МЕЛАНОЦИТЫ
– меланинобразующие клетки, содержащие пигмент меланин
- возникают из шванновской оболочки периферических нервов (нейрогенного происхождения)
- находится в дерме на базальной мембране.
Пигментные образования связанные с меланоцитами:
1) Веснушки – очаговые гиперпигментации из-за повышенного синтеза меланина меланоцитами под действием инсоляции.
2) Лентиго – пигментные пятна из-за гиперплазии меланоцитов в эпидермисе
3) Меланоцитарный (невоклеточный) невус – пигментное образование, занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественной опухоль, с возрастом имеет тенденцию к регрессированию.
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
НЕВУСЫ
- доброкачественные опухолеподобные новообразования из меланоцитов,
- не явл. истинными опухолями, но рассматриваются как порок развития кожи.
- встречаются в коже, на лице, туловище, конечностях в виде выбухающих образований темного цвета,
- при травматизации могут малигнизироваться, т. е. переходить в меланому
- невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы
КЛАССИФИКАЦИЯ: (по расположению)
1. простой невус
- расположен под несколько истонченным эпидермисом, иногда в сосочковом слое,
- состоит из скопления пластинчатых невусных клеток со светлой цитоплазмой и незначительным накоплением пигментов
2. малигнизированный невус
- характеризуется появлением митозов в клетках, клеточной анаплазией, увеличением меланина, появлением в строме лимфоплазмоцитарного инфильтрата.
3. пограничный невус
- гнезда невусных клеток на границе эпидермиса и дермы, как очаг пролиферации меланоцитов
4. внутридермальный невус
- наиболее частый,
- гнезда и тяжи невусных клеток, только в дерме,
- содержит много меланина
|
|
5. смешанный
- назыв. еще как сложный,
- несет черты пограничного и внутридермального невуса
6. эпителиоидноклеточный, веретеноклеточный (ювенильный)
- в молодом и юношеском возрасте,
- преимущественно на лице,
- состоит из веретенообразных клеток и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой, клетки вытянуты, атипичны, меланина мало,
- клинически доброкачественен.
7. голубой невус
- в возрасте 30-40 лет,
- чаще в области ягодиц, конечностей,
- вид узелка голубоватого цвета, из пролиферирующих меланоцитов,
- меланоцитов много,
- расположен глубоко в дерме, может проростать в ПЖК, рецидивировать,
- гистологически близок к меланоме, но является доброкачественным
- лишь изредка дает рецидивы.
8. диспласический невус
- в отличие от веснушек появляется на поверхности кожи, не подвергающейся воздействию солнечных лучей
- макро – коричневые плоские пятна или темные бляшки и бородавки.
- микро – состоит из невусных клеток, содержащих в цитоплазме гранулы меланина.
- гисто – атипия невусных клеток.
МЕЛАНОМА(меланобластома)
- истинные опухоли из меланоцитов,
- иногда возникает из малигнизированного невуса
- одна из самых злокачественных опухолей человека с большой наклонностью к метастазированию
- чаще в коже, (редко в пигментной оболочке глаза, мягкой мозговой оболочке, в мозговом слое надпочечников)
- для меланомы кожи важен солнечный свет и наличие диспластического невуса.
- в цитоплазме большинства их обнаруживается меланин желто-бурого цвета (иногда встречаются беспигментные меланомы)
- у мужчин часто в верхней части спины, у женщин – на спине и ногах коричневое пятно с нечеткими границами или узла во всевозможных оттенках черного, коричневого, красного и серого цвета.
- рано дает лимфогенные и гематогенные метастазы.
- относится к опухолям с так называемой отсроченной метастатической болезнью (оккультные метастазы,т.е длительно клинически не проявляющиеся).
|
|
МАКРО:
- либо поверхностно-распространяющаяся форма
- либо форма бляшки (узловая форма из уродливых клеток, узел мягкой консистенции, на разрезе темной окраски).
- при распаде меланомы образуется большое количество меланина и м.б. меланемия и меланурия.
ГИСТО:
- веретенообразные или полиморфные, уродливые, иногда пластинчатого вида клеток.
- в цитоплазме большинства клеток обнаруживается желто-бурый пигмент меланин.
- иногда встречаются беспигментные меланобластомы.
- в опухоли много митозов, отмечаются очаги некроза и кровоизлияния
ФОРМЫРОСТА меланомы:
а) радиальный рост
- горизонтальное распространение опухолевых клеток
- в эпидермальных и поверхностных дермальных слоях, не распространяясь в дерму.
– занимает часто длительный промежуток времени.
- не метастазирует
- иссечение приводит к полному исчезновению
б) со временем радиальный рост меняется на вертикальный (т.е это более поздняя стадия)
- ткань меланомы устремляется в более глубокие слои дермы и ПЖК.
- лимфогенные и гематогенные метастазы.
ВАРИАНТЫ меланомы:
1) поверхностно-распространяющаяся
- наиболее частый вариант
МАКРО:
- вид пятна без четких границ, окрашенных в различные цвета.
МИКРО:
- мономорфные атипичные меланоциты, образующие гнезда из Педжетоидных клеток,
- чаще радиальный рост, но возможен переход в вертикальный.
2) нодулярная меланома
- вертикальный рост
- наихудший прогноз
- гемато и лимфогенное метастазирование
МАКРО:
- вид пигментированного узла
МИКРО:
- полиморфные клетки.
|
|
3) злокачественная лентиго меланома
- на участках кожи подвергающихся инсоляции
4) акральная лентигинозная меланома
- часто на ладонях и подошвах, слизистые
- часто у негров.
МИКРО: интраэпидермальная пролиферация меланоцитов, содержащих много пигмента, и инвазия их в дерму.
СТАДИИ меланомы:
1 – локальное поражение
2 – регионарные кожные метастазы (сателлиты)
3 – отдаленные метастазы
УРОВНИ меланомы:
1 – интраэпидермальная опухоль
2 – распростронение в сосочковый слой дермы
3 – поражение всего сосочкового слоя и начало ретикулярного
4 – прорастание ретикулярного слоя
5 – прорастание ПЖК