Задания первого уровня:
1.Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для геморрагического инсульта?
1). Ксантохромный ликвор, 2). Локальные нарушения электрической активности мозга, 3). Лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови, 4). Очаг повышенной плотности на КТ
2. Укажите, какой из перечисленных диагностических методов информативнее в острый период геморрагиического инсульта?
1). Дуплексное исследование сосудов шеи, 2). КТ головного мозга, 3). МРТ головного мозга
3..Укажите наиболее информативное исследование
для подтверждения диагноза субарахноидального кровоизлияния:
а) КТ
б) ЭЭГ
в) коагулограмма
г) исследование ликвора
д) РЭГ
4.Противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга является:
а)аллергия к йоду
б)открытая черепно-мозговая травма;
в)ыраженная внутричерепная гипертензия
г)наличие инородных металлических тел
5. Ангиоспазм у больной с субарахноидальным кровоизлиянием можно выявить с помощью:
а)реоэнцефалографии
б)ангиографии
в)транскраниальной ультразвуковой допплерографии
г)компьютерной томографии
6. Наиболее выраженное смещение М-Эхо сигнала отмечается при:
а) ишемическом полушарном инсульте
б)геморрагическом полушарном инсульте
в)тгеморрагическом инсульте в стволе мозга
г) субарахноидальном кровоизлиянии
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больной 50 лет, служащий, жалуется на головокружение, сопровождающееся ощущением вращения окружающих предметов. Утром, после сна попытался встать с кровати и не смог удержаться из-за резкого головокружения и пошатывания. Дважды была рвота. Подобных приступов раньше не наблюдалось, но в последние 2-3 года часто возникает ощущение тяжести и шума в голове. Снизилась работоспособность, стал раздражительным, слаболушным.
Объективно: больной бледен, встревожен, предпочитает лежать на спине с закрытыми глазами. Пульс ритмичный, 86 ударов в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. Синдром Горнера справа. Гипестезия на правой половине лица и левой половине туловища. Говорит тихо, медленно, голос с носовым оттенком. Глоточный рефлекс справа снижен. При выполнении координаторных проб отмечается интенционный тремор и промахивание правой рукой. Горизонтальный нистам при крайних отведениях глазных яблок. В течение дня состояние постепенно улучшилось.К концу суток исчезла очаговая неврологическая симптоматика. Поставьте топический диагноз.Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.
Задача 2
Больной 67 лет, внезапно почувствовал головокружение (предметы перемещались), возникли рвота, двоение в глазах, изменился голос, перестал глотать пищу, онемела левая половина лица и правая половина тела, пошатывало влево.
При поступлении в клинику состояние тяжелое, вял, сонлив; на вопросы отвечает, инструкции выполняет. Пульс - 72 удара в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены. АД=120/60 мм рт.ст. Периферические сосуды уплотнены. Неврологический статус: синдром Горнера слева. Нистатм. Атаксия в левых конечностях. Альтернирующее диссоциированное нарушение чувствительности (на лице слева, на туловище и конечностях справа).Сходящееся косоглазие слева. Парез левой голосовой связки.Опущение мягкого неба слева. Дисфагия, дизартрия.
Глазное дно: атеросклероз сосудов сетчатки. УЗДГ- снижение кровотока в левой позвоночной артерии. ЭКГ - очаговые изменения в миокарде.
Поставьте топический диагноз.Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.
Практическое занятие № 8.
Методическая разработка
К ПРАКТИЧЕСКим ЗАНЯТИям по неврологии ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Тема: ЭПИЛЕПСИЯ, СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Цель занятия:
обеспечить усвоение основ знаний по диагностике и лечению эпилепсии и судорожных состояний.
Содержание занятия:
Теоретическая часть Определение эпилепсии. Понятие о факторах риска возникновения эпилепсии, этиопатогенез. Классификация эпилепсии и эпилептических припадков. Клиническаяч картина эпилепсии при различных типах припадков. Эпилептический синдром и эпилептическая реакция. Эпилептический статус. Диагностика эпилепсии. Принципы лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Эпилепсия и беременность.
Практические навыки
1. Уметь собрать анамнез у больной с впервые выявленным судорожным припадком.
2. Уметь описать неврологический статус
3.Уметь выявлять на ЭЭГ эпилептические феномены.
4. Уметь определять на ЭЭГ основные ритмы.
5.Уметь оказать помощь при эпилептическом припадке.
6.Уметь подобрать основной противоэпилептический препарат.
Контрольные вопросы:
1. Что такое эпилептический очаг?
2. В чём заключается механизм вторичного эпилептогенеза?
3. Каковы взаимоотношения экзогенных и эндогенных факторов в генезе эпилепсии?
4. Какие патоморфологические изменения возникают при эпилепсии?
5. Каким образом из локального очага происходит генерализация припадка?
6. Каковы факторы риска развития эпилепсии, причины, провоцирующие конкретный припадок?
7. Какова клиническая картина отдельных видов припадков (генерализованный судорожный, простой абсанс, простой фокальный двигательный, чувствительный; сложный фокальный психомоторный и психосенсорный припадок; сумеречное состояние сознания)?
8. Что такое аура, каковы её клинические проявления?
9. Понятие об эпилептической реакции, эпилептическом синдроме, фебрильных судорогах.
10. Каков механизм возникновения эпилептического статуса, клиника, тактика невролога?
11. Какие существуют инструментальные методы диагностики судорожных состояний, показания к их применению.
12. Какие изменения на ЭЭГ характерны для эпилепсии?
13. Какие провокационные пробы используются для выявления скрытой эпилептической активности на ЭЭГ?
14. В каких ситуациях больному с впервые развившимся эпилептическим припадком необходимо назначить противоэпилептические препараты?
15. В чем отличие противосудорожной терапии от противоэпилептической?
16. Основные базовые препараты, выбор препарата в зависимости от типа припадка.
17. Какие препараты используются для купирования судорог, их дозировки?
18. Какие побочные эффекты наблюдаются при лекарственной терапии эпилепсии, лабораторная, клиническая диагностика, лечебная тактика при них?
19. Почему при лечении эпилепсии отдают предпочтение монотерапии?
20. Какие существуют показания к хирургическому лечению эпилепсии?