ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (ЭКГ)
Метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца, в виде графической записи.
ЭКГ фиксирует возбуждение миокарда и проведение импульсов.
СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: I, II, III.
Красный электрод – правая рука н\3 предплечья.
Жёлтый электрод – левая рука н\3 предплечья.
Зелёный электрод – левая нога н\3 голени.
Чёрный электрод – правая нога н\3 голени (заземление).
К аждая Ж ена З лее Ч ёрта.
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: AVR, AVL, AVR.
A – усиленный (augmented)
V – напряжение (voltage) – электрод.
R – правая рука (Right)
L- левая рука (Left)
F – левая нога (Foot)
В норме AVR будет в зеркальном отражении (т.е. зубцы.
ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
V1 – 4 межреберье (м\р) справа у края грудины
V2 – 4 м\р слева у края грудины
V3 – между V2 и V4
V4 – 5 м\р слева по среднеключичной линии.
V5 – 5 м\р на пересечении горизонтального уровня 5 м\р с передней подмышечной линией.
V6 – 5 м\р на пересечении горизонтального уровня 5 м\р со средней подмышечной линией.
Есть отведения по Небу – применяются для диагностики ОИМ и наблюдения за состоянием пациента по прикроватному монитору.
D (dorsalis) – задняя стенка ЛЖ. Красный электрод во 2 м\р справа по краю грудины.
J (jnferior) – передне - боковая стенка ЛЖ. Зелёный электрод на верхушке сердца или где V4.
A ( anterjor) – передняя стенка ЛЖ. Жёлтый электрод по задней подмышечной линии в 5 м\р – левая лопатка.
ТЕРМИНЫ:
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ – процесс возбуждения, РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ – угасание процесса возбуждения, состояние покоя сердечной клетки – рефрактерность (невозбудимость).
МЕТОДИКА СНЯТИЯ ЭКГ
1.Тёплое помещение
2.Лёжа или сидя (по состоянию пациента)
3.Руки вдоль тела
4.Дыхание ровное, спокойное
|
|
5.Электроды смочены физ. раствором.
6. Запись ведётся со скоростью 50 мм\сек. или 25 мм\сек.
ЭКГ В НОРМЕ
ЗУБЕЦ Р - отражает возбуждение предсердий (деполяризация).
P – mitrale – двугорбый, при пороках сердца (левое предсердие).
P – pulmonale – заострён, высокий, при хронических заболеваниях лёгких (правое предсердие).
ИНТЕРВАЛ PQ – отражает прохождение возбуждения от предсердий через АВ (AV)- узел к желудочкам.
КОМПЛЕКС QRS – желудочковый комплекс, отражающий возбуждение желудочков (деполяризация).
Зубец Q в норме меньше 1\4 своего R.
Наименьший зубец R в V1 (может отсутствовать), наибольший в V4.
СЕГМЕНТ ST – от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Соответствует периоду, когда оба желудочка охвачены возбуждением.
В норме расположен на изолинии (смещение будет при ишемии, ОИМ, аневризме).
ЗУБЕЦ Т - это фаза реполяризации – угасание возбуждения. Это «электрический отдых сердца» - восстановление исходного состояния миокардиоцитов до возбуждения.
СЕГМЕНТ ТР – это фаза диастолы. В норме на изолинии.
В норме ЭКГ:
- все интервалы R-R равны между собой
- зубец Р предшествует комплексу QRS
- сегмент ST на изолинии
- зубец Т направлен туда, что и зубец R
- в грудных отведениях зубец R нарастает от V1 до V4.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС:
- если скорость 50мм\сек.: 600: на число больших квадратов между R-R
- если скорость 25 мм\сек.: 300: на число больших квадратов между R-R.
Мм-бумага: большой квадрат состоит из 25маленьких квадратов (5х5). Каждый маленький квадрат = 1мм, каждый большой квадрат = 5мм.
ЭКГ при инфаркте миокарда
При ИМ выделяют три зоны:
|
|
- ЗОНА НЕКРОЗА – изменяется комплекс QRS, появляется патологический зубец Q
- ЗОНА ПОВРЕЖДЕНИЯ – смещение сегмента ST вверх (элевация) или вниз (депрессия).
- ЗОНА ИШЕМИИ – изменение зубца Т, он (-) отрицательный, «коронарный».
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИМ
Ø 1. Стадия повреждения: продолжается от нескольких часов до 3х суток.
В центре зоны повреждения образуется зона некроза. Это обратимые изменения: если кровоток в миокарде улучшается, то зона повреждения переходит в ишемию, если кровоток не восстанавливается – развивается зона некроза.
На ЭКГ зона повреждения отражена интервалом (сегментом) ST:
ЭЛЕВАЦИЯ – подъём сегмента ST – он дугообразный и сливается с зубцом R и зубцом T (монофазная кривая, «кошачий горб» или «кошачья спинка»). Это на ДГЭ ОКС п ST или
ДЕПРЕССИЯ – снижение сегмента ST ниже изолинии (корытообразный). Это на ДГЭ ОКС бп ST.
Ø 2.ОСТРАЯ СТАДИЯ: появляется патологический зубец Q – зона некроза.
На ЭКГ: сегмент ST над изолинией, зубец T (-), патологический зубец Q (≥ 1\4 своего R). Это ИМпST - инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST,
(Q образующий ИМ ), он же крупноочаговый или трансмуральный.
Комплекс QRS изменён,т.к. зона некроза не обладает электрической активностью,т.е. не возбуждается и не сокращается.
Ø 3. ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ: часть волокон миокарда погибает, а часть
восстанавливается и переходит в зону ишемии, а зона повреждения исчезает.
На ЭКГ: патологический зубец Q (он обретает окончательную конфигурацию на многие годы и даже на всю жизнь).
Сегмент ST на изолинии (когда ST опускается на изолинию, заканчивается подострая стадия и процесс переходит в стадию рубцевания).
|
|
Зубец Т отрицательный (-).
Дискордантные отведения (реципрокные): это противоположно направленные изменения на ЭКГ (подъёму ST соответствует депрессия ST в противоположных отведениях).
Ø 4.РУБЦОВАЯ СТАДИЯ: длится до 8 недель и более от момента возникновения ИМ.
На месте некроза образуется рубец, который сохраняется многие годы или всю жизнь, но с годами может исчезнуть, когда рубцовая ткань стягивает неповреждённые участки миокарда.
На ЭКГ: патологический зубец Q (маркёр рубца), ST на изолинии, зубец Т м.б. + или -. При проведении ТЛТ (системного тромболизиса) может наблюдаться быстрая динамика перехода к «рубцовой» стадии за считанные дни, что отражает быстрое улучшение кровоснабжения в перинекротической зоне.