Устранимые факторы риска: 1. Курение – названо первым, к.легче всего устраняется. Если у Вас болит рука, то Вы же не бьете по ней молотком. Если у Вас заболевание сердца, то курить – НЕЛЬЗЯ! Курение повышает риск заболеваний сердца в 1,5 раза. Повышает риск эндотелиальной дисфункции, атеросклероза, облитерирующих заболеваний сосудов, онкологических заболеваний. 2. Повышает холестерин ЛПНП (самый плохой для сердца). Повышает артериальное давление как у больных гипертензией, так и у лиц с нормальным давлением. 3. Гиперхолестеринемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л). 4. Дислипидемия (изменение соотношения уровней различных фракций холестерина): повышение уровня холестерина ЛПНП (бета-липопротеиды или ПЛОХОЙ холестерин). Снижение уровня холестерина ЛПВП (его повышение на 0,03 ммоль/л связано со снижением риска ССЗ на 3%, это ХОРОШИЙ холестерин). 5. Гипертриглицеридемия (много триглицеридов в крови). 6. Повышение систолического (верхнего) артериального давления > 140 мм Hg. Повышение диастолического (нижнего, «сердечного») артериального давления > 90 мм Hg. 6.Повышенное потребление соли.7. Ожирение: сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением холестерина ЛПВП (хороший). При индексе массы тела 25 - 29 (ожирение 2 степени) риск ИБС на 70% выше, при ИМТ > 30 (ожирение 3 степени) - на 300% выше. При одинаковом весе тела риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при росте отношения окружностей талии/бедра.© 8. Злоупотребление алкоголем. 9. Гиподинамия (ежедневные аэробные [т. на воздухе] упражнения легкой или средней интенсивности в течение 20 мин уменьшают риск смерти от ИБС на 30%). 10. Стрессы. 11.Нарушенная толерантность к глюкозе, гипергликемия, предДИАБЕТ: повышение сахара в крови. 12.Протеинурия, микроальбуминурия. А это нарушения функции почек, когда через почки начинает выходить белок. 13. Гиперкреатининемия (хроническая почечная недостаточность). Более поздний критерий поражения почек, когда почки не справляются со своей функцией.14. Тахикардия. частый пульс или сердцебиение. 15. Синдром ночного апноэ. Это – храп и кратковременные остановки дыхания во время сна. е. 16. Метаболические нарушения. Это перечень показателей биохимического анализа крови, по которым доказано их влияние на сердечно-сосудистые заболевания в случае отклонений от нормы. 17. Социально-экономическое положение (чем ниже социальный статус, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний).
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ СО- СТОЯНИЯ. Концепция о значении психосоциальных факторов в развитии CCЗ, в частности, ИБС, сформировалась в 50-х годах ХХ столетия. В 70-е годы был введен термин «поведение типа А», характеризующееся двумя основными характеристи- ками – дефицит времени и легко возникающая раздражительность и враждеб- ность. Люди с поведением типа А вдвое чаще подвержены риску развития ИБС [20]. Причем особенности их поведения приводят к включению в порочный круг и дру- гих ФР CСЗ, таких, как АГ, злоупотребление алкоголем, курение, повышенное по- требление углеводов с целью устранения стресса. В экспериментальных исследованиях показано, что хронический стресс вызы- вает, с одной стороны, повреждение эндотелия сосудов, запуская процессы атеро- генеза, с другой – активацию симпато-адреналовой системы, что приводит к повы- шенной вазоконстрикции и активации тромбоцитов [21]. В человеческой популяции большое значение имеет общий психосоциальный стресс, связанный с экономической и политической нестабильностью в обществе. Об этом уже упоминалось в первой части пособия, когда рассматривалась ситуа- ция в нашей стране с середины 80-х гг. (см. рис. 2). По данным ГНИЦ ПМ, с конца 80-х по 1994–1995 гг. число людей, испытывающих воздействие негативных событий в обществе, увеличилось вдвое (с 21,6 до 41,6%), вынужденных работать дополнительно – с 15,1 до 26,9%. В то же время резко уменьшилось число людей, удовлетворенных своим материальным положением и доходом, – с 40,6 до 1,4%. Низкая социальная и эмоциональная поддержка также предиктор развития ИБС, причем в большей степени среди мужчин, чем среди женщин [22]. По данным ВОЗ, расстройства психической сферы различной степени выра- женности присутствуют у каждого четвертого пациента общемедицинской сети, расстройства депрессивного спектра – у каждого пятого больного. Среди депрес- сивных расстройств половину составляют собственно депрессии и половину – тре- вожные расстройства. Проспективными исследованиями доказано, что стресс, депрессивные и тре- вожно-депрессивные расстройства выступают как независимые ФР АГ, ИБС и дру- гих ССЗ. Так, расстройства депрессивного спектра встречаются у каждого четвер- того пациента с ИБС и у 30% больных, перенесших ИМ или операцию коронарно- го шунтирования. Уровень смертности среди пациентов, перенесших ИМ и страда- ющих депрессией, в 3–6 раз выше, чем у больных после ИМ без признаков депрес- сии [20, 21]. В ранее цитируемом исследовании INTERHEART среди основных ФР изучалась роль стресса в развитии острого ИМ. Психосоциальный стресс оценивался по 4 во- просам: стресс на работе, стресс дома, финансовые проблемы, серьезные жизнен- ные испытания в течение последнего года. Дополнительные вопросы выявляли на- личие и степень депрессии. Результаты исследования подтвердили, что психосоциальный стресс чаще встречается в группе, перенесших ИМ. Например, периодический стресс на работе испытывали 23,0% пациентов первой группы (группа ИМ) против 17,9% из второй (контрольной) группы, постоянный стресс – 10,0% против 5,0%. Стрессовые собы- тия в течение года чаще встречались в первой группе – 16,1% против 13,0%, так же как и депрессия – 24,0% против 17,6% [21]. Депрессия и стресс были признаны, по данным исследования INTERHEART, третьим по значимости среди 9 независимых ФР [21]. В 2002 году в России было проведено первое крупномасштабное эпидемиоло- гическое исследование КОМПАС (Клинико-эпидемиОлогическая програМма изуче- ния деПрессии в практике врАчей общеСоматического профиля) по выявлению распространенности тревожно-депрессивных состояний. В него было включено более 10 500 пациентов из 35 городов России. Результаты показали, что депрес- сивные состояния различной степени выраженности имеют место почти у полови- ны больных (46,8%) общемедицинской практики, а клинически выраженные рас- стройства, требующие медикаментозной коррекции, – у 23% пациентов [22]. Таким образом, в выявлении больных с депрессивными состояниями существенную роль играют не только психиатры, но и врачи общей практики, кардиологи, неврологи.