Режимы ИВЛ
Я не буду останавливаться на устаревших режимах, напишу лишь о том, что актуально на сегодняшний день, для того, чтобы после прочтения у вас осталась основа, на которую уже будут накладываться дальнейшие познания в этой области.
Итак, что такое режим ИВЛ? Если по-простому, то режим ИВЛ - это алгоритм управления потоком в дыхательном контуре. Поток может управляться при помощи механики - мех (старые аппараты ИВЛ, типа РО-6) или при помощи т.н. активного клапана (в современных респираторах). Активный клапан требует наличия постоянного потока, что обеспечивается либо компрессором респиратора, либо подводкой сжатого газа.
Теперь рассмотрим основные принципы формирования искусственного вдоха. Их два (если отбросить устаревшие):
1) с контролем по объему;
2) с контролем по давлению.
Формирование вдоха с контролем по объему: респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом объема вдоха (дыхательного объема).
Формирование вдоха с контролем по давлению: респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом давления (инспираторного давления).
Графически это выглядит так:
А теперь основная классификация режимов ИВЛ, от которой мы будем отталкиваться:
- принудительные
- принудительно-вспомогательные
- вспомогательные
Принудительные режимы вентиляции
Суть одна - в дыхательные пути пациента подается заданный врачом МОД (который суммируется из заданных дыхательного объема либо инспираторного давления и частоты вентиляции), любая активность пациента исключается и игнорируется респиратором.
Различают два основных режима принудительной вентиляции:
|
|
- вентиляция с контролем по объему
- вентиляция с контролем по давлению
В современных респираторах предусматриваются еще и дополнительные режимы (вентиляция по давлению с гарантированным дыхательным объемом), но мы их в целях упрощения опустим.
Вентиляция с контролем по объему - Volume Control Ventilation (CMV, VC-CMV, IPPV, VCV и т.д.)
Врачом задаются: дыхательный объем (в мл), частота вентиляции в минуту, соотношение вдоха и выдоха. Респиратор подает заданный дыхательный объем в легкие пациента и переключается на выдох при его достижении. Выдох происходит пассивно.
В некоторых вентиляторах (например, дрегеровских Эвитах) при принудительной вентиляции по объему используется переключение на выдох по времени. При этом имеет место следующее. При подаче объема в легкие пациента давление в ДП повышается до тех пор, пока респиратор не даст установленный объем. Появляется пиковое давление (Ppeak или PIP). После этого поток прекращается - возникает давление плато (пологая часть кривой давления). После окончания времени вдоха (Tinsp) начинается выдох.
Вентиляция с контролем по давлению - Pressure Control Ventilation (PCV, PC-CMV)
Врачом задаются: инспираторное давление (давление на вдохе) в см вод. ст. или в mbar, частота вентиляции в минуту, соотношение вдоха и выдоха. Респиратор подает поток в легкие пациента до достижения инспираторного давления и переключается на выдох. Выдох происходит пассивно.
Несколько слов о преимуществах и недостатках различных принципов формирования искусственного вдоха.
Вентиляция с контролем по объему
Преимущества:
|
|
- гарантирован дыхательный объем и, соответственно, минутная вентиляция
Недостатки:
- опасность баротравмы
- неравномерность вентиляции различных отделов легких
- невозможность адекватной вентиляции при негерметичных ДП
Вентиляция с контролем по давлению
Преимущества:
- гораздо меньшая опасность баротравмы (при правильно установленных параметрах)
- более равномерная вентиляция легких
- может использоваться при негерметичности ДП (вентиляция с безманжеточными трубками у детей, например)
Недостатки:
- нет гарантированного дыхательного объема
- необходим полный мониторинг вентиляции (SpO2, ETCO2, МОД, КЩС).
Переходим к следующей группе режимов ИВЛ.