Лекция №7
«Лечение острой сосудистой недостаточности»
1. Мотивация изучения темы:
Острая сосудистая недостаточность представляет собой сложный клинический синдром в результате внезапного первичного уменьшения кровенаполнения периферического сосудистого русла и клинически проявляется в виде обморока, коллапса и шока. Тяжелая сосудистая недостаточность остается основной причиной смерти больных с различными заболеваниями сердца. Фельдшер должен уметь поставить предварительный диагноз, что поможет своевременно оказать неотложную доврачебную помощь при острых состояниях.
Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Лечение острой сосудистой недостаточности»
Знать:
З.1. Клинические проявления обморока, шока, коллапса.(L - II).
З.2.Принципы оказания неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности. (L - II).
З.3. Показания и противопоказания к госпитализации.(L - II).
З.4. Психологическую помощь пациенту и его окружению. (L - II).
Иметь представление о нормативно-правовых документах (L - I)
Способствовать формированию соответствующих ПК (1.1 – 2.5) и ОК (1 - 8)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Литература:
1. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.
2.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
3.Лычев В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.
План лекции:
1. Клинические проявления обморока, шока, коллапса.
2. Принципы оказания неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
3. Показания и противопоказания к госпитализации.
4. Психологическая помощь пациенту и его окружению.
Текст лекции:
Острая сосудистая недостаточность (ОСН) – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным уменьшением объема циркулирующей крови и резким нарушением функции кровеносных сосудов. Чаще всего оно обусловлено сердечной недостаточностью и редко наблюдается в чистом виде.
Классификация
В зависимости от тяжести течения состояния и последствий для организма человека различают следующие виды синдрома:
· обморок;
· коллапс;
· шок.
Патогенез и причины:
Весь организм человека пронизан крупными и мелкими кровеносными сосудами, по которым циркулирует кровь и поставляет кислород к органам и тканям. Нормальное распределение крови по артериям происходит благодаря сокращению гладкой мускулатуры их стенок и изменению тонуса.
Поддержание нужного тонуса артерий и вен регулируется гормонами, обменными процессами организма и работой вегетативной нервной системы. При нарушении этих процессов и гормональном дисбалансе происходит резкий отток крови от жизненно важных внутренних органов, вследствие чего они перестают работать, как положено.
Этиология ОСН может быть весьма разнообразной, внезапное нарушение кровообращения в сосудах возникает в результате таких состояний:
· массивная кровопотеря;
· обширные ожоги;
· заболевания сердца;
· длительное пребывание в душном помещении;
· черепно-мозговая травма;
· сильный испуг или стресс;
· острое отравление;
· недостаточность функции надпочечников;
· железодефицитная анемия;
· чрезмерные нагрузки при выраженной гипотонии, в результате которых внутренние органы испытывают дефицит кислорода.
В зависимости от продолжительности течения сосудистая недостаточность может носить острый или хронический характер.
Клинические формы патологии:
Обморок
Обморок — острая транзиторная недостаточность кровообращения головного мозга с развитием внезапной кратковременной и обратимой потери сознания с полным его восстановлением в течение нескольких минут.
Причины обморока: сильный испуг, длительное пребывание в душном помещении, нарушение деятельности сердца и т. д.
Предрасполагающими факторами являются: анемия, переутомление, инфекционные заболевания.
Периоды обморока:
1 период — предобморочный (предвестники) — от 15-20 сек до 1,5-2 мин.
2 период — потери сознания — от нескольких сек до 10 мин.
3 период — восстановительный.
Симптомы обморока:
1.кратковременная потеря сознания с полным его восстановлением в течение нескольких минут.
2.снижение систолического АД
3.нитевидный пульс.
4.Холодные кожные покровы, бледность.
5.Аура (период предвестников)
Самый частый вид обморока — рефлекторный, развивающийся на фоне дисфункции вегетативной нервной системы.
Предполагаемый результат: Восстановление гемодинамики и ясного сознания.
Медицинская помощь:
1. Если рефлекторный обморок развился в присутствии бригады СМП — уложить больного на спину, поднять ноги до угла 70°, опустить головной конец, повернуть голову на бок (с целью предупреждения западения языка), провести ингаляцию паров аммиака (нашатырного спирта). В подавляющем большинстве случаев у больных в течение нескольких секунд происходит восстановление сознания и улучшается самочувствие. Через 10 минут провести контроль АД.
2. При рефлекторном обмороке медикаментозная терапия на этапе СМП в подавляющем большинстве случаев не требуется.
3. Если больной в сознании, дать выпить крепкий чай
4. Если больной без сознания – подготовить для введения 10% кофеин натрия бензоат 1,0 мл
Тактика: При рефлекторном обмороке необходимости в госпитализации нет,
такие больные могут быть оставлены дома с рекомендациями самостоятельно обратиться в поликлинику.
При симптоматических обмороках, после оказания соответствующей помощи —
госпитализация на носилках.
При отказе от госпитализации — актив в ЛП
Коллапс
Это состояние протекает гораздо тяжелее, чем обморок. Сознание пациента может быть сохранено, но наблюдается резкая заторможенность и дезориентация в пространстве. Артериальное давление резко снижено, пульс слабый нитевидный, дыхание поверхностное и учащенное. Кожные покровы бледный, наблюдается акроцианоз и липкий холодный пот.
Причины.
Среди многообразия причин, по которым возникает коллапс, наиболее часто имеют место:
1.сердечно-сосудистые заболевания, особенно в острой форме
(миокардит, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочных артерий).
2. плазмопотеря, что может случиться при обширных ожогах.
3. острая кровопотеря при травмах.
4. при передозировке симпатолитиков и нейролептиков.
5. тяжелая интоксикация, которая наблюдается при инфекционных заболеваниях и отравлениях (обезвоживание).
6. критическое снижение температуры.
Патогенез.
В патогенезе коллапса ведущее значение имеет остро возникающее несоответствие между объёмом циркулирующей крови (неизмененном или чаще сниженном) и объёмом сосудистого русла (чаще увеличенном или неизмененном).
Клиника.
Клинические особенности коллапса могут разниться, так как в каждом конкретном случае они зависят от причин, вызвавших это грозное состояние. Однако существуют основные проявления данной патологии при любом ее происхождении.
§ Больные жалуются на внезапно появившуюся и молниеносно прогрессирующую слабость,
§ неприятный шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах,
§ ухудшение зрения,
§ зябкость, иногда чувство страха,
§ сознание пациента при коллапсе сохраняется, но становится заторможенным и по мере развития патологии затуманенным, поэтому во многих случаях больной безучастен ко всему происходящему.
§ его кожа быстро бледнеет, лицо приобретает землистый оттенок, появляется синеватый оттенок ногтей, кожи на руках и ногах.
§ больной укрывается липким холодным потом, его конечности холодеют.
§ дыхание становится поверхностным и учащенным.
§ падает артериальное давление, пульс нитевидный.
§ черты лица заостряются
§ почти во всех случаях наблюдается олигурия (снижение количества выделяемой мочи).
Первая помощь при коллапсе.
Алгоритм необходимых действий поможет предотвратить смерть человека и заключается в выполнении таких действий:
1.Придать больному соответствующее положение: на спине, со слегка приподнятыми ногами для обеспечения притока крови к головному мозгу. Голова должна быть повернута набок.
2.Необходимо расстегнуть стесняющую больного одежду.
3.Вызвать скорую помощь.
4.Обеспечить приток свежего воздуха, сделать ингаляцию кислорода.
5.Согревание больного обязательно. Подойдут грелки с горячей водой.