Профилактика
Для предотвращения инвазии ежемесячно в сезон комаров и круглогодично проводят обработку животных одним из четырёх препаратов, представленных ниже. Все эти препараты относятся к фармакологической группе “макроциклические лактоны” (макролиды) и обладают относительно сходными показателями эффективности и безопасности. Препараты одобренные для профилактики считаются одними из наиболее безопасных лекарств, которые существуют в ветеринарной медицине.
· Ивермектин (таблетки от эндопаразитов Эндогард, Диронет);
· Селамектин (капли на холку от эктопаразитов Стронхолд (не убивают иксодовых клещей));
· Моксидектин (капли на холку от эктопаразитов Адвокат (не убивают иксодовых клещей), Инспектор);
· Мильбемицин оксим (таблетки от эндопаразитов Мильбемакс, Милпразон).
Сердечно-лёгочная форма дирофиляриоза
Симптомы (у большинства заражённых животных симптомы отсутствуют, они могут оставаться асимптоматичными в течение месяцев и даже лет):
· Сухой кашель;
· Хрипы;
· Одышка;
· Учащённое сердцебиение;
· Отёки;
· Повышенная утомляемость;
· Снижение веса.
Внезапная смерть при дирофиляриозе собак не характерна — как правило, смерти предшествуют тяжёлые дыхательные нарушения или кахексия.
Диагностика
Диагноз на данное заболевание ставят комплексно. Для диагностики дирофиляриоза у собак берут кровь на анализ. Ветеринарные врачи учитывают клинические симптомы, проводят микроскопию мазков крови на наличие личинок дирофилярий. Используют экспресс-методы обнаружения антигена в крови заражённого животного. Дополнительно делают рентген и УЗИ, которые иногда позволяют выявить наличие половозрелых гельмитов в сердце.
Лечение
Основные цели лечения:
— улучшить клиническое состояние и прогноз;
— избавить пациента от всех стадий развития дирофилярий;
— не допустить / уменьшить тяжесть тромбоэмболических осложнений.
Наиболее важные факторы, влияющие на успех лечения:
1) — степень поражения сердца и лёгких до лечения,
2) — количество взрослых дирофилярий,
3) — резкое ограничение подвижности собаки.
В процессе лечения у части пациентов могут возникать осложнения, связанные с тромбоэмболией лёгочных артерий. Вероятность развития этих осложнений, а также их тяжесть, равным образом зависят от двух факторов: от количества взрослых дирофилярий, и от строго соблюдения условия резкого ограничения подвижности собаки. Было проведено исследование, в котором двум группам собак хирургически трансплантировали взрослых дирофилярий. Животным первой группы трансплантировали по 50 особей и после операции, на протяжении всего времени исследования, содержали собак в небольших клетках. Собакам второй группы трансплантировали по 14 взрослых особей и после этого позволяли им физическую нагрузку умеренной и средней интенсивности. У собак первой группы поражение лёгких было существенно менее выражено, изменения в лёгких развивались значительно медленнее, чем у собак второй группы. Схожая ситуация развивается у собак и во время лечения. Как только установили диагноз “сердечно-легочная форма дирофиляриоза”, необходимо рекомендовать владельцам ограничить подвижность собаки, исключить интенсивные нагрузки (охоту, активные игры, плавание и т.д.).
Единственная правильная стратегия лечения — адюльтицидная терапия (от англ. adult — «взрослый, зрелый») — это относительно быстрое уничтожение взрослых особей дирофилярий, с помощью лекарственных средств. На сегодняшний день единственный препарат, который для этого рекомендован — меларсомин, торговое название «Immiticide» (иммитицид). Во всех случаях заражения проводят вспомогательную терапию. При высокой и очень высокой интенсивности инвазии показана хирургическая экстракция части паразитов. Исследования, которые рекомендуется выполнить перед адюльтицидной терапией: тест на антиген, тест на микрофилярии, рентгенография, эхокардиография, рутинные лабораторные исследования (анализ мочи, общий клинический и б/х анализы крови). В случае, если тест на антиген положительный, но пациент бессимптомный, изменений на рентгене и ЭХО также нет, — диагноз подтверждает наличие микрофилярий или ещё один положительный тест на антиген, желательно — другого формата или другого производителя.
Как следствие паразитирования дирофилярий, так и вследствие лечения, тромбоэмболия легочных артерий (ТЛ) — неизбежное явление. Задача врача — использовать все средства, чтобы уменьшить её тяжесть. Во время физической активности легочной кровоток становится более интенсивным, в тех участках легочных артерий, которые уже подвержены тромбоэмболии (ТЭ), происходит отслоение интимы, разрывы сосудов, с последующим фиброзом, через повреждённые стенки сосудов медиаторы воспаления начинают просачиваться в окружающие ткани. Хотя это и крайне редкое осложнение, может развиваться инфаркт лёгкого. Лучшее, что можно сделать для уменьшения тяжести тромбоэмболии легочных артерий — резко ограничить подвижность собаки, посадив её в небольшую клетку: на 4 недели после первой инъекции и ещё на 6-8 недель после второй серии инъекций. При необходимости рекомендуется использовать транквилизаторы. Полноценная физическая нагрузка — не ранее чем через полгода после лечения, с разрешения врача. Считается допустимым сделать инъекцию в клинике, а затем забрать собаку домой, прогулки при этом должны быть максимально короткими и только на поводке.
Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия проводится во всех случаях заражения. Результаты недавних исследований показали, что использование комбинации макролид-доксциклин, перед адюльтицидной терапией, позволяет существенно снизить тяжесть поражения лёгких, которое возникает из-за ТЭ.
Макроциклические лактоны
Для вспомогательной терапии можно использовать любой из четырёх препаратов, рекомендованных для профилактики. Дозировка макролидов такая же, как и для профилактики – низкие дозы 1 раз в месяц. Некоторые авторы используют низкие дозы 1р в 15дней.
Первую обработку макролидом проводят на следующий день, после того как установили диагноз, или же — в ближайшие несколько дней. Если состояние животного позволяет, откладываем адюльтицидную терапию на два-три месяца. Давайте рассмотрим подробнее, с какой целью это делается.
У собак с подтверждённым диагнозом «дирофиляриоз» в организме, как правило, присутствуют дирофиляирии, находящиеся на различных стадиях развития. Их возраст может варьировать от менее чем 1-го месяца и до 7-ми лет от момента заражения. Меларсомин не уничтожает личинок, возрастом менее 4-х месяцев от начала инвазии, для более зрелых личинок он будет эффективен. Обрабатывая животное одним из макролидов на протяжении двух месяцев, мы достигаем следующих эффектов:
— элиминация мигрирующих личинок, возрастом менее 2-х месяцев от начала инвазии;
— более зрелые личинки (два месяца от начала инвазии и более) достигают того возраста, когда они будут восприимчивы к меларсомину;(схема-1)
— прекращается рост незрелых дирофилярий и редуцируется половой аппарат самок;
— значительно уменьшается количество микрофилярий, либо происходит их полная элиминация;
— макролиды препятствуют новому заражению.
Уменьшение общей массы гельминтов и антигенной нагрузки снижает тяжесть поражения лёгких вследствие ТЭ.
Доксициклин
Как упоминалось ранее, возникновение эозинофильного пневмонита и гломерулонефрита при дирофиляриозе, обусловлено бактериями-эндосимбионтами вольбахиями. Главный поверхностный протеин вольбахий обладает выраженным провоспалительным эффектом и вызывает очень активную реакцию иммунной системы. При гибели взрослых особей D.immitis, помимо продуктов распада гельминтов, в лёгкие попадают вольбахии, их поверхностный протеин и эндотоксины, что значительно увеличивает тяжесть легочного поражения.
Использование доксициклина на протяжении 4-х недель, в дозе 10мг/кг х 2р, параллельно с макролидом, уменьшает популяцию вольбахий более чем на 95%, она остаётся на том же низком уровне в течение последующих 12 месяцев. Значительное уменьшение популяции вольбахий, перед адюльтицидной терапией, позволяет уменьшить тяжесть поражения лёгких. Кроме того, доксициклин способствует элиминации мигрирующих личинок и обладает микрофилярицидным эффектом, потенцируя действие макроциклических лактонов.
Кортикостероиды
Показаны во всех случаях заражения. Для пациентов с дирофиляриозом наиболее важными являются их противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты.
— уменьшение тяжести и купирование симптомов ТЭЛА, ЭП, ЭГЛ;
— профилактика осложнений при микрофилярицидной терапии;
— минимизация реакции на меларсомин в месте инъекции.
Постоянное применение не рекомендуется из-за снижения легочного кровотока и усиления поражения легочных артерий. Курс преднизолона длительностью 4 недели рекомендуется начать в тот же день, когда установили диагноз, повторить его после первой инъекции меларсомина, и ещё раз, после второй серии инъекций.
Гепарин
Показаниями для использования гепарина могут становиться:
— купирование симптомов гельминт-индуцированной ТЭЛА — 50-150 ед/кг х 2-3р;
— тромбоцитопения и/или ДВС-синдром — 50-75 ед/кг х 3р.
Некоторые авторы также рекомендуют использование гепарина на протяжении 4-6дней после инъекции меларсомина для уменьшения тяжести ТЭ осложнений.
Аспирин и другие НПВС
В настоящее время не рекомендованы. Антитромбоцитарный эффект аспирина при дирофиляриозе считается незначительным, в то же время есть данные, что при длительном применении эта группа препаратов может усиливать поражение лёгочных артерий.
Хирургическое лечение
Показано только пациентам с тяжёлой или очень тяжёлой инвазией. Цели операции:
— не дать пациенту погибнуть в ближайшие несколько дней/часов при синдроме полой вены;
— снизить число взрослых дирофилярий, чтобы увеличить процент выживаемости и выздоровления после использования меларсомина.
Все хирургические вмешательства при дирофиляризе можно разделить на два вида. Первый вид операций, относительно несложный — удаление паразитов только из правого предсердия и полых вен. Жёсткие щипцы “аллигатор”, длиной от 20 до 40см, с доступом через ярёмную вену, вводят в полость правого предсердия, вслепую захватывают гельминтов и извлекают. Щипцы вводят многократно, наличие гельминтов в предсердии контролируется с помощью эхокардиографии. Операцию также можно провести гибкими инструментами для удаления инородных тел, которые используют в фиброгастроскопии. Рабочие части инструментов, которые производят захват, могут быть различными, мы, например, используем инструмент “корзинка”. Следует очень аккуратно манипулировать с гельминтами, чтобы их не фрагментировать.
Второй вид операций — удаление дирофилярий из легочных артерий и правого предсердия. Технически более сложный, требует контроля как эхокардиографии, так и рентгеноскопии. В 80-х годах в Японии был разработан специальный инструмент для этой операции — щипцы Ишихара. В последние несколько лет публикуются статьи корейских ветеринарных врачей, которые модифицировали этот вид операций с использованием интродьюсера. Такая модификация позволяет извлечь большее количество гельминтов и существенно снизить травматизацию эндокарда и стенок сосудов.
Кожная форма дирофиляриоза
Инвазия D.repens, в отличие от сердечно-легочной формы болезни, редко становится угрозой для здоровья животного и, как правило, к укорочению жизни не приводит. Значительная или бо́льшая часть пациентов асимптоматична, наиболее специфичны два кожных синдрома — нодулярный мультифокальный дерматит, локализованный преимущественно в области морды; второй синдром проявляется в виде нескольких зудящих папул, похожих на изменения при саркоптозе. В большинстве случаев инвазии признаки не специфичны, зуд относительно редко сопровождает заражение. При подкожном дирофиляриозе у собак появляются дерматиты, зуд, образуются кожные узелки, выпадает шерсть. Чаще всего поражается голова, спина, конечности питомца. У некоторых животных обнаруживают припухлости в области молочных желёз.
В клинической практике диагноз «кожная форма дирофиляриоза» устанавливают, как правило, сопоставляя результаты нескольких исследований:
— положительный результат теста на микрофилярии;
— отрицательный результат теста на антиген D.immitis (необходимо повторить тест через 4-6мес);
— отсутствие поражения легочных артерий на рентгене;
— отсутствие гельминтов на ЭХО.
Лечение
Собакам с кожной формой дирофиляриоза меларсомин не показан, единственное рекомендуемое специфическое лечение — уничтожение микрофилярий низкими дозами макролидов на протяжении, как минимум, 8 месяцев, возможно — нескольких лет, пока не погибнут взрослые особи. Если присутствуют кожные нарушения — симптоматическая терапия.
ИНФОРМАЦИЯ ВЗЯТА С САЙТОВ https://dirovet.info/vet-dog/ И https://astrafarm.com