1. В отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии поступил мужчина, без определенного места жительства, температура тела 39,8 0С, одышка в покое, ЧДД 30 в минуту, АД – 90/55 мм рт. ст. Зловонный запах изо рта, обильная мокрота зеленовато - шоколадного цвета с черными крошками в нижнем слое. На рентгенограмме – в левом легком обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в средних отделах в прикорневой зоне. Справа – инфильтративные тени сливного характера в средних и нижних отделах на фоне усиленного легочного рисунка.
Какой диагноз наиболее вероятен у больного?
A) плеврит
B) абсцесс легкого
C) гангрена легкого+
D) верхнедолевая пневмония
E) бронхоэктатическая болезнь
2. У мужчины, получающего лечение по поводу пневмонии, внезапно возникла резкая слабость, головокружение, усилилась одышка, сердцебиение, появился липкий холодный пот. Болен в течение недели. Кожные покровы бледные акроцианоз, ЧДД- 28 в мин. В легких справа по передней поверхности укорочение перкуторного звука, влажные хрипы. АД – 60/40 мм рт.ст. ЧСС - 120 в минуту. Тоны сердца глухие.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
A) инфекционно- токсический шок +
B) бронхо-обструктивный синдром
C) пароксизмальная тахикардия
D) кардиогенный шок
E) отек легких
3. Несмотря на проводимую антимикробную терапию у больного в течение 2 недель сохранялись ознобы, повышение температуры, боль в грудной клетке. После отхождения большого количества гнойной зловонной мокроты, состояние несколько улучшилось. При осмотре: справа под лопаткой определяется притупление перкуторного звука, выслушивается амфорическое дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы.
Какой рентгенологический симптом наиболее вероятен у больного?
A) очаговая тень
B) изменение корня легкого
C) жидкости в плевральной полости
D) кольцевидная тень с уровнем жидкости+
E) диссеминированные изменения в легких
4 У пациента боль, чувство тяжести в грудной клетке слева, сухой кашель. Боль усиливается при наклоне туловища, надавливании на левую половину грудной клетки стетоскопом. Повышение температуры носит интермиттирующий характер в течение 2 недель, ухудшение состояния с появлением гектической лихорадки и потрясающих ознобов последние 3 дня. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст. В анализе крови – лейкоцитов – 20 тыс, СОЭ – 50 мм в мин.
Какой результат исследования плеврального пунктата НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы
B) хилезный характер жидкости
C) эозинофильныйцитоз
D) нейтрофильный цитоз+
E) клетки мезотелия
5. Мужчина 75 лет отмечает прогрессирующее похудание, рецидивирующее накопление жидкости в плевральной полости. Трижды в течение 4 месяцев проводилась плевральная пункция с откачиванием до 1,5 л жидкости. Проба Ривольта отрицательна.
Какая причина развития плеврита наиболее вероятна?
A) туберкулез
B) пневмония
C) гипотиреоз
D) эмпиема плевры
E) мезотелиома плевры+
6. У мужчины кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой с неприятным запахом, усиливающийся в ночные и предутренние часы. При осмотре: акроцианоз носогубного треугольника, ногтевых фаланги по типу «барабанных палочек». В нижних отделах легких с обеих сторон, больше справа - влажные среднекалиберные хрипы, рассеянные гудящие хрипы.
Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен для постановки диагноза?
A) торакоскопия
B) бронхография +
C) сцинтиграфия легких
D) магнитно- резонансная томография легких
E) обзорная рентгенография органов грудной клетки
7. Женщину 55 лет беспокоит слабость, сонливость, снижение памяти, склонность к запорам.
При осмотре - лицо с заплывшими глазными щелями, язык с отпечатками зубов, гиперкератоз локтей и колен. В нижних отделах легких дыхание ослаблено, тоны сердца глухие, ЧСС – 46 в минуту. Определяется наличие жидкости в перикарде (по данным ЭХОКГ) и в плевральных полостях (100 и 150 мл в правом и левом синусах соответственно). ТТГ - 30 uIU/ml.
Какая тактика лечения наиболее эффективна для больной?
A) Назначение тиреотропных гормонов+
B) Назначение мочегонных средств
C) Антибактериальная терапия
D) Дыхательная гимнастика
Е) Плевральная пункция
8. При осмотре больного определяется ассиметричное увеличение правой половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания, сглаженность и отсутствие втяжения межреберных промежутков при дыхании. Ниже угла лопатки справа голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный звук абсолютно тупой, дыхание не прослушивается.
Какой рентгенографический симптом наиболее вероятен у больного?
A) округлая тень
B) диссеменация
C) инфильтрация
D) гомогенное затемнение+
E) повышенная воздушность
9. У больной в течение 2 недель гектическая гипертермия. Кожные покровы – землисто-серого цвета, акроцианоз. Пальпируются периферические лимфоузлы, мягкие, безболезненные. В легких с двух сторон выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы, ЧДД 32 в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. ЧСС 120 в мин. Тоны сердца глухие. В анализах крови – лейкоцитов 12 тыс, эритроцитов- 3,3 млн, СОЭ- 40 мм в час. По УЗИ – гепатоспленомегалия.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?
A) Острый респираторный дистресс синдром
B) Инфекционно- токсический шок
C) Бронхообструктивный синдром
D) Эмпиема плевры
E) Сепсис+
У больного длительное время находившившегося на ИВЛ, отмечается повышение температуры, ослабление дыхания, увеличение количества мокроты. При бронхоскопии: выраженная гиперемия бронхов, устья главных бронхов заполнены жидким гнойным содержимым серо-зеленого цвета, в котором высеяна синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).
Какая из предложенных комбинаций антибиотиков будет наиболее эффективна?
A) кларитромицин+норфлоксацин
B) цефуроксим+ линкомицин
C) доксициклин + ровамицин
D) ампициллин + канамицин
E) цефтазидим+ амикацин+
11. У пациентки, в послеоперационном периоде длительно сохраняется температура, появилась одышка, кашель, боли в грудной клетке при дыхании. На рентгенограмме выявлено гомогенное затемнение в нижнем отделе правого легкого. При посеве плеврального пунктата выделен метициллин-резистентный штамм золотистого стафилококка. Препаратом выбора является
A) амоксициллин/ клавуланат
B) моксифлоксацин
C) цефтриаксон
D) ванкомицин+
E) меропенем
12. У больного гектическая температура, слабость, боли в грудной клетке. При компьютерной томографии выявлен периферический абсцесс. При бронхоскопии гнойное содержимое не определяется.
Какая тактика санации очага наиболее оправдана?
A) трансторакальное дренирование полости+
B) экстракорпоральная детоксикация
C) чрезбронхиальный дренаж
D) пункция плевры
E) лобэктомия
13. Пациентка К, с абсцессом в нижней доле правого легкого, переведена в специализированное отделение. Больше месяца сохраняется температура, нарастают симптомы астенизации и интоксикации. Проводилась комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, чрезбронхиальный дренаж полости абсцесса. В анализах лейкоцитоз, анемия, гипопротеинемия, повышение мочевины и билирубина.
Определите дальнейшую тактику ведения больной:
A) провести лобэктомию+
B) добавить к терапии преднизолон
C) увеличить дозу парентеральных антибиотиков
D) проводить трансторокальный дренаж полости абсцесса
E) продолжать дренаж полости абсцесса при бронхоскопии
14. У больного Ю., 74 лет ранее был диагностирован плеврит, проводилась комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, дважды пунктировалась плевральная полость с введением антибактериальных препаратов. При контрольном осмотре через месяц после выписки - жалоб не предъявляет, состояние стабильное, температура нормальная, анализы крови - без патологии. При УЗИ выявляется 50 мл жидкости в правом синусе.
Определите тактику ведения пациента
A) добавить противогрибковые препараты
B) добавить антибактериальные препараты
C) провести диагностическую пункцию плевральной полости
D) наблюдение в динамике без проведения активной терапии+
E) провести пункцию плевральной полости с введением антибиотков
15. У больного М.,23 лет с детства кашель с обильной гнойной мокротой. В течение последнего года кашель стал постоянным, с эпизодами кровохарканья, повышением температуры тела. В анализах гипопротеинемия, гипербилирубинемия, повышение уровня мочевой кислоты. На рентгенограмме мешотчатые бронхоэктазы, пневмосклероз в нижней доле справа, смещение средостения в правую сторону.
Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?
A)лобэктомия+
B) эмболизация бронхиального сосуда
C) подбор муколитических препаратов
D) регулярный бронхоскопический дренаж
E) профилактическая антибактериальная терапия