Недостаточность функции внешнего дыхания.
Классификация дыхательной недостаточности, типы вентиляционных нарушений.
Понятие о легочно-сердечной недостаточности.
Под дыханием понимается сложный непрерывный биологический процесс, в результате которого живой организм потребляет из внешней среды кислород, а в нее выделяет углекислый газ и воду.
Дыхание, как процесс, включает три фазы:
1) внешнее дыхание;
2) транспорт газов кровью;
3) тканевое, внутреннее дыхание, т.е. потреб-
ление тканями кислорода и выделение ими
углекислоты - собственно дыхание.
Внешнее дыхание обеспечивается следующими механизмами:
1) вентиляцией легких, в результате которой
наружный воздух поступает в альвеолы, и из альвеол выводится наружу;
2) диффузией газов, т.е. проникновением О2 из газовой смеси в кровь легочных капилляров и СО2 из последних в альвеолы (за счет разницы между парциальным давлением газов в альвео-лярном воздухе и их напряжением в крови);
3) перфузией, т.е. кровотоком по легочным капиллярам, обеспечивающим захват из альвеол кровью О2 и выделение из нее в альвеолы СО2.
Типы нарушений внешнего дыхания:
I. вентиляционные;
II. диффузионные;
III. перфузионные (циркуляторные).
Основные легочные объемы и емкости
| ДО | дыхательный объем | 0,25- 0,5 л (15% ЖЕЛ) |
| ВФМП | воздух функционального мертвого пространства | 0,15 л из ДО |
| РО выд | резервный объем выдоха | 1,5 - 2,0л (42% ЖЕЛ) |
| РО вд | резервный объем вдоха | 1,5 - 2,0л (42% ЖЕЛ) |
| ЖЕЛ | Жизненная емкость легких ЖЕЛ = ДО+РОвыд+Ровд | 3,5-5,0 л у мужчин, у женщин на 0,5-1,0 л меньше. |
| ОО | остаточный объем | 1,0 - 1,5 л (33% ЖЕЛ) |
| ОЕЛ | общая емкость легких ОЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд+ОО | 5,0 - 6,0 л |
Динамические параметры дыхательного аспекта:
| ЧД | частота дыхания в покое | 14-18 в 1мин |
| МОД | минутный объем дыхания | |
| МОД = ДО*ЧД | 6 - 8 л/мин | |
| при ходьбе | до 20 л/мин | |
| при макс. физ. нагрузках | до 50 - 60 л/мин | |
| ФЖЕЛ | форсированная жизненная емкость легких выдоха - разница объемов легких между началом и концом форсированного выдоха | 3,5 - 5,0л |
| МВЛ | максимальная вентиляция легких. MВЛ это “предел дыхания”, у спортсменов достигает | 120 - 200 л/мин |
| ОФВ1 | объем форсированного выдоха - показатель бронхиальной проходимости, равный объему выдохнутого за 1 сек воздуха при максимальной скорости выдоха; проба Вотчала –Тиффно | 70 – 85% от ЖЕЛ. для мужчин 20-60 лет |
| Индекс Тифф-но | отношение ОФВ1/ЖЕЛ; выражается в процентах и является чувствительным показателем бронхиальной проходимости | норма - > 70% (82,7) |
| ПОС | Пиковая объемная скорость выдоха – максимальный поток в процессе выдоха первых 20% ФЖЕЛ | 4-15 л/сек |
ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ
используется для определения максимальной объемной скорости (мощности) выдоха и вдоха (Мвыд и Мвд)
Мвыд - 5 л/сек, Мвд - 4,5 - 5 л/сек
Анализируя значение фактической ЖЕЛ и Мвыд и Мвд можно судить о характере нарушений ФВД:
• Рестриктивный тип: ЖЕЛ - значительно снижена; Мвыд - N
• Обструктивный тип: ЖЕЛ - N, Мвыд значительно снижен
• Смешанный тип: ↓ ЖЕЛ, ↓ Мвыд.
I. Патогенез вентиляционных нарушений.
Ведущее значение имеет гиповентиляция альвеол. Причиной ее может быть:
1. ДН центрогенная:
Угнетение дыхательного центра (наркоз, мозговая травма, церебральная ишемия при склерозе сосудов мозга, длительная гипоксия, высокая гиперкапния, прием морфия, барбитуратов и пр.)
ДН нерво-мышечная:
1) Нарушения нервного проведения или нервно-мышечной передачи импульса к дыхательным мышцам (поражение спинного мозга, полиомиелит, отравление никотином, ботулизм).
2) Болезни дыхательных мышц (миастении, миозиты).
Торакодиафрагмальная:
1) Ограничение движения грудной клетки (выраженный кифосколиоз, окостенение реберных хрящей, болезнь Бехтерева, врожденная или травматическая деформация ребер, перелом ребер, артрозы и артриты реберно- позвоночных сочленений).
2) Ограничение движения легких внелегочными причинами (плевральные сращения, плевральные выпоты, пневмоторакс, асцит, метеоризм, ограничение движения диафрагмы, высокая степень ожирения, синдром Пиквика).
4. ДН Бронхолегочная (при патологических процессах в легких и дыхательных путях)
Вентиляционные нарушения в легких могут возникнуть в результате следующих причин:
ü уменьшение функционирующей легочной ткани (пневмонии, опухоли легкого,
ателектаз) - рестриктивный тип ДН
ü уменьшения растяжимости легочной ткани (фиброз, пневмоканиоз, застой в малом круге кровообращения) – рестриктивный тип
ü нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (стеноз, паралич гортани, опухоли гориани, трахеи и бронхов) – обструктивный тип
II. Диффузионная недостаточность
Наиболее частой причиной диффузионной недостаточности является отечность альвеолярно-капиллярной стенки, увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициальной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляра (при левожелудочковой недостаточности, при токсическом отеке легкого).
Диффузия нарушается также при заболеваниях, ведущих к уплотнению, огрублению коллагена и развитию соединительной ткани в интерстиции легкого:
• интерстициальный фиброз Хаммена-Рича.
• бериллиоз;
• продуктивный гипертрофический альвеолит.