...
Основные научные достижения Средневековья: Ситуация в средневековой науке стала меняться к лучшему с...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2019 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.043 с.