Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по
Г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области
(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер _______________________________
(заполняется должностным лицом)
| Место для фотографии 1 |
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением
Постоянно проживаю на территории Российской Федерации, желаю жить и работать в Российской Федерации
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) 4 | Не прошу |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | Не предоставляю |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Мариева Александра Олеговна, по
(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя,
Свидетельству о рождении ХХХХ Александра Олеговна, фамилия изменена в
отчество (при наличии), причину и дату изменения)
Связи со вступлением в брак 00.00.0000, имя, отчество не меняла.
2. Число, месяц, год и место рождения 00.00.0000 года рождения, Республика Беларусь, по свидетельству о рождении - г. Гродно, Республика Беларусь ___________________
3.Пол_ женский _______________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) гражданка Республики Беларусь, приобретено по факту рождения,
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
иного гражданства не имею и не имела _________________
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею _____________________________________________
(если да, то указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации состояла в гражданстве СССР до 21.12.1991, утрачено в связи с распадом СССР, в гражданстве Российской Федерации не состояла _______________________________
(если да, то основание и дата его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации__ ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась ________________________________________
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
8. Сведения или обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5 нотариально ____
заверенное заявление об отказе от гражданства Республики Беларусь,
(документ, подтверждающий указанные сведения)
зарегистрированное в реестре: №00/000-0/00-0000-0-0000 от 00.00.0000 года ________
9. Национальность белоруска ___________________________________________
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание_ православие ______________________________________
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки _______________________________________________________________ ___ (наименование и реквизиты документа об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
организации, выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)
12. Ученая степень, ученое звание (при наличии ) ученой степени, ученого звания не имею _____________________________________________________________________
(номер диплома, дата и место выдачи)
13. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака ________
(женат (холост), замужем (незамужняя), разведен(а), номер свидетельства о браке