Шкала боли
Шкала боли становится главным диагностическим инструментом в определении возможной терапии болевого синдрома.
Что такое сильная боль? Как ее измерить?
Новые оценки
Существует множество заболеваний, имеющих разнообразные проявления, но очень многие из них сопровождаются одним общим симптомом, отличающимся лишь по своей интенсивности. Этот симптом – боль. При ангине начинает болеть горло, при воспалении зубного нерва болит не только зуб, но и вся челюсть, при гриппе возникает головная боль, при остеохондрозе болит спина и т. д. Действительно, боль – наиболее частое проявление внутренних нарушений.
С недавнего времени появилась тенденция рассматривать боль не только как симптом заболевания, а как самостоятельную патологию. Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации по терапии болевого синдрома. На основе этих принципов принимается решение о целесообразности обезболивания в каждом конкретном случае – это касается не только хронических болей, сопровождающих, например, онкологические заболевания, но и острых болезненных состояний.
Шкала боли
Оценить субъективное проявление данного симптома поможет шкала боли. Оценка происходит по десятибалльной системе (таковы градации наиболее распространённых шкал – Визуальная аналоговая шкала (1974 г.), Вербальная описательная шкала оценки боли (1990 г.), Лицевая шкала боли (1990 г.) и пр.).
Предложите пациенту измерить интенсивность боли по следующей системе:
0. Полное отсутствие боли.
1. Слабая, практически незаметная боль.
2. Несильная, но раздражающая боль с небольшими приступами усиления.
3. Заметная, отвлекающая боль, которую можно терпеть и даже привыкнуть (например, слабая зубная боль).
4. Умеренная боль, которую человек может игнорировать какое-то время, однако рано или поздно она снова привлекает его внимание.
5. Умеренно сильная боль. Игнорировать её можно лишь короткое время, но при соответствующем усилии пациент может выполнять работу или заниматься какими-то делами.
6. Умеренно сильная боль, мешающая выполнять обычные функции и сосредоточиться на чём-то, кроме самой боли.
7. Тяжёлая боль – она полностью отвлекает внимание пациента, концентрирует на себе все ощущения, сильно ограничивает возможность работы и общения. Заснуть при такой боли довольно сложно.
8. Интенсивная боль. Человек практически не может выполнять обычные дела, его функциональность ограничена, общение с окружающими требует усилий. Такова, например, боль женщин при родах.
9. Мучительная боль. Пациент в таком состоянии уже не может говорить, он стонет и кричит.
10. Невыносимая боль. Пациент может терять сознание и даже находиться в бреду. К счастью, такой уровень боли является крайне редким явлением.
У шкалы есть два недостатка. Во-первых, человек может указать лишь интенсивность боли, а во-вторых, его негативные эмоции существенно искажают реальный уровень переживаний. Поэтому важно уточнить и характер боли – режущая, грызущая, тупая, стреляющая и пр. Эта информация помогает выявить особенности боли и найти дополнительные пути её купирования.
Облегчают задачу специальные таблицы с десятью смайликам, где каждый шаг обозначен определённым выражением – от счастливой улыбки до рыдающей рожицы. Плакат с такими смайликами можно расположить на стене или просто иметь под рукой. Он особенно пригодится, если речь идёт о малолетних пациентах или людях, страдающих психологическими и коммуникативными расстройствами.
Боль в помощь
Шкала боли становится главным диагностическим инструментом в определении возможной терапии болевого синдрома. Кроме того, использование шкалы в течение длительного срока даёт возможность отследить временные изменения болевых ощущений, понять, как влияет боль на жизнь пациента, определить эффективность обезболивающих препаратов. Наконец, шкала помогает определить приемлемый уровень боли для пациента тогда, когда полностью избавиться от неё невозможно (например, при хронических заболеваниях).
В случа, когда причина боли неочевидна и не является следствием перелома, ушиба или вывиха, правильная оценка боли очень важна для точной постановки диагноза.
Конечно, в каждом конкретном случае интенсивность боли заслуживает своей реакции. Так, сильную боль после удаления зуба имеет смысл некоторое время потерпеть, применяя обезболивающие препараты. А вот не очень сильную боль за грудиной терпеть не стоит, лучше сразу обратиться к врачу.
Но всё же усреднённый критерий таков: боль не должна мешать нормальному функционированию человека. Если она не позволяет спокойно есть, спать, или работать, то есть может быть оценена как 5 и больше по 10 балльной шкале, визит к врачу необходим.
И ещё. Важно пояснить, что, убирая боль, пациент тем самым искажает объективную симптоматику заболевания. А это может привести к неверному диагнозу и в итоге к врачебной ошибке.
Медикаментозная классика
В обычной практике для снятия рутинных видов боли применяются стандартные протоколы применения обезболивающих препаратов.
Головная боль – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Небольшие травмы, не представляющие опасности (ушибы, растяжения), – НПВП, такие как парацетамол. Более сильных анальгетиков применять не следует.
Серьёзные травмы (ожоги, ранения, переломы) – применение в течение периода заживления (как правило, две недели) опиоидных анальгетиков. При лёгких травмах, порезах и ожогах (1–2-й степени), приём каких-либо препаратов (даже НПВП) не требуется.
Боли в почках – рекомендуется применять комбинированные препараты, содержащие анальгетики и спазмолитики, в тяжёлых случаях – трамадол и опиоидные препараты.
Желудочные боли – спазмолитики, например тримебутин, применение анальгетиков не приветствуется.
Изжога – препараты, снижающие кислотность (омепразол). Применение обезболивающих средств на основе кислот (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП) исключается.
Лёгкие боли в спине – НПВП, такие как парацетамол. При тяжёлых болях, мешающих передвижению, – опиоиды.
Острая боль в конечностях при костно-мышечных заболеваниях – НПВП, такие как декскетопрофен, опиоиды, внутрисуставные кортикостероиды.
Для симптоматического лечения остеоартрита тазобедренных и коленных суставов, в том числе для коморбидных пациентов – диацереин, который вполне способен стать альтернативой традиционным НПВП. Хотя этот препарат относится к симптом-модифицирующим средствам медленного действия, он не раздражает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. По этой причине диацереин может применяться в течение первых 2–4 недель; на этом этапе его допустимо комбинировать с другими препаратами быстрого действия (НПВП), например декскетопрофеном.