Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и острого бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Острый бронхит |
| Этиология | Факторы риска (наследственность, контакт с аллергенами); триггеры (ОРВИ, вредные проф. факторы). | ОРВИ |
| Предрасполагающие факторы | Наследственность; ОРВИ, курение, резкие запахи, стрессы | Переохлаждение, нарушение носового дыхания, снижение иммунитета |
| Приступы удушья | + (экспираторное) | + |
| Кашель | + (сухой, постоянный или эпизодический) | Сначала сухой, затем влажный |
| Мокрота | + (небольшое кол-во в виде «слепков из бронхов») | + (слизистая) |
| Одышка | + | – |
| Симптомы интоксикации | Выражены слабо | Выражены слабо |
| Кожные покровы | Цианоз | Обычного цвета |
| Форма грудной клетки | Бочкообразная | Нормальная |
| Эластичность грудной клетки | Ригидная | Эластичная |
| t тела | В норме | Субфебрильная |
| ЧДД | Более 20 | 16-20 |
| Данные перкуссии легких | Коробочный звук, опущение нижней границы легких | Ясный легочный звук |
| Данные аускультации легких | Сухие свистящие хрипы, дистанционные, удлинение выдоха | Сухие и влажные хрипы |
| ОА крови | Эозинофилия, лейкоцитоз и повышение СОЭ – в период обострения (если астма инфекционно зависимая) | Повышение СОЭ |
| ОА мокроты | Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена | Лейкоциты |
| R-графия легких | Определяют норму или эмфизему | В норме |
| Спирография | Увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции бета-2-адреномиметиков | В норме |
| Эффект от лечения | Противовоспалительные препараты, ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, бронхорасширяющие. | Антибиотики, отхаркивающие |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение не менее 1 раза в 3 месяца. Постоянное наблюдение у пульмонолога, по показаниям у аллерголога (при обострениях). | По назначению |
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Хронический бронхит |
| Этиология | Факторы риска (наследственность, контакт с аллергенами); триггеры (ОРВИ, вредные проф. факторы). | Курение, производственные факторы |
| Предрасполагающие факторы | Наследственность; ОРВИ, курение, резкие запахи, стрессы | Переохлаждение, нарушение носового дыхания, снижение иммунитета |
| Приступы удушья | + (экспираторное) | + |
| Кашель | + (сухой, постоянный или эпизодический) | + (влажный) |
| Мокрота | + (небольшое кол-во в виде «слепков из бронхов») | + (слизисто-гнойная) |
| Одышка | + | + |
| Симптомы интоксикации | Выражены слабо | + (при обострении) |
| Кожные покровы | Цианоз | Цианоз (при обструктивном бронхите) |
| Форма грудной клетки | Бочкообразная | Бочкообразная |
| Эластичность грудной клетки | Ригидная | Ригидная |
| t тела | В норме | Субфебрильная (при обострении) |
| ЧДД | Более 20 | Более 20 (при обструкции) |
| Данные перкуссии легких | Коробочный звук, опущение нижней границы легких | Коробочный звук (при эмфиземе) |
| Данные аускультации легких | Сухие свистящие хрипы, дистанционные, удлинение выдоха | Сухие и влажные хрипы |
| ОА крови | Эозинофилия, лейкоцитоз и повышение СОЭ – в период обострения (если астма инфекционно-зависимая) | Повышение СОЭ, лейкоцитоз (при обострении) |
| ОА мокроты | Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена | Лейкоциты |
| R-графия легких | Определяют норму или эмфизему | Признаки пневмосклероза и эмфиземы |
| Спирография | Увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции бета-2-адреномиметиков | Снижение ОФВ1 |
| Эффект от лечения | Противовоспалительные препараты, ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, бронхорасширяющие. | Антибиотики, отхаркивающие, бронхолитики |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение не менее 1 раза в 3 месяца; у пульмонолога, по показаниям у аллерголога (при обострениях). | Постоянное наблюдение у терапевта. Посещения не реже 1 раза в 6 месяцев с контролем ФВД. |
Ситуационная задача по теме: «Бронхиальная астма»
Задача 9
В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).
Объективно: пациент занимает вынужденное положение — сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы цианотичные. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 140/80 мм рт ст.
Задания
1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
3.Перечислите синдромы.
4.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
5.Определите Вашу тактику в отношении пациента.
6.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Решение.
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. На основании:
· жалоб на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость;
· данных анамнеза заболевания: возникновение приступа связывает с запахом краски, в цехе проводится ремонт;
· данных объективного обследования: вынужденное положение (сидит, опираясь руками о край стула), наличие признаков дыхательной недостаточности (цианотичные кожные покровы, тахипноэ с ЧДД 28 в минуту), наличие синдрома бронхиальной обструкции (положение ортопноэ, цианоз, одышка, приступы удушья, приступообразный кашель, сухие хрипы); тахикардия с ЧСС 96 в минуту;
· при перкуссии: коробочный звук;
· при аускультации: в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве.
Ставлю предварительный диагноз – бронхиальная астм, дыхательная недостаточность.
3. Синдром эмфиземы легких. На данный синдром указывают следующие признаки: экспираторная одышка, цианоз, бочкообразная грудная клетка; при перкуссии коробочный тон.
Синдром бронхиальной обструкции. Признаки – одышка, приступы удушья, приступообразный кашель, положение ортопноэ, сухие хрипы, цианоз.
Синдром дыхательной недостаточности. Признаки – резкая слабость, цианоз, одышка.
4.
· ОАК
· ОАМ
· Пикфлоуметрия (увеличение ПСВ на 15% и более после ингаляции бета-2-адреномиметиков)
· Спирография (увеличение ОФВ1 после ингаляции на 12% и более)
· Рентгенография
· Бронхоскопия
· Провокационны пробы
· Кожные провокационные пробы
5. Тактика в отношении пациента.
Актив в поликлинику.
Необходимо купировать приступ.
· Придать пациенту положение ортопноэ;
· Горячее питье;
· Кислород или доступ к свежему воздуху;
· Медикаментозно:
o Беродуал или Сальбутамол;
o Будесонид;
o Аминофиллин;
o Преднизолон;
o Кислород.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии – медицинская эвакуация в больницу.
6. Принципы лечения:
Складываются из предупреждения и купирования приступов удушья.
Предупреждение приступов удушья:
· противовоспалительные препараты (ингаляционные и системные глюкокортикостероиды);
· бронхорасширяющие препараты (бетта-2 адреномиметики короткого и длительного действия, комбинированные препараты, холиноблокаторы)
· теофиллины.
Купирование приступов удушья:
Медикаментозно:
o Беродуал или Сальбутамол;
o Будесонид;
o Аминофиллин;
o Преднизолон;
o Кислород.
Прогноз: атопическая форма – прогноз благоприятный при выявлении специфического аллергена, своевременном комплексном лечении и отсутствии осложнений; инфекционно-аллергическая форма – прогноз зависит от течения заболевания, на фоне которого развилась астма и наличия осложнений.
Профилактика: своевременная санация очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний, острых заболеваний бронхов, пневмонии; борьба с загрязнением окружающей среды, обеспечение хороших условий работы на химических заводах.