Современный подход к лечению психических болезней предполагает комплексное применение различных методов биологического воздействия с психотерапией и мероприятиями по социально-трудовой реабилитации больных.
Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Она включает в себя применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а также других средств - гормонов, витаминов, диеты.
Медикаментозное лечение психиатрических заболеваний
Современная фармацевтика радикально изменила представления об излечимости тех или иных психических расстройств.
Сегодня в лечении психических расстройств используются пять основных типов лекарственных препаратов.
1- Седативные средства снимают напряжение и помогают расслабиться;
2- снотворные возвращают сон;
3- транквилизаторы успокаивают и проясняют мысли пациента, а в малых дозах помогают бороться с тревожными состояниями.
4- Антидепрессанты помогают человеку преодолеть депрессию.
5- Нейролептики – применяются для снятия острого возбуждения, галлюцинаторной и бредовой симптоматики.
О психотропных препаратах, как и о психических болезнях, существует множество мифов.
Некоторые из них:
1. Лечение психотропными препаратами наносит вред здоровью.
На самом деле психотропные препараты - такие же лекарства, как и все остальные. При правильном использовании они оказывают лечебное действие, а неадекватное применение любого лекарства (даже аспирина) может вызывать серьезные последствия. Если соблюдать рекомендации врача и принимать только назначенные препараты в указанных дозировках и соблюдать режим их приема, то в ближайшие сроки лечения становится заметна положительная динамика,а риск возникновения побочных эффектов будет минимальным.
|
|
2. Зависимость.
Часто больной самовольно преждевременно прекращает лечение, и это приводит к обострению болезни. Отсюда рождается миф о лекарственной зависимости. В действительности ухудшение состояния связано не с привыканием к препаратам, а с тем, что человек просто не долечился. Психотропные средства лекарственной зависимости не вызывают (за исключением ряда транквилизаторов).
3. Зомбирование.
Личность некоторых больных с тяжелым течением заболевания действительно подвергается изменению, но это происходит в силу развития болезни, а не в связи с воздействием лекарств. Больные, которые принимают очень большие дозы нейролептиков (особенно препараты первого поколения), действительно иногда выглядят устрашающе из-за побочных явлений. Например, при паркинсонизме наблюдаются скованность либо, наоборот, неусидчивость; слюнотечение, дрожание конечностей, скудная мимика. Однако следует понимать, что правильно подобранные дозы и все более широкое применение психотропных препаратов нового поколения помогают избежать осложнений такого рода, а в случае их возникновения используются корректоры, позволяющие с ними справиться.
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Это основная группа фармакологических препаратов, применяемых в большой психиатрии. Применяются они преимущественно для коррекции неадекватного психомоторного психотического возбуждения. К ним относятся такие препараты как: галоперидол, трифтазин, аминазин, тиоридазин, хлорпротиксен и др. Основная зона воздействия этих препататов – психотические расстройства (лечения бреда, галлюцинаций). То есть антипсихотическое действие – это основное направление использования этих препаратов. Соответственно нейролептики являются такими узкоспециализированными препаратами, используемыми только в психиатрии.
|
|
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Эта группа препаратов используется гораздо шире в медицинской практики и не только одними психиатрами. Ну по названию группы понятно, что эти препараты используются для лечения депрессий. Но так же их применяют и для лечения тревожно-фобических расстройств, для лечений навязчивостей. Сюда относятся амитриптиллин, большая группа современных антидепрессантов. Что нужно сказать об особенностях действия этих препаратов. Конечно, сейчас есть антидепрессанты нового поколения, которые практически лишены побочных эффектов препаратов таких как амитриптиллин. Но для всех антидепрессантов характерно то, что антидепрессивный эффект этих препаратов развивается не сразу, должно пройти 2-3 недели, пока препарат начнет действовать, а побочные эффекты препаратов развиваются уже сразу. Это значит, что в первые недели лечения больной должен находиться под пристальным вниманием (я имею в виду риск суицида). В этом отношении наиболее опасны антидепрессанты с активирующим действием – у больного растет энергетика, усиливаетсяактивность, а депрессия еще никуда не ушла, в этот период может активироваться суицидальное поведение. К активирующим препаратам относятся мелипрамин, реоптек, сертралин, флувоксотин.
|
|
Вообще при использовании АД нужно учитывать две вещи:
1. АД оказывают антидепрессивное действие через 2-3 недели от начала приема.
2. АД рассчитаны только на курсовой прием, то есть назначение АД менее чем на 3-4 месяца практически не имеет никакого смысла.
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Все бензодиазепиновые транквилизаторы обладают следующими эффектами:
1. Противотревожное действие (ради которого они чаще в его и используются)
2. Успокаиваювающее д-е.
3. Снотворное д-е.
4. Миорелаксирующее (расслабляют мышцы).
К типичным Транквилизаторам бензодиазепинового ряда относятся феназепам, диазепам, клонозепам, реланиум и т.д.
Препараты хороши тем, что они дейстительно имеют хороший уровень переносимости, они сразу оказывают эффект (в отличии от АД). НО! - Транквилизаторы вызывают привыкание и зависимость (ни нейролептики, ни АД таким эффектом не обладают). То есть назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда возможно максимум на 2 неделе системного приема. В инструкциях, конечно, пишут месяц, но я бы не рекомендовала принимать бесконтрольно эти препараты более 2 недель. Особенно это касается такого препарата, как КЛОНАЗЕПАМ, который через 3-4 недели формирует явно выраженную психическую и физическую зависимость и потом отменить его крайне тяжел.
Атипичные транквилизаторы – это препараты, которые обладают изолированным противотревожным действием без снотворного, успокаивающего и миорелаксирующего действия. В большинстве случаев они менее эффективны, чем типичные транквилизаторы, хотя, они в меньшей степени вызывают привыкание и зависимость. В частности АФОБАЗОЛ вообще продается без рецепта, что является, конечно, полнейшим безобразием. Помимо афобазола к атипичны транквилизаторам относятся грандаксин, адактол.
СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Используются для лечения бессонницы. Наиболее широко здесь используется мелаксен.
Но как правило бессонница не бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего бессонница идет в составе депрессивного, тревожно-репрессивного расстройства, поэтому надо смотреть на всю структуру заболевания, только этих препаратов бывает недостаточно, чтобы справиться с состоянием.
НОРМОТИМИКИ И АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ
Используются для лечения аффективных расстройств, протекающих с пиками настроения (биполярные расстройства). Так же нормотимики используются для лечения алкогольной зависимости. Но все нормотимики, как правило, обладают достаточно выраженной зависимостью, Например прием карбомазепина требует регулярного контроля формулы крови.
НООТРОПЫ
Преимущественно применяют седативные ноотропы (пантогам, пикамелон, фенибут). Эти препараты применяются преимущественно для лечения неврозов, астенических состояний, органических расстройств, широко применяются при лечении детей. Основной механизм действия этих препаратов – улучшение обменов веществ в мозге.
Стимулирующие ноотропы – пирацетам, ноотропил, энцефабол.
ЦЕЕБРОПРОТЕКТОРЫ- церебролизин, семакс, кортексин.
АНГИОПРОТЕКТОРЫ- препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга: циннаризин, тонакан.
Кроме медикаментозных методов лечения, менее популярными биологическими методами лечения, но признанно действенными являются шоковые методы лечения:
1. Электросудорожная терапия.
Суть метода заключается в стимулировании определенных зон головного мозга электрическим током.
Специальные электроды располагаются на височных областях, и через аппарат подается ток. Прохождение электрического тока через головной мозг вызывает состояние, внешне напоминающий приступ при эпилепсии.
Обычно проводится курс ЭСТ из 5-10 сеансов. Продолжительность курса зависит от заболевания и эффекта терапии.
ЭСТ применяется при тяжелых, затяжных депрессиях, плохо подающихся медикаментозному лечению. Очень часто ЭСТ становится спасательным кругом для пациента, помогая добиться стойкой ремиссии, когда другие способы лечения бессильны.
2. Инсулинокоматозная терапия.
Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или инсулиношоковая терапия (ИШТ),— один из методов интенсивной терапии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемической комы с помощью введения больших доз инсулина.
Основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения) ИКТ способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.
Но эти методы лечения используются в больших клиниках, так как могут возникать серьезные побочные эффекты от лечения. Во время этого лечения больной находится под строгим врачебным наблюдением.