Трансторакальный ультразвуковой знак у пациентов с тяжелой формой астмы: отсутствие «скользящего знака», имитирующего пневмоторакс

© 2019 Авторы. Опубликовано Британским институтом радиологии

Анна Дель Колле ¹, Джованна Elisiana Carpagnano ¹, Беатриче Feragalli ², Мария Пиа Foschino Барбаро ³, Донато Lacedonia ¹, Джулия Scioscia ¹, Карла Мария Ирене Quarato ¹, Энрико Buonamico ⁴, Мария Джулия Tinti ⁵, Гаэтано Rea ⁶, Cristiana Чиприани ⁷, Elisabettamaria Frongillo ⁸, Сальваторе де Космо ⁵, Джузеппе Гульельми ⁹и Марко Сперандео ¹⁰

¹ Институт болезней органов дыхания, отделение медицинских и хирургических наук, Университет Фоджиа, Фоджа, Италия
² Отделение медицинских, устных и биотехнологических наук, «G d'Annunzio», Адриатический университет, Кьети, Италия
³ Отделение медико-хирургических наук, Университет Фоджи, Италия
⁴ Институт респираторных заболеваний, Университет Альдо Моро, Бари, Бари, Италия
⁵ Отделение внутренней медицины IRCCS Fondazione Casa Sollievo della Sofferenza, Сан-Джованни-Ротондо, Италия
⁶ Отделение радиологии, отделение ультразвуковой диагностики, госпиталь Мональди, АО-деи-Колли, Неаполь, Италия
⁷ Кафедра внутренних болезней и медицинских дисциплин, Римский университет «Сапиенца», Италия
⁸ отделение торакальной хирургии, IRCCS Fondazione Casa Sollievo della Sofferenza, Сан-Джованни Ротондо, Италия
⁹ Институт радиологии Кафедра медико-хирургических наук, Университет Фоджи, Фоджа, Италия
¹⁰ Отделение интервенционного и диагностического ультразвука внутренних болезней IRCCS Fondazione Casa Sollievo della Sofferenza, Сан-Джованни Ротондо, Италия

https://doi.org/10.1259/bjrcr.20190030

Получено: 25 марта 2019 г.

Принято: 9 июля 2019 г.

Опубликовано на сайте: 19 июля 2019 г.

Это открытая статья доступа распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник приписывают.

АБСТРАКТНЫЙ

Конец формы

Трансторакальный ультразвук (TUS) - проверенная дополнительная методика, широко используемая в повседневной медицинской практике. TUS является золотым стандартом для изучения плеврального выпота и торацентеза с эхогенным контролем, кроме того, он используется для выявления плевральных и легочных поражений, прилипших к поверхности плевры, и их чрескожной биопсии с применением чрескожной иглы (PTNB). ¹ Мы использовали технику TUS для изучения пациентов с тяжелой формой астмы. Мы обнаружили, что у этих пациентов постоянны несколько закономерностей. Одна из этих моделей, то есть. отсутствие скользящего знака, имитирующий пневмоторакс (PNX). В этом исследовании мы предприняли попытку эхографического подхода к астме, пытаясь заложить первый камень для индивидуализации общих ультразвуковых паттернов при этом заболевании.

Астма является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, и она может повлиять на людей любого возраста. Это распространенное хроническое заболевание дыхательных путей, которое в основном характеризуется воспалением бронхов, гиперчувствительностью бронхов и переменным ограничением выдыхаемого воздуха, которое может проходить спонтанно или в ответ на прием лекарств. Клинически астма определяется историей респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель. Симптомы могут меняться с течением времени и иногда могут отсутствовать неделями или месяцами.

Мы сосредоточили наше внимание на тяжелой астме (SA), обследуя некоторых пациентов с тяжелой формой астмы, которые обычно приходят в наш Центр SA для специальных осмотров и последующего наблюдения. Все наши пациенты соответствовали критериям SA по ERS / ATS ^{2, так} как все они получали лечение в соответствии с уровнем терапии GINA ³ Step 5, плюс биологический препарат (омализумаб, меполизумаб или бенилизумаб) для контроля астмы. Мы решили изучить этот тип пациентов с помощью трансторакального ультразвукового исследования (TUS) с целью выявления типичного эхографического паттерна астмы.

Ультразвуковое исследование плевропульмональной артерии у нормальных людей в основном вызвано физическими ультразвуковыми эффектами, а именно артефактами визуализации. Действительно, нормальная анатомия легких не видна при ультразвуковом исследовании, потому что на уровне плевральной полости воздух в легкие отражает почти весь ультразвуковой луч (более 95%) в результате большой разницы в акустическом импедансе между мягкими тканями (грудная клетка) и легочный воздух в этой точке. Этот интерфейс генерирует не только так называемую «плевральную линию», видимую гиперэхогенную линию, которая приходит и уходит с дыхательными отклонениями (скользящий или скользящий знак), но также и артефакты реверберации, вертикальные («кольцо вниз» или B-линии) и горизонтальный (простые реверберации или A-линии). В нормальных условиях с выпуклым зондом 3,5–5 МГц, гиперэхогенная «плевральная линия» видна в виде белой полосы средней толщины 2 мм (диапазон 1,4–2,8 мм). При использовании линейного датчика 8–12,5 МГц видимая толщина гиперэхогенной «плевральной линии» составляет 1 мм (диапазон 0,6–1,8 мм). Толщина «плевральной линии» также может варьироваться в зависимости от изменения частоты зонда, наличия или отсутствия гармоники ткани и ее фокусировки, а также от использования зонда (линейный, выпуклый, фазированный массив), Чрезвычайно важно знать, как настроен ультразвуковой аппарат для грудной томографии, чтобы избежать неправильной интерпретации изображений: например, слишком высокий TGC (компенсация выигрыша во времени) генерирует артефакты, которые могут привести к легким ошибкам для неопытного глаза. видимая толщина гиперэхогенной «плевральной линии» составляет 1 мм (диапазон 0,6–1,8 мм). Толщина «плевральной линии» также может варьироваться в зависимости от изменения частоты зонда, наличия или отсутствия гармоники ткани и ее фокусировки, а также от использования зонда (линейный, выпуклый, фазированный массив), Чрезвычайно важно знать, как настроен ультразвуковой аппарат для грудной томографии, чтобы избежать неправильной интерпретации изображений: например, слишком высокий TGC (компенсация выигрыша во времени) генерирует артефакты, которые могут привести к легким ошибкам для неопытного глаза. видимая толщина гиперэхогенной «плевральной линии» составляет 1 мм (диапазон 0,6–1,8 мм). Толщина «плевральной линии» также может варьироваться в зависимости от изменения частоты зонда, наличия или отсутствия гармоники ткани и ее фокусировки, а также от использования зонда (линейный, выпуклый, фазированный массив), Чрезвычайно важно знать, как настроен ультразвуковой аппарат для грудной томографии, чтобы избежать неправильной интерпретации изображений: например, слишком высокий TGC (компенсация выигрыша во времени) генерирует артефакты, которые могут привести к легким ошибкам для неопытного глаза.⁴ В действительности, он является обязательным помнитьчто толщина плевральной линии составляет не анатомически связан с теменной или висцеральной плевры или даже в плевральной полости, толщина которого не превышает 150 мкм. ^4-6

Грудная клетка и лопаточные кости уменьшают видимую плевральную поверхность: таким образом, TUS может обнаружить утолщение плевры, плевральные / субплевральные узелки и другие аномалии субплеврального легкого только через эти 70% субплевральной поверхности, видимой для ультразвука. ⁴

У здоровых людей движение легких из-за дыхания определяется «скользящим знаком» или «скользящим знаком» легких и может быть подтверждено в М-режиме наличием «знака моря-берега», который является интерфейсом, создаваемым горизонтальные линии, представляющие неподвижные теменные слои и зернистый образец, произведенный скользящим легким.

Предыдущие исследования ^7,8показали, что при другом широко распространенном обструктивном заболевании, ХОБЛ, обнаруживалось отсутствие признаков скольжения, и это могло быть связано с состоянием гиперинфляции легких, вероятно, ответственным за снижение дыхательных движений и, следовательно, за признаком скольжения плевры. Гиперинфляция, определяемая как увеличение объема воздуха, остающегося в легких в конце спонтанного выдоха, при астме является следствием воспаления дыхательных путей и утолщения бронхиальной стенки. Некоторые причины утолщения стенки, такие как отек стенки дыхательных путей, слизистая оболочка и бронхоконстрикция, потенциально обратимы. Впоследствии хроническое воспаление дыхательных путей, повреждение тканей и последующее ненормальное восстановление приводят к необратимым структурным изменениям в стенках дыхательных путей как у астматиков, так и у пациентов с ХОБЛ, которые в совокупности называют «ремоделирование дыхательных путей». Ремоделирование дыхательных путей заключается в структурных изменениях в стенке дыхательных путей, таких как увеличение толщины базальной мембраны эпителия, гипертрофия гладкомышечных клеток и перибронхиальный фиброз. Действительно, посмертное обследование людей, умерших от смертельных последствий астмы, показало, что у этого типа пациентов чрезмерно вдыхались легкие, слизистые пробки, поврежденные слизистые оболочки бронхов, отек подслизистого слоя, инфильтрация воспалительных клеток, гипертрофия слизистых желез, гиперплазия гладких мышц и утолщение базальной мембраны.⁹

Наличие скользящего знака традиционно используется для исключения пневмоторакса. Действительно, при диагностике пневмоторакса отрицательная прогностическая ценность ультразвука составляет почти 99% ^10, поскольку наличие скользящего знака в B-режиме и знака морского берега в M-режиме исключило бы пневмоторакс, в то время как ультразвуковое положительное прогностическое значение при обнаружении PNX составляет ниже, потому что есть также много других патологических состояний, которые имитируют его ультразвуковые особенности. ^4,11 В частности, патологическое состояние, характеризующееся ^{задержкой} воздуха и гиперинфляцией легких, такое как ^{буллезная} эмфизема, ^7,12были обнаружены отмеченные отсутствием знака скольжения и, таким образом, считались TUS «ложноположительными» при пневмотораксе. На этом фоне мы попытались понять, могут ли тяжелые астматические пациенты демонстрировать эхографические признаки, подобные PNX, которые коррелируют с состоянием захвата воздуха и гиперинфляции, как при ХОБЛ и других заболеваниях легких. Подобные результаты могут быть полезны при использовании TUS у пациентов с тяжелой формой астмы после инвазивных грудных процедур при подозрении на пневмоторакс или во время их наблюдения, учитывая также, что их состояние может характеризоваться симптомами, напоминающими пневмоторакс, такими как боль в груди одышка - ^13, особенно при тяжелых обострениях.

С этой целью мы провели полное обследование TUS 3 пациентов с SA, которые находились на лечении в нашем Центре SA на момент данного исследования. Тяжесть астмы оценивалась путем оценки симптомов с помощью контрольного теста на астму (ACT), результатов спирометрии и истории обострений пациентов в соответствии с определениями ERS / ATS ² и GINA ³. Все пациенты находились на лечении после уровня терапии GINA Step 5, включая биологические препараты (омализумаб, меполизумаб или бенилизумаб).

Ультразвуковое исследование проводилось с использованием ультразвукового сканера «Esaote My Lab 30» (Генуя, Италия) с торакальной установкой, с выпуклым зондом (3,5–5 МГц) и линейным зондом (8–12 МГц). Была использована тканевая гармоника, сфокусированная на линии плевры, чтобы уменьшить естественные артефакты, и компенсация усиления по времени (TGC) не должна превышать 50% от общего усиления. Мы начали исследование каждого гемиторакса, когда пациент находился в положении сидя сзади, с продольным и поперечным межреберным и паравертебральным сканированием, исследовал от основания до ипсилатеральной задней вершины легкого, затем перешел к исследованию боковой грудной клетки. боковые вдоль задней, средней и передней подмышечной линии. Передняя грудная клетка была оценена с помощью продольных и поперечных межреберных и парастернальных сканов,

Мы сравнили результаты TUS с КТ пациентов с высоким разрешением (HRCT). Действительно, HRCT является золотым стандартом для исследования морфологических изменений легких и бронхов, обеспечивая количественную морфометрию дыхательных путей и дистальных легких и выделяя толщину стенки дыхательных путей ^2, и это помогает идентифицировать аномалии легких из-за астмы, такие как бронхоэктазия, бронхиальная стенка утолщение и морфологические аномалии. ¹⁴

Дополнительное видео 1 Видеоклип TUS-сканов был просмотрен двумя опытными сонографистами в двойном слепом режиме; также изображения HRCT были проверены двумя экспертами-рентгенологами, а также двойным слепым методом.

Насколько нам известно, это первая попытка систематического изучения этого вида пациентов с помощью TUS, и мы надеемся, что наши результаты могут стать отправной точкой для изучения более эффективных стратегий изучения и наблюдения за астматическим населением.

Презентация кейса с фигурами

59-летний мужчина, не курящий, страдающий тяжелой астмой с поздним началом, в периодическом наблюдении в нашем региональном справочном центре по тяжелой астме.

Не контролируется GINA ^3-й шаг пятой терапии астмы с высокими дозами ICS (беклометазон 400 мкг / два раза в день), LABA (формотерол 12 мкг / два раза в день), LAMA (тиотропий 5 мкг в день), LTRA (монтелукаст 10 мкг в день) и Бенрализумаб после двух неудачных попыток с омализумабом и меполизумабом; Спирометрия (01/07/2019: ОФВ1 1,37 л - 41% - ОФВ 4,05 л - 96% - ОФВ1 / ФВК 34–44%) была выполнена, и был проведен контрольный тест на астму ¹⁴. Пациент сообщил о более чем четырех истощениях в год.

обсуждение

Изображение HRCT (рис. 1А, Б) подтверждает чрезмерное расширение и утолщение стенки дыхательных путей с бронхоэктазией оснований легких; кроме того, он показывает также центробежные микронодулярные поражения, которые указывают на воспаление дистальных дыхательных путей.

Рисунок 1.  (A, B) На снимке HRCT показана чрезмерная дистансия и утолщение стенки дыхательных путей при бронхоэктазии оснований легких; кроме того, он показывает также центробежные микронодулярные поражения, которые указывают на воспаление дистальных дыхательных путей. (C) Ультразвуковое изображение, полученное с помощью выпуклого зонда (5 МГц), показывает отсутствие скользящего знака, что было подтверждено знаком штрих-кода в М-режиме. (D) Ультразвуковое исследование с выпуклым зондом (5 МГц) показывает нерегулярное утолщение гиперэхогенной плевральной линии (3,1–3,6 мм). HRCT, КТ высокого разрешения.

Полный осмотр TUS был выполнен опытным клиницистом, и мы сравнили его с компьютерной томографией пациента (в настоящее время HRCT является золотым стандартом для изучения заболеваний легких).

Ультразвуковое исследование, выполненное с помощью выпуклого зонда (5 МГц), показывает отсутствие знака скольжения, что было подтверждено знаком штрих-кода в М-режиме (рис. 1С).) и нерегулярное утолщение гиперэхогенной плевральной линии (3,1–3,6 мм, где нормальное значение меньше 3 мм) (рис. 1D)). Все эти находки присутствовали спереди и посередине, а также в вершинах сзади, с обеих сторон в стенках грудной клетки. Нет признаков плеврального выпота.

Очки обучения

· Нерегулярное утолщение плевральной линии, обнаруженное выпуклым зондом (5 МГц, утолщение> 3 мм) и линейным зондом (10 МГц, утолщение> 2 мм).

· отсутствие скользящего знака и наличие штрих-кода в М-режиме, наличие точки легкого.

Конец формы

Презентация кейса с фигурами

59-летний мужчина, не курящий, страдающий тяжелой аллергической астмой с бронхоэктазией, в периодическом наблюдении в нашем региональном справочном центре по SA.

Контролируется GINA ^3-й шаг пятой терапии астмы с высокими дозами ICS (беклометазон 400 мкг / два раза в день), LABA (формотерол 12 мкг / два раза в день), LAMA (тиотропий 5 мкг в день), LTRA (монтелукаст 10 мкг в день) и омализумаб; Спирометрия (ОФВ1 2,69–77%: ОФВ 4,09–92%; ОФВ1 / ОФВ 66–84%) была проведена и был введен ACT (24). Пациент не сообщал об истощении в течение последнего года.

обсуждение

На снимках HRCT показано утолщение бронхиальной стенки, эндобронхиальные узелки в сегментарных и подсегментарных бронхах нижней левой доли (рис. 2А).). Чем больше каудального сканирования (рис 2B) показывает наличие фокальных областей гиперплотности матового стекла в перибронхиолярной области в базальной пирамиде нижней правой доли в связи с флогистическими изменениями дистальных дыхательных путей.

Рисунок 2.  (A) HRCT изображений показывает утолщение бронхиальной стенки, эндобронхиальные узелки в сегментарных и подсегментарных бронхах нижней левой доли. (B.) Более каудальное сканирование показывает наличие фокальных областей гиперплотности матового стекла в перибронхиолярной области в базальной пирамиде нижней правой доли в связи с флогистическими изменениями дистальных дыхательных путей. (C) Ультразвуковое исследование с выпуклым зондом (5 МГц) показывает нерегулярное, ограниченное, но множественное очаговое утолщение гиперэхогенной плевральной линии (3,2–4 мм) (D). отсутствие скользящего знака подтверждается знаком штрих-кода в М-режиме с линейным датчиком (10 МГц) (рисунок D2). HRCT, КТ высокого разрешения.

Полное обследование TUS было выполнено опытным клиницистом, а затем сопоставлено с КТ пациента. Используя выпуклый зонд (5 МГц), мы обнаружили нерегулярное, ограниченное, но множественное очаговое утолщение гиперэхогенной плевральной линии (3,2–4 мм, где нормальные значения меньше 3 мм) спереди и сзади, двусторонне (рис. 2С).). Используя линейный зонд (10 МГц), мы обнаружили, что скользящий знак отсутствовал в средней части спины, а вершины - с двух сторон, и это было подтверждено знаком штрих-кода в М-режиме (Рисунок 2D).). Не было никаких признаков плеврального выпота.

Очки обучения

· Нерегулярное утолщение плевральной линии, обнаруженное выпуклым зондом (5 МГц, утолщение> 3 мм) и линейным зондом (10 МГц, утолщение> 2 мм).

· Отсутствие скользящего знака и наличие штрих-кода в режиме М, наличие точки легкого.

Конец формы

Презентация кейса с фигурами

61-летняя женщина, не курящая, страдающая тяжелой эозинофильной астмой позднего начала, в периодическом наблюдении в нашем региональном справочном центре по SA.

Неконтролируемая GINA ^3-я ступенчатая терапия астмы с высокими дозами ICS (беклометазон 400 мкг / два раза в день), LABA (формотерол 12 мкг / два раза в день), LTRA (монтелукаст 10 мкг в день) и меполизумаб; Спирометрия (ОФВ1 0,75–42%; FVC 0,97–45%; ОФВ1 / FVC 77–99%) была выполнена и был введен ACT ¹⁵. Пациент сообщил о более чем четырех истощениях в год.

обсуждение

Сканирование HRCT проводится при инспираторном апноэ (Рис. 3A и B) демонстрируют минимальное утолщение стенок бронхов и слегка неоднородный внешний вид паренхимы легкого (легкая картина «мозаичной олигогемии»).

Рисунок 3.  (A, B) Сканирование HRCT показывает минимальное утолщение стенок бронхов и слегка неоднородный вид паренхимы легких (мягкая картина «мозаичной олигогемии»). (C) Отсутствие скользящего знака подтверждается знаком штрих-кода в М-режиме с выпуклым зондом (5 МГц). (D) Ультразвуковое исследование с выпуклым зондом (5 МГц) показывает нерегулярное утолщение гиперэхогенной плевральной линии (3,1–4,4 мм). HRCT, КТ высокого разрешения.

Полный осмотр TUS был выполнен опытным клиницистом, и мы сравнили его с КТ пациента. Знак скольжения отсутствовал в середине и на вершинах спереди и сзади, и это обнаружение было подтверждено знаком штрих-кода в М-режиме (рис. 3С).). Ультразвуковое исследование, полученное с помощью выпуклого зонда (5 МГц), показывает нерегулярное утолщение гиперэхогенной плевральной линии (3,1–4,4 мм) при переднем и заднем сканировании, с двух сторон в обеих стенках грудной клетки (Рисунок 3D). Не было плеврального выпота.

Очки обучения

· Нерегулярное утолщение плевральной линии, обнаруженное выпуклым зондом (5 МГц, утолщение> 3 мм) и линейным зондом (10 МГц, утолщение> 2 мм).

· Отсутствие скользящего знака и наличие штрих-кода в режиме М, наличие точки легкого.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

У всех пациентов, которых мы изучали с TUS, основными наблюдаемыми признаками были отсутствие «скользящего знака» при медиальном заднем и переднем грудном сканировании со знаком «Штрих-код» в М-режиме. Эти результаты могут быть связаны с состоянием гиперинфляции легких на этом уровне в результате хронического воспаления, гиперчувствительности бронхов и сужения вторичного ремоделирования дыхательных путей. Увеличение объема воздуха, остающегося в легком в конце самопроизвольного выдоха, вероятно, является причиной уменьшения дыхательных движений, как в признаке скольжения плевры. Мы полагаем, что эти результаты чрезвычайно интересны, поскольку отсутствие «скользящего знака» и знака штрих-кода в М-режиме, которые мы обнаружили у всех наших пациентов с тяжелой астмой, традиционно обозначаются как типичная характеристика пневмоторакса. Кроме того, мы обнаружили у нашего пациента также «точку легкого, «Динамический ультразвуковой знак, который представляет собой внезапное изменение между частью нормальной плевры с наличием скользящего знака и патологической частью с отсутствием скользящего знака и является другим ультразвуковым признаком, который обычно считается патогномоничным при пневмотораксе. Таким образом, мы могли определить ложноположительный результат УЗИ PNX. В самом деле, в литературе сообщается, что другие состояния, отмеченные снижением подвижности плевр и легких, воспроизводят ультразвуковые признаки ПНХ: фиброторакс, панлобулярная эмфизема, тяжелый фиброз с слизистыми и тракционными кистами, плевральная адгезия, локализованные плевральные выпоты, обструктивный ателектаз, абсцессы, эмпиема, ателектаз, кисты, пузыри, ушибы легких, опухоли, проникающие в грудную стенку.^4,8,11,16,17 Также в ХОБЛ, другом распространенном обструктивном заболевании, предыдущие исследования показали отсутствие признаков скольжения. ⁷По нашему мнению, тяжелая астма может быть правильно включена в список ложноположительных состояний пневмоторакса, так как тяжелая астма, такая как ХОБЛ, представляет собой состояние, характеризующееся гиперинфляцией легких, главным образом вследствие распространения хронического воспаления и последующих процессов ремоделирования на периферические дыхательные пути. Таким образом, отсутствие «скользящего знака» характерно для многих состояний и не является специфическим для пневмоторакса. Все ложноположительные состояния PNX являются частыми сопутствующими заболеваниями у пациентов с острыми респираторными симптомами, которым обычно требуется посещение отделения неотложной помощи. Следовательно, было бы полезно знать, что существует множество состояний, которые могут имитировать PNX, особенно в экстренной ситуации, когда ошибочное ведение из-за ошибочного диагноза, основанного только на ультразвуковом паттерне, может привести к фатальным последствиям (т.е.вставка грудной трубки в большую эмфизематозную буллу). ¹⁵ В связи с этим мы должны учитывать, что астматический кризис при легкой форме астмы может имитировать симптомы (одышка, боль в груди и т. Д.) И ультразвуковые признаки пневмоторакса, поскольку сам по себе астматический кризис характеризуется состоянием динамической гиперинфляции. Следовательно, у пациентов с сопутствующими заболеваниями, в частности с хронической обструктивной болезнью легких, TUS не является точным и чувствительным методом для выявления пневмоторакса ^18,19, и врачи должны уделять пристальное внимание, чтобы не подчеркивать замещающую роль метода, такого как TUS считаются международными руководящими принципами полезными, но только дополняют другие рентгенологические диагностические исследования (т.е.рентгенография грудной клетки или КТ грудной клетки (это золотой стандарт) в диагностике PNX. Более того, мы выявили у всех наших пациентов нерегулярное утолщение гиперэхогенной плевральной линии, особенно при медиально-базальном заднем ультразвуковом сканировании. По сравнению с визуализацией HRCT, мы заметили, что утолщение плевры коррелирует с субплевральными областями, отмеченными воспалением дистальных дыхательных путей.

Периферические дыхательные пути были признаны преобладающим местом воспаления, обструкции воздушного потока и ремоделирования при тяжелой астме. Этот аспект может быть интересным, потому что выполнение HRCT может предоставить полезную информацию пациентам с SA, особенно у пациентов с определенным фенотипом (то есть астмой с фиксированной обструкцией дыхательных путей, характеризующейся ремоделированием дыхательных путей и быстрым снижением функции легких). В самом деле, в этом типе пациентов также предлагается руководство ERS / ATS ²для проведения грудного HRCT, но этот вид рентгенологического обследования имеет несколько потенциальных осложнений и затрат, поэтому его нельзя использовать в качестве рутинного теста для последующего наблюдения. Напротив, TUS - это быстрое, безопасное, недорогое, простое в использовании и простое обследование в каждом отделении всех больниц; кроме того, при ультразвуковом исследовании грудной клетки не возникает проблем с воздействием ионизирующего излучения. ²⁰В этом контексте мы, возможно, определили образец ультразвуковых признаков, которые могут быть использованы при наблюдении за тяжелыми астматическими пациентами и которые соответствуют визуализации HRCT. Пределом для подчеркивания ультразвукового исследования при наблюдении пациентов с астмой может быть отсутствие точной морфологической корреляции между трансторакальными ультразвуковыми признаками (выраженными в основном в виде артефактов) и лежащей в основе патологией (гиперинфляция периферических дыхательных путей), которые влияют на его воспроизводимость., Таким образом, необходимы дальнейшие проспективные исследования с более широким диапазоном случаев, как тот, над которым мы работаем, чтобы подтвердить эту ультразвуковую картину у пациентов с SA и выяснить, могут ли эти результаты иметь практическое значение в последующем наблюдении; в последнем случае,

УЗИ заднего правого заднего отдела спины у пациента с тяжелой астмой с линейным зондом (12,5 МГц): отсутствие движения плевральной линии подчеркивается отсутствием скользящего знака в B-режиме и сразу же после знака штрих-кода с использованием M -Режим.

СОГЛАСИЕ Получено информированное согласие пациентов на публикацию дела (включая изображения, историю болезни и данные). В любом случае, данные пациентов были анонимизированы для защиты личности пациента.

ССЫЛКИ