21. См.вопрос № 20
22. Петли тонкой кишки вздуты, а толстая нах-ся в спавшемся сост. Если недостаточно ясно на снимках, можно произвести ретроградное заполнение толстой кишки бариевой взвесью.Раздутые киш-е петли при тонкокишечн. непрох-ди заним.центр. отделы брюшн.пол.. На фоне раздутых петель видна поперечная исчерченность, обусл-ая раздвинутыми круговыми складками.
23. При непроходимости толстой кишки набл-ся громадные раздутые петли с выс.газовыми пузырями в них. Скопление жидкости в кишке обычно невелико. На контурах кишки намеч-ся гаустральные втяжения, видны также дугообр-ые грубые полулунные складки.
24. Обзорная и прицельная рентгенограмма, двойное контрастирование после введения (контраст + газ). КТ с контрастированием, МРТ.
25. Ирригоскопия (ретроградное заполнение толстого кишечника контрастной массой). Иногда применяют пероральное контрастирование, показания к которому ограничены и возникают, когда необходимо изучить функциональные особенности толстой кишки. КТ, МРТ.
26. В стадию частичного наполнения можно детально оценить рельеф внутренней поверхности кишки, складки её слизистой оболочки. В стадию тугого наполнения можно определить положение, форму, величину, очертания, смещаемость и функцию органа.
27. Метод двойного контрастирования – рентгенография толстого кишечника с дополнительным введением газа (до 1 л.) после применения сульфата бария. Затем производят серию обзорных рентгенограмм органов брюшн. пол. В стандартых позициях, дополняя их отдельными снимками интересующего участка кишки. Этот метод позволяет оценить растяжимость (эластичность) стенок кишки.
28. Прямой признак: ниша – тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Контурная ниша – силуэт язвы может быть виден в профиль. Рельефная ниша – силуэт язвы может быть виден в анфас на фоне складок слизистой оболочки.
Косвенные признаки: наличие жидкости в желудке натощак, регионарный спазм, «симптом указывающего перста», спазм привратника, симптом местной гиперкинезии.
29. Ведущее значение имеет определение состояния ареол. Для хрон. гастрита хар – ны нодулярный (ареолы неправ. округлой формы размером 3 – 5 мм., ограничены узкими, но глубокими бороздками), грубонодулярный (крупные (≥ 5 мм.) ареолы неправ.полигональной формы. Борозды м – у ними расширены и не всегда резко дифференцируются) типы тонкого рельефа. Отмечается уплотнение складок.
30. Характерно расширение кишечных петель, скопление в них газа и жидкости, разделение контрастной массы на отдельные комки (седиментация и фрагментация содержимого). Пассаж контрастного вещества замедлен. Оно распределяется по внутренней поверхности кишки неравномерно.
ОДА
1. Рентгенограмма, обычная (линейная) томография, КТ, МРТ, радионуклидная сцинтиграфия.
2.Кости конечностей в основном состоят из длинных трубчатых костей. На рентгенограммах таких костей различают следующие отделы: диафиз, эпифизы, метафизы и апофизы. Диафиз - средняя, наиболее протяженная часть кости. Эпифизы - концевые отделы, развивающиеся из ядер окостенения и формирующие сустав за счет суставных поверхностей, покрытых хрящевой тканью. Метафизы - участки кости между эпифизом и диафизом. Апофиз - часть кости, развивающаяся из дополнительной точки окостенения, но не участвующая в образовании сустава.
Корковый слой (компактное вещество) трубчатой кости на рентгенограммах представлен в виде расположенных по краю интенсивных лентовидных уплотнений, четко очерченных с обеих сторон, постепенно истончающихся в области метафизов. Наружный их контур оказывается неровным только на участках, соответствующих местам прикрепления сухожилий. В средней части кости четко различим костно-мозговой канал в виде светлой широкой полосы, располагающейся вдоль всего диафиза. В эпифизах и метафизах губчатое вещество представлено в виде сетчатой структуры.
3. При рентгенологическом исследовании суставной хрящ, связки, мениски, синовиальная капсула и другие мягкотканные структуры не определяются. Вследствие этого между суставными поверхностями костей на рентгенограммах видна светлая полоса, называемая рентгеновской суставной щелью.
4. Костный возраст - возраст, определяемый по состоянию костного скелета исследуемого объекта, преимущественно по рентгенологическим данным, сопоставляемым со средними данными о сроках формирования и развития ядер окостенения и др. У новорожденного на концах большинства костей еще нет ядер окостенения и они состоят из хряща, поэтому эпифизы не видны на R – граммах и рентгенологические суставные щели кажутся необычайно широкими. В последующие годы точки окостенения появляются во всех эпифизах и апофизах. Слияние эпифизов с метафизами и апофизов с диафизами (синостозирование) происходит в определенном хронологическом порядке и, как правило, относительно симметрично с обеих сторон.
5. Основные отклонения от нормы, наблюдаемые при рентгенологическом исследовании, можно сгруппировать след. образом: 1)изменения положения, формы и величины костей; 2)изменения поверхности костей (их контуров на R – граммах); 3)изменения костной структуры: а)нарушение целости костных балок; б)перестройка структуры кости; в)остеолиз и остеонекроз; г)деструкция и секвестрация костной ткани; 4)изменения рентгеновской суставной щели.
6. Остеопороз проявляется повышением прозрачности кости, истончением кортикального слоя и расширением костномозгового канала, подчеркнутостью контуров кортикального слоя вокруг всей кости. В губчатом вещ – ве эпифизов, метафизов и в плоских костях наблюдается крупнопетлистая костная структура.
7. При остеосклерозе в губчатом вещ – ве определяется мелкопетлистая структура вплоть до такой, при которой неразличим костный рисунок. В длинных костях отмечаются утолщение кортикального слоя и сужение костномозгового канала.
8. В норме надкостница на R – граммах не видна. Периостит – воспалительное поражение надкостницы, при котором надкостница отодвигается от поверхности кости экссудатом и обызвествляется (отслоенный периостит). Он имеет вид нежной узкой прерывистой полоски, расположенной на некотором расстоянии от контура кости. «Бахромчатый» или «кружевной» периостит возникает когда масса обызвествленной надкостницы увел – ся и она приобретает вид бахромы от портьеры. Периостит в виде козырька – наблюдается окостенение надкостницы, отодвинутой от краев новообразования (саркома).
9. Деструкция – разрушение костных балок и целых участков кости и замещение их гноем, грануляциями или опухолевой тканью. На R – грамме очаг деструкции выглядит как дефект кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, в то время как края давно существующих очагов становятся ровными и уплотненными.
10. Основные рентгенологические признаки перелома трубчатых и плоских костей – это линия (щель) перелома (светлая полоска с неровными и нередко зазубренными краями) и смещение отломков (продольное, боковое, угловое).
11. Рентгенография является важнейшим методом оценки заживления переломов. Процесс заживления перелома рентгенологически проходит четыре стадии. В первой стадии в месте перелома формируются гематома и соединительнотканная мозоль, далее - первичная и вторичная костная мозоль, а на последнем этапе происходят окончательное заживление и посттравматическое ремоделирование кости (5-7 месяц).
12. Детский скелет представлен не целиковыми прочными костями. Вначале окостеневает только их центральная часть (диафиз), а окончания (эпифизы) являются достаточно нежными хрящами, постепенно окостеневающими с ростом ребенка. Соединение хрящевой и костной частей, как и сами кости, не очень прочные, но эластичные. Поэтому даже небольшие травматические усилия могут приводить к значительным нарушениям. Так вывихи суставов и растяжения сухожилий часто происходят при резком «рывке» ребенка за руку или за ножку. Так как костная ткань ребенка менее минерализована (в процентном отношении она содержит меньше кальция, чем кость взрослого человека), кости ребенка более гибкие. В связи с этим у детей гораздо реже имеет место перелом костей. Если это все-таки случается, то переломы у детей возникают по типу «зеленой веточки», т.е. остается сохранной надкостница и поэтому переломы у детей быстрей и лучше консолидируются и быстрее восстанавливается их функция.
13. Вывих, смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).Рентгенологическая диагностика заключается в полной характеристике степени и направления смещения суставных концов костей. Область сустава исследуют в нескольких проекциях,как минимум в двух взаимно перпендикулярных.
14. Остеомиелит - это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит).
Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняютрентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография, позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография. Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.
15.Острый гематогенный остеомиелит
Остеомиелит - гнойный воспалительный процесс костного мозга с вовлечением всех структурных элементов кости. Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 12 до 20 лет. Типичная локализация в начальной стадииболезни - метафизы длинных трубчатых костей. При хроническом течении процесс распространяется в сторону диафиза.
Рентгенография: в начальной стадии заболевания определяются следующие патологические изменения: утолщение и уплотнение мягких тканей в области поражения кости вследствие их реактивного отека и инфильтрации; мелкие участки деструкции (ткань, «изъеденная молью»); линейный периостит на уровне поражения.
В стадии выраженных изменений выявляются: участки деструкции костной ткани с неровными, нечеткими границами; периостальные наслоения в виде линейного или слоистого периостита; склероз костной ткани вокруг полостей деструкции; остеопороз вокруг зоны склероза; секвестры из коркового вещества кости. Типичные признаки хронического остеомиелита: деформация кости (неравномерное утолщение и уплотнение) вследствие гиперостоза; полости деструкции различного размера с выраженным остеосклерозом вокруг них;кортикальные секвестры в полостях;выраженный остеопороз кости.
16.Остеогенная саркома — саркома, злокачественные клетки которой происходят из костной ткани и продуцируют эту ткань. В некоторых из этих опухолей доминируют хондробластические или фибробластические компоненты. Рентгенологически подразделяется на остеолитическую, остеопластическую (склеротическую) и смешанную формы.Выделяют остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую саркомы.
Радионуклидными методами обычно невозможно различить злокачественные и доброкачественные новообразования, поскольку все они визуализируются на сцинтиграммах как области интенсивного накопления РФП. Дело в том, что реакция костной ткани в ответ на развитие доброкачественных и злокачественных опухолей может быть сходной. Более того, сцинтиграммы при новообразованиях костей, во многих случаях, не позволяют уверенно дифференцировать опухоль от других патологических процессов: воспаление, метаболические заболевания, травмы и др.
17.Рентгенологическая картина остеокластической остеосаркомы в зависимости от степени развития опухоли, темпа роста и расположения исходного очага ее возникновения выражается то в виде центрально расположенного бесструктурного фокуса разрежения костной ткани, то в виде бесструктурного краевого дефекта кости.
В случае центрального расположения опухоли на рентгенограммах выявляется очаг разрежения без четких контуров, неопределенной формы, но приближающийся по своим очертаниям к сферическому образованию. На границе с разрежением костной ткани окружающая кость иногда может быть слегка уплотнена, причем пограничная зона уплотнения рисунка кости также не имеет ясно выраженных границ и постепенно переходит в рисунок соседней губчатой костной ткани.
Поверхностное расположение опухоли в трубчатой кости уже в ранней стадии ее развития вызывает образование краевого деструктивного дефекта. Разрушение коркового слоя и прорастание опухоли кнаружи приводят к отслойке и смещению надкостницы в сторону окружающих мягких тканей. Отслоенная от коркового слоя надкостница остается связанной с ним кровеносными сосудами.
При остеокластической форме остеосаркомы продуктивная деятельность надкостницы обнаруживается лишь в местах наименьшей ее отслойки, т. е. в периферических участках опухоли, где может наблюдаться один из характернейших признаков злокачественной первичной костной опухоли — так называемый периосталышй козырек. Этот рентгенологический симптом отражает собой происходящее обызвествление и окостенение периостальных наложений и проявляется в виде продолговатой треугольной тени [так называемый треугольника Кодмена (Е. А. Содтап)], прилежащей к корковому слою и острым углом направленной в противоположную сторону от центра опухоли. В сторону самой опухоли эта тень обрывается, не имея четкой границы. Соответственно месту наибольшего роста новообразования в поперечном направлении вместе с краевым деструктивным дефектом обычно сочетается картина утолщения мягких тканей, инфильтрированных и частично оттесненных кнаружи тканью опухоли. Тень утолщенных мягких тканей при этом представляется совершенно однородной, без: существующих в норме просветлений от жировых прослоек между мышцами. Сочетание краевого костного дефекта с массивной тенью опухоли на уровне этого дефекта и с периостальным козырьком в отдаленных участках опухоли от ее центра является надежнейшим доказательством остеогенной остеокластической саркомы.
18.Остеопластическая форма остеосаркомы начинается с появления интенсивного бесструктурного участка с достаточно хорошо заметными, но нечеткими границами. Субстратом такого очага уплотнения кости является реактивно образованная костная ткань, в которой заложена ткань опухоли. Таким образом, о присутствии опухолевой ткани рентгенологически имеется возможность судить лишь косвенно, по проявлениям эндостального реактивного процесса. Возникая в центральных участках костномозгового пространства, такой очаг уплотнения структуры кости может еще не распространяться на корковый слой и не вызывать образования оссифицированных периостальных наложений, что наблюдается уже позже по мере роста и распространения опухоли. Аморфное уплотнение структуры может занимать при этом в кости довольно значительную ее часть.
Рентгенологическое проявление периостальной реакции при этой форме остеогенной саркомы может иметь различные особенности. В одних случаях соответственно месту изменения структуры кости отмечается сопутствующая полоска обызвествленных периостальных наложений, в других — эти периостальные наложения имеют весьма характерную и почти неповторимую при каких-либо других заболеваниях (за исключением опухоли Юинга) правильную поперечную нсчерченность— «игольчатость» периостального остеофита, в третьих случаях, как и при остеокластической форме саркомы, реактивные изменения в надкостнице проявляются образованием только упомянутого уже периостального козырька. Иногда же периостальный козырек образуется одновременно с периостальными игольчатыми наложениями. Очень характерным для остеосаркомы следует считать также интенсивные бесструктурные облаковидные тени метапластического обызвествления, располагающиеся по соседству с костью (а иногда и на значительном отдалении от нее) в окружающих ее тканях опухоли, растущей из кости кнаружи.
Утолщение мягких тканей может достигать за счет опухоли у некоторых больных очень значительной степени.
При поражении остеопластической саркомой околосуставного конца кости, напр. в одной из трубчатых костей некоторых суставов, весьма наглядно выступает резко выраженный регионарный остеопорза, других костей, входящих в состав этого сустава.
19.Среди всех лучевых средств диагностики костных метастазов ведущее место занимают радионуклидные исследования. В первую очередь это объясняется тем, что«классические» рентгенологические методы, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию,основаны на анализе анатомических изменений. В то время как радионуклидные исследования позволяют оценить функциональное состояние опухоли и окружающих ее тканей еще до появления видимых структурных нарушений.
Сцинтиграфия.используют х 99mTc-фосфатов. Накапливаясь в участках с повышенной остеобластической активностью, они включаются в кристаллическую структуру кости (гидроксиапатит) и позволяют визуализировать метастазы как «горячие очаги».
МРТ. Она основана на феномене ядерно-магнитного резонанса протонов водорода, что позволяет получать изображения тканей, отличающихся высокой естественной контрастностью. МРТ уступает рентгенологическому исследованию в оценке состояния костного вещества, имеющего низкую протонную плотность, однако обеспечивает наилучшую визуализацию костного мозга и окружающих мягких тканей. Для выявления метастатических очагов в костном мозге (режим «все тело») большинство авторов рекомендуют использовать импульсную последовательность градиентное эхо (GRE) с формированием Т1-взвешенных изображений, а также инверсию восстановление с подавлением сигнала от жира
(STIR). Оценка распространения опухолевой инфильтрации и уточнение ее типа, требует получения Т2-ВИ (SE) и дополнительного внутривенного контрастирования препаратами гадолиния (перфузионная МРТ). Остеобластические очаги характеризуются низким сигналом на Т1 и Т2-ВИ, остеолитические – низким на Т1 и высоким на Т2-ВИ. Для всех типов метастазов сигнал на STIR может быть повышен, что зачастую связано с перифокальным отеком и гиперемией вокруг пораженной зоны. МРТ позволяет выявить костные метастазы на этапе межтрабекулярной опухолевой инфильтрации костного мозга,которая протекает без существенного разрушения костного вещества и не видна при КТ и остеосцинтиграфии.. Чувствительность метода при диагностике костных метастазов приближается к 100%, однако имеющиеся ложноположительные результаты – воспалительные изменения, травма, доброкачественные опухолевые и опухолеподобные процессы, снижают специфичность до 69%. Необходимо отметить, что правильная интерпретация данных МРТ зачастую невозможна без рентгенологического исследования,более точно выявляющего злокачественную природу поражения скелета.
КТ
при обычной рентгенографии удается выявить лишь те очаги деструкции, где разрушение костных балок превышает 30%. Особенно низкая чувствительность рентгенографии отмечена при локализации очагов в сложных для исследования анатомических областях (позвонки, лопатка, кости черепа и таза),что обуславливает целесообразность применения здесьКТ. Основным преимуществом этих методов являетсявысокая специфичность.Получаемая с помощью КТ информация позволяетсущественно уточнить границы опухолевого поражениякак в кости, так и в окружающих мягких тканях, выбрать место для биопсии и, что крайне важно, планироватьоперативное вмешательство и/или лучевую терапию.
20.Узи исследует мягкие ткани суставов, показывает различные травматические поражения мышц, связок, сухожилий и хрящей, а также воспалительные процессы в них. На узи можно обследовать практически все суставы, кроме височного сустава и нижнечелюстного, так как к ним плохой доступ для обследования. Все суставы обследуются парно, то есть смотрят и больной и здоровый суставы. Это необходимо для того, чтобы точнее поставить диагноз, а также для сравнения каких — то изменений в больном суставе по отношению к здоровому суставу.
Узи суставов по некоторым своим возможностям имеет превосходство перед компьютерной томографией и ни в чем не отстает от магнитно — ядерной. Компьютерная томография, как и рентгенографическое обследование исследует только кости. В отличие от магнитно — ядерной томографии, узи безопасно для здоровья человека, позволяет исследовать спинной мозг и межпозвоночные диски. Также узи имеет преимущество в ценовой политике, в доступности своей услуги населению и быстрота обследования.
Рентген исследует только кости сустава, а воспалительный процесс может быть не только в костях, но и в мягких тканях сустава, а именно воспаление мышцы, связок, хряща или сухожилия.
МРТ суставов считается одним из самых точных и перспективных способов современной диагностики в ортопедии. Во время проведения МРТ врач может не только изучить патологические и структурные изменения, но и оценить патологические изменения отдельных структур либо сустава в целом.
Метод МРТ незаменим в исследовании заболеваний сустава на ранней стадии их развития, он позволяет выявить мельчайшие патологические изменения, предвещающие развитие заболеваний.
МРТ позволяет выявлять на ранней стадии развития дегенеративные явления в суставах, такие как хронический артрит, а также различные повреждения суставных поверхностей, мелкие разрывы сухожилий, мышц и связок. С помощью МРТ выявляются и переломы, которые не диагностируют при обычном рентгеновском обследовании.
Компьютерная томографиясуставов выполняется для обнаружения патологических процессов в костях, составляющих сустав и в его мягких тканях.
КТ суставов проводится:
- при дегенеративно-дистрофических процессах в суставах (деформирующий артроз, кистовидная перестройка, асептический некроз, о теохондропатии и т.д.);
- при воспалительных процессах в суставах (туберкулез костей и суставов, их сифилитические поражения, подагра и др.);
- при новообразованиях суставов (остеомы, остеохондромы, синовиальные саркомы и др.);
- в случаях нарушения развития (врожденные вывихи, дисплазия шейки бедренной кости (coxavara), болезнь Эрлахера-Блаунта, деформация Маделунга, эпифизарные дисплазии, хондродистрофии и др.);
- при изменениях окружающих мягких тканей (оссификаты, инородные тела, тендинозы, лигаментозы, олеогранулемы).
КТуступает МРТ ввизуализации хрящей и связок, но превосходит в отношении визуализации костной ткани.
ССС
1. Методы рентгенологические, КТ, МРТ,УЗИ,радионуклидная.
Рентгенологическое обследование дает объективную информацию о размерах и конфигурации сердца, размерах и положении крупных сосудов (аорты и легочной артерии), о состоянии легких и легочного кровообращения и т. д.Рентгенологическое исследование включает две основные методики: рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии врач может наблюдать на экране сердце и сосуды «в действии», причем с разных сторон — если попросит пациента повернуться боком на 45 градусов и т. д.
Компьютерная томография
Томография — это метод «послойного» рентгенологического исследования органов. Каждый слой просвечивается в импульсном режиме. При прохождении рентгеновских лучей через слой ткани излучение ослабляется, и степень этого ослабления зависит от плотности отдельных структур слоя.
Степень ослабления измеряется специальными высокочувствительными детекторами, и вся информация обрабатывается ЭВМ. В результате получается изображение органа (в данном случае — сердца) с высоким разрешением. На таком изображении отчетливо видны камеры сердца, зоны инфаркта и ишемии миокарда, внутрисердечные тромбы, изменения перикарда, крупных сосудов и т. п.
Эхокардиография (узи сердца) – метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет в режиме реального времени оценивать работу сердечной мышцы, состояние клапанного аппарата, измерять размеры полостей сердца, толщину его стенок, определять скрость и направление потоков крови внутри сердца. Также эхокардиография (узи сердца) используется для измерения давления в легочной артерии. Эхокардиография позволяет оценить такие важные функции серца как общую и локальную сократительную активность.
Радионуклидный метод: 1. перфузионная сцинтиграфия миокарда- основана на использовании РФП,избирательно накапливающихся в интактной ткани сердечной мышцы пропорционально интенсивности коронарного кровотока.Т.о изучают кровоснабжение сердца на уровне микроциркуляции. В норме определяется равномерное интенсивное накопление препарата в миокарде левого желудлчка.В участках миокарда со сниженным кровотоком накопление РФП уменьшено,в рубцовых участках полностью отсутствует. 2. Сцинтиграфия очага инфаркта миокарда- РФП тропны к поврежденному миокарду.Используют 99mTc-пирофосфат.При подозрении на ИМ в первые часы его развития более показана перфузионная сцинтиграфия, а через 12-24 часа-сцинтиграфия очага ИМ.
3.Радионуклидная равновесная вентрикулография (РРВГ)- проводится с использованием методики метки эритроцитов in vivo.В/в вводят пирофосфат олова,который абсорбируется на эритроцитах. Через 20-30 минут также в/в вводят 99mTc-пертехнетат,который прочно соединяется с пирофосфатом.В результате обеспечивается стабильная метка не менее 90% эритроцитов крови на период до 4 часов.После полного разведения РФП в крови гамма-камерой регистрируется несколько сотен изображений,на основе которых путем компьютерного анализа формируетя единый усредненный образ сердечного цикла.
3. Рентгенография сердца обычно проходит в трех проекциях. К рентгенографии пациенту не нужно готовиться. Рентген сердца показан пациентам, у которых подозревают следующие нарушения и заболевания: - сердечно-сосудистой системы; - пороки сердца; - нарушение в работе малого круга кровообращения. Рентгенографию сердца запрещено проводить при общем тяжелом состоянии больного. Перед проведением рентгена сердца больной должен пройти электрокардиограмму, проконсультироваться с врачом-ревматологом и врачом-кардиологом. В соответствии с результатами электрокардиограммы и консультаций с врачами, общих показателей состояния организма больного и поставленных задач выбирается дальнейшая методика исследования, в частности, выбирается какой вид рентгенографии сердца и сосудов необходимо использовать в конкретном случае.
4.Положение сердечной тени в прямой проекции срединно-асимметрич-ное: 1/3 ее находится справа от срединной линии тела, 2/3- слева. Левый контур сердца не доходит до левой срединно-ключичной линии на 1,5- 2 см, а правый отстоит от срединной вертикальной линии вправо не более чем на 5 см. Над собственной тенью сердца, как бы выходя из нее, находится тень сосудистого пучка, образованная грудной аортой, верхней полой веной и легочной артерией. Верхний контур этой тени не доходит до левого гру-дино-ключичного сочленения на 1,5-2 см. Соотношение высот сердечного и сосудистого сегментов равно 1:1.
5.В прямой проекции правый контур состоит из двух дуг: верхнюю образует восходящая аорта, нижнюю - правое предсердие. Точка пересечения этих дуг называется правым кардиовазальным углом. Левый контур образован четырьмя дугами: верхняя скиалогическая дуга формируется не столько анатомической дугой аорты, сколько ее нисходящей частью; ниже ее вторая дуга формируется основным стволом и левой ветвью легочной артерии; еще ниже вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия; самая нижняяи самая длинная дуга образована левым желудочком. Вторая и третья дуги формируют «талию» сердца. Точка их пересечения называется левым кар-диовазальным углом.
6. правый контур состоит из двух дуг: верхнюю образует восходящая аорта, нижнюю - правое предсердие. Точка пересечения этих дуг называется правым кардиовазальным углом. Левый контур образован четырьмя дугами: верхняя скиалогическая дуга формируется дугой аорты, ниже ее вторая дуга формируется основным стволом и левой ветвью легочной артерии; еще ниже вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия; самая нижняяи самая длинная дуга образована левым желудочком. Вторая и третья дуги формируют «талию» сердца. Точка их пересечения называется левым кар-диовазальным углом.
7.На положении сердца, а также на его форме и размерах сказываются тип телосложения, фаза дыхания, положение тела пациента.Для
оценки положения сердца в зависимости от конституционального типа определяют так называемый угол наклонения. Он образуется длинни-ком сердца и горизонтальной линией, проводимой через верхушку сердечной тени. У нормостеников сердце расположено косо, у гиперстеников более горизонтально, у астеников, наоборот, более вертикально. Углы наклонения сердца равны соответственно 45°, менее 40°, более 50° (см. рис. 9.1).Фаза дыхания и положение тела пациента изменяют расположение сердца в связи с различной высотой стояния диафрагмы. В вертикальном положении пациента и на вдохе диафрагма опускается, и сердце принимает более вертикальное положение. В горизонтальном положении пациента и на выдохе диафрагма поднимается вверх, и сердце занимает более горизонтальное положение.Изменения положения сердца, кроме того, могут быть вызваны различными патологическими процессами в смежных органах и анатомических структурах: деформациями грудной клетки (кифоз, сколиоз, воронкообразная грудная клетка), заболеваниями легких, плевры, диафрагмы, которые сопровождаются объемными изменениями (ателектаз или цирроз легких, экссудативный плеврит, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа)