Заявка
На участие в XXIII открытом Фестивале молодых исполнителей
Патриотической песни «Родина. Честь. Слава»
(для солистов)
1.Номинация:_________________________________________________________________
2. Возрастная группа___________________________________________________________
Фамилия______________________________Имя___________________________________
Отчество ___________________ Дата рождения_____________________________________
Учреждение __________________________________________________________________
Руководитель (Ф.И.О, место работы, тел.)_________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Паспортные данные участника или руководителя (дата рождения, серия номер паспорта, когда кем выдан, домашний адрес, индекс.)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Контактный телефон участника
д. ________________________ сот._____________________________
Произведения представляемые для прослушивания
Название песни________________________________________________________
Текст (Ф.И.О. автора) ___________________________________________________
Музыка (Ф.И.О. автора)__________________________________________________
Подпись участника (руководителя)
Подпись
руководителя учреждения
М.П
| Штамп об оплате орг. взноса |
Заявка
На участие в XXIII открытом Фестивале молодых исполнителей
Патриотической песни «Родина. Честь. Слава»
(для вокальной группы)
1.Номинация:_________________________________________________________________
2. Возрастная группа___________________________________________________________
3.Название группы или состав_________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Учреждение_______________________________________________________________
Руководитель (Ф.И.О, тел.)_____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Паспортные данные участника или руководителя (дата рождения, серия номер паспорта, когда кем выдан, домашний адрес, индекс.)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Произведения представляемые для прослушивания
Название песни________________________________________________________________
Текст (Ф.И.О. автора) __________________________________________________________
Музыка (Ф.И.О. автора)_________________________________________________________
Подпись руководителя__________________________________________________________
Подпись
руководителя учреждения
М.П
Директору МБОУДО
ДТДМ «Гармония»
Е.Н. Барышевой
Согласие представителя субъекта персональных данных на обработку его персональных данных (заполняется представителем ребенка)
Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, паспортные данные и статус законного представителя несовершеннолетнего – мать, отец, опекун, попечитель или уполномоченный представитель органа опеки и попечительства или учреждение социальной защиты, в котором находится нуждающийся в опеке или попечительстве несовершеннолетний, либо лица, действующего на основании доверенности, выданной законным представителем) даю согласие в отношении
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
на обработку следующих сведений, составляющих персональные данные ребенка: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, паспортные данные: серия номер паспорта, когда кем выдан, домашний адрес, индекс, образовательное учреждение, номер телефона, а также моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, паспортные данные: серия номер паспорта, когда кем выдан, МБОУДО ДТДМ «Гармония» г. Кургана (далее – Оператор), в целях реализации мер по поддержке и развитию одаренности, а также для участия в конкурсных мероприятиях.
Согласен на совершение Оператором обработки персональных данных, указанных в данном документе, в том числе на сбор, анализ, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Согласен на передачу вышеперечисленных персональных данных в МБОУДО «ДТДМ «Гармония» г. Кургана, а также другим учреждениям и организациям, принимающим участие в проведении конкурсных мероприятий, для достижения вышеуказанных целей.
Обработку персональных данных разрешаю на срок, необходимый для достижения вышеуказанных целей.
Подтверждаю, что с порядком отзыва согласия на обработку персональных данных в соответствии с п.5 ст.21 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных» ознакомлен(а).
Права и обязанности в области защиты персональных данных мне известны. С юридическими последствиями автоматизированной обработки персональных данных ознакомлен (а).
________________/___________________/ «___» _______20___г.
Директору МБОУДО
ДТДМ «Гармония»
Е.Н. Барышевой
Согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку следующих сведений, составляющих мои персональные данные: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, паспортные данные: серия номер паспорта, когда кем выдан, домашний адрес, индекс, образовательное учреждение/место работы, номер телефона, необходимых МБОУДО «ДТДМ «Гармония» г. Кургана (далее - Оператор) в целях реализации мер по поддержке и развитию одаренности, а также для участия в конкурсных мероприятиях.
Согласен на совершение Оператором обработки персональных данных, указанных в данном документе, в том числе на сбор, анализ, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Согласен на передачу вышеперечисленных персональных данных в МБОУДО ДТДМ «Гармония» г. Кургана, а также другим учреждениям и организациям, принимающим участие в проведении всероссийских конкурсных мероприятий, для достижения вышеуказанных целей.
Подтверждаю, что с порядком отзыва согласия на обработку персональных данных в соответствии с п.5 ст.21 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных» ознакомлен(а).
Права и обязанности в области защиты персональных данных мне известны. С юридическими последствиями автоматизированной обработки персональных данных ознакомлен (а).
________________/_________________/
«___» _______20___г.