Задачи и эталоны для экзамена квалификационного




Задачи по неотложным состояниям в хирургии ПМ. 03 ЛЕЧ.Дело

Задание ( практическое)

Ознакомившись с ситуацией,

-выделите ведущий синдром;

-проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся этим синдромом;

-составьте план посиндромной, неотложной медицинской помощи;

-составьте план оценки эффективности оказания неотложной медицинской помощи и контроля

 

Задача №1

В присутствии фельдшера ФAП, женщина - уборщица, мыла окно и нечаянно разбила стекло шваброй. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Женщина сильно испугалась, выдернула осколок, после чего сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: возбуждена, беспокойна,кожные покровы бледные. В области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.

Задача №2

К фельдшеру ФАПа обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.

Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5х3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.

Задача №3

Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета.

В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.

Жалобы на боль в правом плече, невозможность движений, головокружение, слабость.

Объективно: состояние средней тяжести, в сознании. Поддерживает поврежденную руку здоровой. Кожные покровы бледные, влажные. На передней поверхности середины правого плеча имеется кровоточащая рана (кровь темная), неправильно округлой формы, в которой видны костные отломки. На задней поверхности плеча – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Конфигурация плеча не изменена.

Задача №4

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.

При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп. Между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задача №5

Вызов фельдшера на стройку к рабочему 25 лет, упавшему со второго этажа.

Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, изо рта и слуховых проходов выделяется кровь, на лице и одежде следы рвотных масс. Дыхание поверхностное, прерывистое, 20 в минуту. Кожные покровы бледные, зрачки узкие, веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст.

Задача № 6

В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов.

Задача № 7

Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 65 лет.

Со слов жены, 2 часа назад при спуске лестницы упал и ударился головой об угол дома. После падения появилась нарастающая головная боль, тошнота, двукратная рвота, затруднение дыхания, после чего потерял сознание. Жена вызвала скорую помощь.

Известно, что пострадавший страдает артериальной гипертензией.

Объективно: пациент в сознании (сознания не было около 40 минут), но сонлив. Кожные покровы бледные, отмечается сглаженность носогубной складки справа, резкое снижение сухожильных рефлексов, чувствительности и мышечного тонуса конечностей справа. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в минуту. АД 125/70 мм рт.ст., пульс 58 в минуту. Видимых повреждений костей черепа не обнаружено. В левой теменной области имеется подкожная гематома 3 на 4 см.

Задача №8

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти.

Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.

 

Эталон 1

Синдром кровотечения, болевой синдром.

Диф.диагноз: артериальное, венозное кровотечение.

Диагноз: Резаная рана в нижней трети левого плеча (ровные края), осложненная артериальным кровотечением (кровь алая, выбрасывается пульсирующей струей).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

-вызвать скорую помощь через второе лицо,

-наложить жгут на верхнюю треть левого плеча (на среднюю нельзя из-за опасности повредить нерв),

- наложить асептическую повязку на рану, предварительно обработав кожу вокруг раны антисептиком (0,5% спиртовым раствором хлоргексидина),

-обезболить 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно;

-укутать конечность под жгутом, не закрывая жгут, под который подложить записку с указанием времени наложения,

- провести транспортную иммобилизацию конечности со жгутом,

- измерить АД, ЧСС для исключения шока,

- транспортировать в положении лежа на носилках для госпитализации в БСМП.

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

- контролировать показатели АД, ЧСС, положение жгута, состояние повязки.

 

Эталон 2

Синдром повреждения, болевой синдром, синдром кровотечения

Диф.диагноз: артериальное, венозное кровотечение.

Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени (орудие-тяпка, края раны неровные), венозное кровотечение (кровь темная, вытекает непрерывной струей).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- провести туалет раны раствором антисептика (3% раствор перекиси водорода, 0,5% водный раствор хлоргексидина, раствор фурацилина) с целью профилактики инфекции;

- обработать кожу вокруг раны 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;

- провести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки;

- ввести 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно с целью обезболивания;

- произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;

- вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;

- транспортировать лежа на носилках, на спине.

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

- контролировать показатели АД, ЧСС, состояние повязки.

 

Эталон 3.

Синдромы: болевой, кровотечения, нарушения целостности тканей.

Диф.диагноз: артериальное, венозное кровотечение

Диагноз: сквозное огнестрельное ранение правого плеча (есть входное и выходное отверстия). Открытый огнестрельный перелом средней трети правой плечевой кости (наличие костных отломков в ране, невозможность движений в конечности). Венозное кровотечение (темный цвет крови). Травматический шок (жалобы на слабость, головокружение, кожные покровы бледные, влажные). Степень тяжести шока можно установить после измерения АД и ЧСС.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- вызвать на себя бригаду скорой помощи и полицию;

- наложить кровоостанавливающий жгут на нижнюю треть плеча, так как кровотечение венозное, давящую повязку на область перелома накладывать нельзя;

- наложить асептическую повязку на раны, предварительно обработав кожу вокруг раны антисептиком (0,5% спиртовым раствором хлоргексидина),

- обезболить 50% раствором анальгина 2-5 мл и 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно;

- провести транспортную иммобилизацию правой верхней конечности шиной Крамера, зафиксировав 3 сустава;

- измерить АД, подсчитать ЧСС, определить шоковый индекс;

- до приезда скорой помощи начать внутривенное введение изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида с целью восполнения ОЦК. При наличии, внутривенные инфузии полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, ГЭК.

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

- до приезда скорой помощи контролировать общее состояние пострадавшего, показатели АД, ЧСС, состояние повязки.

 

Эталон 4.

Синдромы: болевой, синдром нарушения целостности тканей.

Диф. диагноз: 1 и 2 степени ожога.

Диагноз: термический ожог 2 степени обеих голеней и стоп (ожог кипящей жидкостью, обширные пузыри с прозрачным содержимым). Площадь ожога 9%. Определяем по правилу «девяток»: голень и стопа составляют 9%. У пострадавшего поражены передние поверхности обеих голеней и стоп

(4,5% х 2 ꞊ 9%).

Велика вероятность развития ожогового шока, несмотря на удовлетворительные показатели пульса и давления в настоящее время (эректильная фаза шока при ожогах длительная).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- наложить асептическую повязку на ожоговую поверхность или нанести «Пантенол»;

- обезболить 50% раствором анальгина 5мл внутримышечно и 1 мл 1% раствора димедрола или, при наличии, 1% раствором промедола 1-2 мл;

- вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшего в ожоговый центр или травматологическое отделение для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;

- для восполнения ОЦК начать внутривенное введение изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, раствора Рингера, реополиглюкина, полиглюкина, 5% глюкозы;

- транспортировать лежа на носилках, на спине, согреть.

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

- до приезда скорой помощи контролировать общее состояние пострадавшего, показатели АД, ЧСС, состояние повязки.

 

Эталон 5.

Синдромы: нарушения сознания, нарушения дыхания, кровотечения.

Диф. диагноз: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, перелом основания черепа

Диагноз: перелом основания черепа, ушиб головного мозга, травматическая кома (механизм травмы: падение со 2 этажа, отсутствие сознания, рвота, выделение крови изо рта и слуховых проходов, нарушение дыхания, птоз век, брадикардия и снижение АД).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- вызвать через второе лицо бригаду скорой помощи;

- проверить и восстановить проходимость дыхательных путей – удалить остатки рвотных масс и кровь из полости рта стерильной грушей;

- зафиксировать шейный отдел позвоночника, так как механизм травмы не позволяет исключить травму позвоночника;

- ввести воздуховод для профилактики западения языка;

- не перекладывать пострадавшего до приезда скорой помощи;

- аккуратно осмотреть пострадавшего на наличие других повреждений;

- укрыть пострадавшего

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

- до приезда скорой помощи контролировать общее состояние пострадавшего, положение воздуховода, дыхание, показатели АД, ЧСС, при повторенной рвоте восстановить проходимость дыхательных путей.

Эталон 6.

Синдромы: болевой, нарушения дыхания, шока

Диф. диагноз: пневмоторакс, гемоторакс

Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом 5-6 ребер справа (в проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Правосторонний гемоторакс (отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов). ОДН II степени (состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти, отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту, кожные покровы бледно-цианотичные, влажные). Травматический шок I степени (пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., шоковый индекс 1,2).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- придать пациенту полусидячее положение для облегчения дыхания и уменьшения одышки;

- расстегнуть стесняющую одежду и дать доступ свежего воздуха;

- обезболить 50% раствором анальгина 2-5мл внутримышечно и 1 мл 1% раствора димедрола или, при наличии, 1% раствор промедола 1-2мл;

- произвести иммобилизацию участка перелома «черепицеобразной» лейкопластырной повязкой (с 4 по 7 ребро, от грудины до позвоночника);

- для восполнения ОЦК начать внутривенное введение изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида;

- вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ;

- транспортировка на носилках в положении полусидя.

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

- до приезда скорой помощи контролировать общее состояние пострадавшего, показатели АД, ЧСС, состояние повязки.

Эталон 7.

Синдромы: нарушения сознания, нарушения дыхания, очаговый синдром.

Диф. диагноз: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга.

Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. (травма головы в анамнезе, длительная потеря сознания, повторная рвота, сонливость, наличие очаговой симптоматики (сглаженность носогубной складки справа, гемипарез справа). Тенденция к снижению АД и брадикардия у пациента, страдающего артериальной гипертензией, не исключает внутричерепного кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- при потере сознания ввести воздуховод;

- наложить давящую повязку на место ушиба в левой теменной области;

- уложить на носилки в положении на спине, зафиксировав голову (например, ватно-марлевым кольцом);

- приложить холод к голове для повышения устойчивости головного мозга к гипоксии;

- начать оксигенотерапию 100% кислородом для устранения гипоксемии;

- для уменьшения внутричерепной гипертензии внутривенное введение маннитола в дозе 0,5 г/кг, 2-4 мл 1% раствора фуросемида (не вводить при декомпенсированной кровопотере);

- поддержание систолического АД не ниже 120 мм рт. ст.;

- транспортировать в нейрохирургическое отделение для экстренной госпитализации.

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

- контролировать общее состояние пострадавшего, сознание, показатели АД, ЧСС, состояние повязки.

Эталон 8.

Синдромы: болевой, неврологических нарушений.

Диф. диагноз: ушиб позвоночника, переломX-XI грудных позвонков безповреждения спинного мозга, переломX-XI грудных позвонков с повреждением спинного мозга.

Диагноз. Перелом X-XI грудных позвонков (механизм травмы-прямой удар по позвоночнику и удар спиной при падении, кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, выстояние (деформация по оси позвоночника) остистых отростков Х-ХI грудных позвонков) с повреждением спинного мозга (жгучая боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки,

наличие в надлобковой области округлого, упруго-эластичного, умеренно болезненного образования - парализованного мочевого пузыря, переполненного мочой).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- осторожнопереложить пострадавшего на жесткие носилки, поддерживая его за голову, плечи, таз и нижние конечности (необходимо привлечь для этого помощников);

- необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером для выведения скопившейся мочи;

- мягко фиксировать пострадавшего к носилкам;

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

- контролировать общее состояние пострадавшего, сознание, показатели АД, ЧСС, состояние повязки.

 

 

План оценки эффективности оказания неотложной помощи и контроля:

Задачи и эталоны для экзамена квалификационного

 

Задание ( практическое): Выполните медицинские вмешательства в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий

ПК 3.5 Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК3.6 Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК 3.7 Оформлять медицинскую документацию.

Ситуация № 13 Вызов фельдшера на дом. У мужчины 20 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 60 мин. назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. Больной сидит на корточках, зажав руками живот. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность по всему животу. Зона печеночной тупости уменьшена. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Ситуация №14 Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в кли­нику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул — такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз, они перестали беспокоить.

При осмотре фельдшером скорой помощи отмечается некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Ситуация №15 В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапясном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности пястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.

Ситуация№16 Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают обломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Ситуация№17 Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, соз­нание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 100 уд в 1мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болез­нен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в пахо­вых областях и над лоном.

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

****Ситуация №18 Вызов фельдшера на стройку к рабочему 25 лет, упавшему со второго этажа.

Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, изо рта и носа выделяется кровь, на лице и оде­жде следы рвотных масс, дыхание поверхностное, прерывистое, 20 в минуту, кожные покровы бледные, зрачки узкие, веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст.

Ситуация№19 В здравпункт школы обратился юноша, который во время соревнований по бегу споткнулся, упал и, по инерции, проскользнул правой ладонью по асфальту около 1 метра. Почувствовал сильную боль в ладони, появилось интенсивное кровотечение, а часть кожи в виде лоскута висит свободно на тонкой полоске.

Объективно: состояние удовлетворительное несколько испуган, возбужденно рассказывает о случившемся. Кожа ладони, размером 3x4 см, в области возвышения большого пальца отслоилась, рана загрязнена пылью, мелкими инородными телами, обильно кровоточит.

Ситуация№20 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 17 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7°. Многократная рвота застойным содержимым. Черты лица заострены, кожа бледная. Слизистые сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 120 ударов в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации разлитая болезненность и мышечное на­пряжение по всей передней брюшной стенке.

Ситуация №21 Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 месяцев. Жалобы на внезапно появившиеся схваткооб­разные боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Несколько часов назад мама впервые дала ребенку овощное пюре в количестве 50,0 граммов.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Температура 37,5°. Пульс 100 ударов в минуту, рит­мичный. Живот мягкий, умеренно вздут, в правом подреберье определяется опухолевидное образование колбасовидной формы, подвижное, слегка болезненное.

Ситуация №22 В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена постра­давшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.

Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей "не хватает воздуха". АД - 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд мин. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положитель­ный. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и от­бросила на тротуар.

Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости, экспресс анализ крови показал низкий уровень НЬ в крови 54 г/л. Больная была осмотрена фельд­шером приемного покоя.

 

Эталоны ответов

Эталон ответа №13

Диагноз. Прободная язва желудка, стадия шока (язвенная болезнь желудка в анамнезе, острая боль в эпигастрии с ирраидиацией в правое плечо с признаками болевого шока: бледность, холодный пот, снижение АД; вынужденное положение пациента, втянутая форма живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга; зона печеночной тупости уменьшена за счет наличия свободного газа в брюшной полости при прободении полого органа, коим является желудок).

Тактика ведения пациента: нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- Пациента уложить на носилки с приподнятым головным концом. Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

- холод на живот;

- транспортировать для экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Во время транспортировки:

- ввести назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка;

- до начала введения растворов и лекарственных препаратов произвести забор крови для определения группы крови и резус-фактора (передать пробирку в стационар);

- ввести внутривенно 0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиглюкин (общий объем до 1 л);

Контроль эффективности проводимых мероприятий и контроль состояния пациента:

- осуществлять контроль сознания, динамику жалоб, показатели АД, ЧСС, ЧДД.

Определение показаний к госпитализации: нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Транспортировка: на носилках в положении,комфортном для пациента.

Документация: заполнить направление на госпитализацию.

Эталон ответа №14

Диагноз. Желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени (язвенная болезнь желудка в анамнезе; появление признаков кровопотери: слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, бледность, снижение АД до 100/60 мм рт. ст., тогда как обычное АД 140/80 мм рт. ст., учащенный до 96 ударов в мин., слабого наполнения пульс, учащение дыхания, сухой и обложенный язык, дегтеобразный стул. Кроме того, практически исчезли боли в эпигастрии, так как произошла нейтрализация кислого желудочного содержимого кровью. Живот при этом остается мягким, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный). Шоковый индекс 0,96, что соответствует шоку I степени тяжести.

Тактика ведения пациента: Больному необходимо произвести пальцевое исследование прямой кишки. На пальце будет обнаружен черный, как деготь кал, что характерно для желудочного кровотечения.

- нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- успокоить пациента;

- не разрешать пациенту вставать;

- повернуть его на бок;

- запретить прием пищи и воды:

- приложить холод к животу;

- обеспечить доступ к вене, сделать забор крови для определения группы крови и резус-фактора (передать пробирку в стационар) до начала введения растворов и лекарственных препаратов;

- внутривенное медленное введение 0,9 % раствора натрия хлорида с целью дотации физиологической потребности в жидкости, а также для поддержания сосудистого доступа;

- внутривенное введение 2 мл 12,5 % раствора этамзилата с гемостатической целью;

- оксигенотерапия;

Контроль эффективности проводимых мероприятий и контроль состояния пациента:

Осуществлять контроль сознания, динамику жалоб, показатели АД, ЧСС, ЧДД.

Определение показаний к госпитализации:

- нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Транспортировка: - транспортировка лежа на носилках для экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Документация: заполнить направление на госпитализацию.

 

Эталон ответа №15

Диагноз. Растяжение связок правого лучезапястного сустава (данные анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь; жалобы: самостоятельная боль в суставе, резко усиливающаяся при сгибании кисти; данные объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке).

Тактика ведения пациента: Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ после выполнения рентгенографии.

Нуждается в консультации травматолога

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- с целью обезболивания ввести внутримышечно 50% раствор метамизола натрия и 1% раствор димедрола;

- наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) для уменьшения боли и кровоизлияния, профилактики дополнительной травматизации;

- приложить холод на лучезапястный сустав для уменьшения боли, отека, кровоизлияния;

- провести транспортную иммобилизацию правой верхней конечности с целью уменьшения боли и предупреждения дополнительной травматизации (косыночная повязка, шина Крамера);

- вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;

Контроль эффективности проводимых мероприятий и контроль состояния пациента:

- контроль состояния пострадавшего: жалоб, АД, ЧСС, ЧДД, состояния повязки

Определение показаний к госпитализации: показаний для госпитализации в настоящее время нет, но необходима консультация врача травматолога.

Транспортировка: - транспортировать в положении сидя;

Документация: заполнить направление на консультацию.

Эталон ответа №16

Диагноз. Открытый перелом диафиза правой большеберцовой кости в верхней трети со смещением, осложненный артериальным кровотечением. Травматический шок (визуализация в ране костных отломков, выраженная деформация и укорочение голени, выделение из раны крови алого цвета, пульсирующей струей, бледность, холодный пот).

Тактика ведения пациента: нуждается в экстренной госпитализации в травматологическое отделение.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, так как артериальное кровотечение представляет угрозу для жизни пострадавшего (указать время наложения жгута в записке, жгут не закрывать!);

- наложить асептическую повязку на рану после обработки кожи вокруг раны антисептиком;

- обезболить, применив любой из имеющихся препаратов (баралгин, кеторолак, трамал, морадол);

- оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для оценки степени тяжести травматического шока (АД, ЧСС, шоковый индекс);

- обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера, зафиксировав голеностопный и коленный суставы для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения дополнительного смещения костных отломков;

- применить местно холод для уменьшения боли и отека;

- во время транспортировки проводить восполнение ОЦК изотоническим раствором хлорида натрия, противошоковыми кровезаменителями;

- стабилизировать АД глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами внутривенно капельно;

- транспортировать в положении лежа;

Контроль эффективности проводимых мероприятий и контроль состояния пациента:

- оценивать эффективность помощи путем контроля состояния пострадавшего: положения жгута, состояния повязки, жалоб, АД, ЧСС, ЧДД.

Определение показаний к госпитализации: нуждается в экстренной госпитализации в травматологическое отделение (артериальное кровотечение, травматический шок).

Транспортировка: - транспортировать в положении лежа на носилках;

Документация: заполнить направление на госпитализацию.

Эталон ответа №17

Диагноз. Перелом костей таза, осложненный внутрибрюшинным разрывом прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени. (жалобы на боли в области живота и тазовых костей, поза «лягушки», язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болез­нен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в пахо­вых областях и над лоном, АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 100 уд в 1мин, слабого наполнения и напряжения, шоковый индекс 1,3).

Тактика ведения пациента: нуждается в экстренной госпитализации в травматологическое отделение.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Основной задачей при переломах костей таза, да еще при наличии перитонита, является борьба с травматическим шоком.

- пострадавшую перекладывают на щит в положении «лягушки»;

- запретить прием пищи и воды:

- приложить холод к животу;

- обеспечить доступ к вене, сделать забор крови для определения группы крови и резус-фактора (передать пробирку в стационар) до начала введения растворов и лекарственных препаратов;

- внутривенное введение 0,9 % раствора натрия хлорида (полиглюкина, реополиглюкина, 5% глюкозы) с целью дотации физиологической потребности в жидкости, а также для поддержания сосудистого доступа.

Контроль эффективности проводимых мероприятий и контроль состояния пациента:

- оценивать эффективность помощи путем контроля состояния пострадавшего: жалоб, АД, ЧСС, ЧДД.

Определение показаний к госпитализации: нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение (перитонит, разрыв прямой кишки, травматический шок).

Транспортировка: - транспортировать в положении лежа на носилках;

Документация: заполнить направление на госпитализацию.

 

Эталон ответа №18

Диагноз. Перелом основания черепа. Травматическая кома (данные анамнеза - падение с высоты, потеря сознания, кровотечение изо рта и носа, на лице и оде­жде следы рвотных масс, дыхание поверхностное, прерывистое, 20 в минуту, кожные покровы бледные, зрачки узкие, веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст.).

Тактика ведения пациента:

- вызвать на себя специализированную бригаду скорой помощи, так как пострадавшийнуждается в экстренной госпитализации в нейрохирургическое (реанимационное) отделение.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: удалить кровь, слизь, рвотные массы из носа и полости рта стерильной резиновой грушей;

- уложить пациента на носилки на спину с фиксацией шейного отдела позвоночника;

- ввести воздуховод для предупреждения асфиксии языком;

- провести оксигенотерапию 70% кислородом с целью улучшения оксигенации крови;

- приложить холод к голове с целью гемостаза и повышения резистентности головного мозга к гипоксии;

- применить гемостатические средства;

- обеспечить быструю и бережную транспортировку в нейрохирургическое отделение;

Контроль эффективности проводимых мероприятий и контроль состояния пациента:

- оценивать эффективность помощи путем контроля состояния пострадавшего: положения воздуховода, проходимости дыхательных путей, жалоб, АД, ЧСС, ЧДД.

Определение показаний к госпитализации: нуждается в экстренной госпитализации в ней



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: