I. Общие положения
1.1.Настоящая инструкция составлена в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм СанПиН 2.1.7.790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010г. № 163 и определяет правила организации сбора, временного хранения, обеззараживания, транспортировки и удаления отходов диспансера (далее – медицинские отходы).
1.2. Основные понятия, используемые в настоящей инструкции:
· обезвреживание — обработка отходов в целях предотвращения вредного токсического, химического, биологического воздействия на здоровье человека и окружающую среду (вывоз на полигоны ТБО, сжигание, утилизация, захоронение);
· обеззараживание (дезинфекция)– уничтожение или ослабление микроорганизмов путем химической или физической обработки;
· утилизация — использование отходов после соответствующей переработки.
1.3. Для организации обращения с отходами и повседневного контроля над сбором, хранением и удалением отходов приказом главного врача назначаются:
· ответственные за сбор отходов классов «А» и «Г», оборудование и содержание контейнерных площадок, своевременный вывоз отходов всех классов;
· ответственные за сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортировку на контейнерную площадку отходов классов «Б»;
· ответственные за проведение производственного контроля, соблюдением требований законодательства в области обращения с медицинскими отходами.
1.4.Настоящая инструкция предназначена для сотрудников, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами (врачебный, средний и младший медицинский персонал).
|
|
1.5.К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Сотрудники диспансера, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами, должны проходить предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства РФ (не реже 1 раза в год), а также должны быть привиты в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.
1.6.Обучение всего персонала правилами безопасного обращения с отходами возлагается на ответственного специалиста, назначенным приказом главного врача (кратность -1 раз в год).
1.7.Сотрудники, деятельность которых связана с медицинскими отходами, должны работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирать спецодежду на дому.
II. Группы отходов
| Группы отходов | Описание отходов |
| Бумага | Упаковочный картон, писчая бумага, пакеты, газеты и т.д. |
| Текстиль | Использованные бинты, вата, салфетки, марля, ветошь и др. |
| Полимерные отходы | Использованные одноразовые шприцы, системы переливания крови, системы для инфузионных растворов, чашки Петри, наконечники и другие полимерные изделия. |
| Металл | Сломанные медицинские инструменты, иглы для шприцев, скарификаторы и др. |
| Стекло | Ампулы, банки, флаконы, пробирки, капилляры, чашки Петри и др. |
| Лабораторные отходы, относящиеся к категории «инфекционные» | Отходы микробиологических лабораторий (среды с патогенными микроорганизмами); отходы клинико-диагностических лабораторий (кровь, моча, и другой лабораторный материал) |
| Лекарственные средства и химикаты | Твердые, жидкие дезинфицирующие средства; просроченные или фальсифицированные лекарственные препараты |
| Пищевые отходы | Отходы пищеблока, буфетных и палатных отделений |
| Ртутьсодержащие отходы | Неисправные и сломанные ртутные термометры; люминесцентные и бактерицидные лампы |
| Резина | Трубки, перчатки и др. |
| Древесина | Списанная мебель и др. |
| Другие виды отходов | Смет, строительный мусор и др. |
Классы отходов
|
|
Медицинские отходы диспансера подразделяются на четыре класса опасности:
Класс «А» (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО).
Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов и инфекционными больными, в т.ч.:
· канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории и т.п.,
флаконы от физрастворов и ампулы от лекарственных препаратов
· пищевые отходы пищеблока.
Класс «Б» (эпидемиологически опасные отходы).
Инфицированные и потенциально инфицированные отходы, в т.ч.:
· материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями (использованные одноразовые шприцы, системы, лабораторный инструмент, перевязочный материал, и др. в отделениях и лабораториях);
· отходы от клинико-диагностических и бактериологических лабораторий (биологические жидкости, микробиологические культуры и штаммы).
|
|
· отходы микологических кабинетов;
· пищевые отходы буфетных отделений стационаров.
Класс «В» (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы):
· материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.
Класс «Г» (токсикологически опасные отходы):
· лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию;
· отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения (использованные люминесцентные и бактерицидные лампы, ртутьсодержащие термометры).
1. Правила обращения с отходами
Отходы класса А
Места образования отходов класса А:
· административно- хозяйственные помещения
· пищеблок для сотрудников
· коридоры
· туалетные комнаты
· территория клиники
Отходы класса А собирают в многоразовые емкости или одноразовые пакеты любого цвета, кроме желтого и красного. Одноразовые пакеты помещают внутри многоразовых емкостей, промаркированных «Отходы. Класс А».
Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляют на контейнерную площадку структурных подразделений, где отходы перегружают в специальные контейнеры с маркировкой «Отходы. Класс А».
Многоразовую тару после сбора и опорожнения моют и дезинфицируют (2-х кратным протиранием растворами дезинфицирующих средств, разрешенных к применению Минздравом РФ, с интервалом 15 мин.) ежедневно.
Режим замены одноразовых пакетов – не реже 1 раза в смену, общий вес отходов в упаковке не более 10 кг.
Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры. Поверхности крупногабаритных отходов, имеющие контакт с потенциально инфицированным материалом или больными, перед помещением в бункер обязательно дезинфицируют (2-х кратным протиранием растворами дезинфицирующих средств, разрешенных к применению Минздравом РФ, с интервалом 15 мин.)
Упаковки от шприцев и систем, коробки от лекарственных препаратов и диагностических тест-систем, флаконы от физрастворов и ампулы от лекарственных препаратов собираются как отходы класса «А» в одноразовый белый пакет.
Контейнеры моют после каждого опорожнения, дезинфицируют 1 раз в неделю путем орошения дезинфицирующим средством, согласно инструкции по применению.
Сбор пищевых отходов пищеблока осуществляют отдельно от других отходов класса А в одноразовые пакеты, помещенные в многоразовые маркированные емкости. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится на контейнерную площадку структурного подразделения. Временное хранение пищевых отходов на контейнерных площадках допускается не более 24 часов.
Вывоз отходов класса А по договору: кратность вывоза – согласно договору.
Отходы класса Б
Места образования отходов класса Б:
· процедурные, манипуляционные и смотровые кабинеты;
· лечебные кабинеты приема специалистов
Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) в местах их образования. Отходы класса Б собирают в одноразовую упаковку (пакеты, контейнеры)
желтого цвета или имеющие желтую маркировку.
Острый инструментарий (иглы, скарификаторы, скальпеля) собирают отдельно от других видов отходов в одноразовые непрокалываемые контейнеры с иглосъемником и герметичной крышкой.
Ватные шарики, перевязочный материал, резиновые перчатки, одноразовые инструменты (шприцы, системы, гинекологические зеркала, ложки Фолькмана и др.) после использования обеззараживаются в емкостях с дезинфицирующими растворами. По истечении времени дезинфекции отходы помещают в промаркированный желтый пакет, вставленный в подходящую по размерам емкость (ведро с крышкой). Если медицинская перчатка порвалась перед использованием, ее необходимо сбросить в отходы класса Б.
Одноразовую ветошь, применяемую для обработки поверхностей сбрасывается в контейнер для отходов класса Б. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) сливаются без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации.
Твердые отходы класса Б (пришедший в негодность мед. инструментарий, предметы ухода за больными и др.) после дезинфекции собирают в герметичную одноразовую упаковку желтого цвета с маркировкой «Отходы. Класс Б».
После заполнения пакета, примерно не более чем на ¾ объема и не более 10 кг., сотрудник подразделения, отвечающий за сбор отходов в месте их первичного сбора, в маске и резиновых перчатках удаляет из него воздух, плотно завязывает и маркирует с указанием наименования подразделения больницы, даты и фамилии лица, ответственного за сбор отходов. Пакеты с отходами помещают в баки с крышками, промаркированные «Для сбора и транспортировки отходов класса Б и установленные на тележку. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.
Пищевые отходы собираются в одноразовый желтый пакет, вставленный в подходящую по размерам емкость (ведро или бак с крышкой). Обеззараживаться кипячением в течение 15 минут с момента закипания и после остывания сливают в канализацию. Емкость для пищевых отходов моют с обезжиривающими средствами, просушивают и хранят на стеллажах.
Режим замены одноразовых пакетов в буфетных отделений – после каждого приема пищи, в лабораториях – не реже 1 раза в день, в прочих местах образования отходов – 2 раза в день. Одноразовые контейнеры для острого инструментария допускается заполнять в течение 3-х суток (72 часа). Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.
Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых емкостях (пакетах) перемещают в помещение для временного хранения медицинских отходов до их последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания /утилизации. Доступ посторонних лиц в помещение временного хранения медицинских отходов запрещается.
Помещения для временного хранения подвергаются уборки:
· текущая уборка- 1 раз в день,
· генеральная уборка – 1 раз в мес.,
· кварцевание помещения — по графику.
Вывоз отходов класса Б по договору: кратность вывоза – согласно договору.
Отходы класса В
Места образования отходов класса В:
· приемные клиники при обращении больных с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса;. тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС); холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; лихорадка Западного Нила, Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валле).
Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющие красную маркировку.
После заполнения одноразового пакета, примерно на ¾ объема и не более 10 кг., сотрудник, отвечающий за сбор отходов в месте их первичного сбора, соблюдая требования безопасности согласно СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности», удаляет из него воздух, завязывает или закрывает пакет (емкость), маркирует, указывая наименование подразделения больницы, дату и фамилию лица, ответственного за сбор отходов.
Отходы класса В подлежат обеззараживанию физическим методом.
Применение химических методов дезинфекции допускается для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий (СП 1.3.1285- 03 «Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности»). Обеззараженные отходы собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую непрокалываемую упаковку красного цвета с надписью «Отходы. Класс В».
Жидкие отходы после дезинфекции сливаются в канализацию. Отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещениях для временного хранения медицинских отходов до вывоза специализированным транспортом.
Отходы класса Г
Места образования отходов класса Г:
· лечебные и диагностические подразделения;
· склады лекарственных и дезинфицирующих средств;
· процедурные кабинеты,
· административно-хозяйственные помещения.
Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г»), кроме желтого и красного цвета.
Использованные люминесцентные и бактерицидные лампы, ртутьсодержащие приборы, в т.ч. термометры, собирают в закрытые контейнеры и хранят в специально выделенных помещениях.
Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собирают в одноразовую маркированную упаковку любого цвета, кроме желтого и красного.
Дезинфицирующие средства после разбавления водой до рабочих концентраций сбрасываются в канализацию.
Лекарственные средства, дальнейшее использование которых невозможно, уничтожаются в соответствии с постановлением Правительства РФ от 03.09.2010г. № 674 «Об утверждении Правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств». В структурных подразделениях списание лекарственных средств проводится с составлением акта о списании лекарственных средств. Акт и лекарственные средства сдаются ответственному лицу по диспансеру.
1. Условия временного хранения и удаления отходов
Упаковка обеззараженных медицинских отходов должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов. Хранение и транспортирование отходов классов А, Б, В по территории клиники разрешается только в закрытых многоразовых контейнерах.
Вывоз отходов данных классов производится согласно графика вывоза ТБО по договорам со специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
· Правила техники безопасности
При сборе медицинских отходов запрещается:
· вручную разрушать, разрезать, отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных вливаний;
· снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
· пересыпать неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
· утрамбовывать отходы классов Б и В;
-осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
-использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
· устанавливать одноразовую упаковку и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов;
· смешивать отходы различных классов в общей емкости;
· вывозить необеззараженные отходы класса Б и В за пределы территории диспансера;
· стирать спецодежду на дому.
При нарушении целостности одноразового пакета (разрыв, разрез) его необходимо поместить в другой одноразовый пакет и произвести повторную герметизацию.
В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики с использованием аптечки первой медицинской помощи при аварийных ситуациях.
Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.
1. Порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов)
В случае рассыпания (разливания) необеззараженных потенциально инфицированных отходов следует провести их дезинфекцию на месте аварии с использованием соответствующих дезинфицирующих средств. Сбор рассыпанных (разлитых) отходов проводят по истечении времени экспозиции. О случае аварии докладывают по подчиненности.
Демеркуризация проводится персоналом в случае небольших аварийный ситуаций согласно инструкции по демеркуризации очага ртутного загрязнения.
1. Учет и контроль за движением медицинских отходов
Для учета медицинских отходов в клинике ведутся следующие документы:
· «технологический журнал учета» отходов классов Б в каждом отделении, лаборатории. В журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;
· технологический журнал учета медицинских отходов клиники. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
· документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;
· схема сбора и удаления отходов, утвержденная руководителем;
· приказ главного врача о назначении лиц, ответственных за обращение с отходами;
1. Расчет количественных и структурных показателей накопления отходов, необходимого количества одноразовой упаковки для сбора отходов в местах их первичного накопления.
1. Мощность клиники 8 лечебных кабинета, норматив образования отходов на 1 кабинет 1,20 кг/на установку в сутки (в т. ч. класса Б- 0,195 кг/сутки).
Ориентировочно годовая норма накопления отходов составит 8 *1.20*365= 3504 кг/ год
Ориентировочно годовая норма накопления отходов кл. Б составит 8 *0,195*365= 569,4 кг/ год
2. Количество амбулаторных посещений в год – 12 000, норматив образования отходов на 1 посещение 0,1 кг/сут. (в т.ч. класса Б- 0,025 кг/сут.
Ориентировочно годовая норма накопления отходов составит 12000 *0,1= 1200 кг/ год
Ориентировочно годовая норма накопления отходов кл. Б 12000 *0,025=300 кг/год
3. Всего по клинике:
Ориентировочно годовая норма накопления отходов 4704 кг/ год. Ориентировочно годовая норма накопления отходов кл. Б 869,4 кг/год.
3. Необходимое количество одноразовой упаковки для сбора отходов в местах их первичного накопления (в сутки):
· Одноразовых пакетов белого цвета для сбора отходов класса А – 16 шт.
· Одноразовых пакетов желтого цвета для сбора отходов класса Б – 16 шт.
· Одноразовых емкостей для сбора острого и режущего инструментария – 8 шт.
Инструкция для ответственного специалиста, организующего работу по обращению с отходами в подразделении лечебно-профилактического учреждения
1. Общие положения
· Ответственным специалистом по обращению с отходами в подразделении ЛПУ является один из ординаторов (врачей) отделения.
· Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ назначается приказом руководителя ЛПУ и проходит обучение под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в ЛПУ.
· Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ подчиняется по данным вопросам непосредственно ответственному специалисту по обращению с отходами в ЛПУ.
· Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ руководствуется в своей работе законодательством РФ, приказами МЗ РФ и требованиями, изложенными в СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
1. Обязанности
Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ должен:
· знать требования руководящих документов, регламентирующих деятельность медицинского и технического персонала по сбору, временному хранению, транспортировке и удалению отходов ЛПУ различных классов;
· осуществлять постоянное организационное руководство системой сбора и удаления отходов в подразделении ЛПУ;
· разрабатывать совместно с эпидемиологом ЛПУ проекты должностных инструкций для персонала подразделения с учетом его специфики;
· знать количественную и структурную характеристику отходов, образующихся в подразделении ЛПУ;
· совместно с ответственным за сбор и удаление отходов в ЛПУ определять в подразделении места первичного и промежуточного сбора отходов, размещения стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, порядок герметизации одноразовой тары и пути транспортировки отходов подразделения различных классов до места расположения межкорпусных контейнеров;
· определять ежемесячную и годовую потребность подразделения ЛПУ в санитарно-гигиеническом оборудовании, инвентаре и расходных материалах, используемых при обращении с отходами;
· проводить вводный инструктаж и обучение медицинского и обслуживающего персонала отделения по вопросам безопасного обращения с отходами, а также тренировочные занятия, отрабатывающие действия сотрудников в случае аварийных ситуаций;
· знать и требовать от медицинского и обслуживающего персонала отделения выполнения инструкций по дезинфекции отходов, относящихся к классам Б и В;
· ежедневно контролировать наличие необходимого дневного запаса одноразовой тары, дезинфицирующих средств и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами;
· контролировать исправность технологического оборудования (стойки- тележки, транспортные внутрикорпусные тележки, межкорпусные контейнеры и т.п.) и при их неисправности принимать меры для их немедленного ремонта или замены;
· организовывать проведение дезинфекционных и противоэпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций;
· осуществлять постоянный контроль за выполнением требований противоэпидемического режима и техники безопасности медицинским и обслуживающим персоналом отделения, непосредственно осуществляющим сбор, герметизацию упаковочной тары и удаление отходов из подразделения ЛПУ;
· вести соответствующую учетную документацию по обращению с отходами в своем структурном подразделении;
· проводить периодические плановые проверки (1 раз в квартал) правильности обращения персоналом с различными группами отходов в подразделении.
· Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ обязан систематически (1 раз в год) проходить обучение-инструктаж по обращению с отходами здравоохранения под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в ЛПУ.
3. Права
Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ имеет право:
· принимать непосредственное участие в подборе и расстановке кадров, занятых в сфере обращения с отходами здравоохранения в своем структурном подразделении;
· вносить свои предложения руководителю подразделения и эпидемиологу ЛПУ о правильной организации работы в своем структурном подразделении по вопросам обращения с отходами;
· контролировать качество работы медицинского и обслуживающего персонала отделения, непосредственно осуществляющего сбор и удаление отходов;
· представлять свои предложения администрации ЛПУ для материального поощрения или наложения административного взыскания на персонал подразделения, занятый сбором и удалением отходов.
4. Ответственность
· Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ несет ответственность за соблюдение санитарно- противоэпидемического режима при организации сбора, временного хранения и транспортировки всех классов отходов в своем структурном подразделении.