ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (ЭКГ)
Метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца, в виде графической записи.
ЭКГ фиксирует возбуждение миокарда и проведение импульсов.
СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: I, II, III.
Красный электрод – правая рука н\3 предплечья.
Жёлтый электрод – левая рука н\3 предплечья.
Зелёный электрод – левая нога н\3 голени.
Чёрный электрод – правая нога н\3 голени (заземление).
К аждая Ж ена З лее Ч ёрта.
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: AVR, AVL, AVR.
A – усиленный (augmented)
V – напряжение (voltage) – электрод.
R – правая рука (Right)
L- левая рука (Left)
F – левая нога (Foot)
В норме AVR будет в зеркальном отражении (т.е. зубцы.
ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
V1 – 4 межреберье (м\р) справа у края грудины
V2 – 4 м\р слева у края грудины
V3 – между V2 и V4
V4 – 5 м\р слева по среднеключичной линии.
V5 – 5 м\р на пересечении горизонтального уровня 5 м\р с передней подмышечной линией.
V6 – 5 м\р на пересечении горизонтального уровня 5 м\р со средней подмышечной линией.
Есть отведения по Небу – применяются для диагностики ОИМ и наблюдения за состоянием пациента по прикроватному монитору.
D (dorsalis) – задняя стенка ЛЖ. Красный электрод во 2 м\р справа по краю грудины.
J (jnferior) – передне - боковая стенка ЛЖ. Зелёный электрод на верхушке сердца или где V4.
A ( anterjor) – передняя стенка ЛЖ. Жёлтый электрод по задней подмышечной линии в 5 м\р – левая лопатка.
ТЕРМИНЫ:
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ – процесс возбуждения, РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ – угасание процесса возбуждения, состояние покоя сердечной клетки – рефрактерность (невозбудимость).
МЕТОДИКА СНЯТИЯ ЭКГ
1.Тёплое помещение
2.Лёжа или сидя (по состоянию пациента)
3.Руки вдоль тела
4.Дыхание ровное, спокойное
5.Электроды смочены физ. раствором.
6. Запись ведётся со скоростью 50 мм\сек. или 25 мм\сек.
ЭКГ В НОРМЕ
ЗУБЕЦ Р - отражает возбуждение предсердий (деполяризация).
P – mitrale – двугорбый, при пороках сердца (левое предсердие).
P – pulmonale – заострён, высокий, при хронических заболеваниях лёгких (правое предсердие).
ИНТЕРВАЛ PQ – отражает прохождение возбуждения от предсердий через АВ (AV)- узел к желудочкам.
КОМПЛЕКС QRS – желудочковый комплекс, отражающий возбуждение желудочков (деполяризация).
Зубец Q в норме меньше 1\4 своего R.
Наименьший зубец R в V1 (может отсутствовать), наибольший в V4.
СЕГМЕНТ ST – от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Соответствует периоду, когда оба желудочка охвачены возбуждением.
В норме расположен на изолинии (смещение будет при ишемии, ОИМ, аневризме).
ЗУБЕЦ Т - это фаза реполяризации – угасание возбуждения. Это «электрический отдых сердца» - восстановление исходного состояния миокардиоцитов до возбуждения.
СЕГМЕНТ ТР – это фаза диастолы. В норме на изолинии.
В норме ЭКГ:
- все интервалы R-R равны между собой
- зубец Р предшествует комплексу QRS
- сегмент ST на изолинии
- зубец Т направлен туда, что и зубец R
- в грудных отведениях зубец R нарастает от V1 до V4.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС:
- если скорость 50мм\сек.: 600: на число больших квадратов между R-R
- если скорость 25 мм\сек.: 300: на число больших квадратов между R-R.
Мм-бумага: большой квадрат состоит из 25маленьких квадратов (5х5). Каждый маленький квадрат = 1мм, каждый большой квадрат = 5мм.
ЭКГ при инфаркте миокарда
При ИМ выделяют три зоны:
- ЗОНА НЕКРОЗА – изменяется комплекс QRS, появляется патологический зубец Q
- ЗОНА ПОВРЕЖДЕНИЯ – смещение сегмента ST вверх (элевация) или вниз (депрессия).
- ЗОНА ИШЕМИИ – изменение зубца Т, он (-) отрицательный, «коронарный».
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИМ
Ø 1. Стадия повреждения: продолжается от нескольких часов до 3х суток.
В центре зоны повреждения образуется зона некроза. Это обратимые изменения: если кровоток в миокарде улучшается, то зона повреждения переходит в ишемию, если кровоток не восстанавливается – развивается зона некроза.
На ЭКГ зона повреждения отражена интервалом (сегментом) ST:
ЭЛЕВАЦИЯ – подъём сегмента ST – он дугообразный и сливается с зубцом R и зубцом T (монофазная кривая, «кошачий горб» или «кошачья спинка»). Это на ДГЭ ОКС п ST или
ДЕПРЕССИЯ – снижение сегмента ST ниже изолинии (корытообразный). Это на ДГЭ ОКС бп ST.
Ø 2.ОСТРАЯ СТАДИЯ: появляется патологический зубец Q – зона некроза.
На ЭКГ: сегмент ST над изолинией, зубец T (-), патологический зубец Q (≥ 1\4 своего R). Это ИМпST - инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST,
(Q образующий ИМ ), он же крупноочаговый или трансмуральный.
Комплекс QRS изменён,т.к. зона некроза не обладает электрической активностью,т.е. не возбуждается и не сокращается.
Ø 3. ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ: часть волокон миокарда погибает, а часть
восстанавливается и переходит в зону ишемии, а зона повреждения исчезает.
На ЭКГ: патологический зубец Q (он обретает окончательную конфигурацию на многие годы и даже на всю жизнь).
Сегмент ST на изолинии (когда ST опускается на изолинию, заканчивается подострая стадия и процесс переходит в стадию рубцевания).
Зубец Т отрицательный (-).
Дискордантные отведения (реципрокные): это противоположно направленные изменения на ЭКГ (подъёму ST соответствует депрессия ST в противоположных отведениях).
Ø 4.РУБЦОВАЯ СТАДИЯ: длится до 8 недель и более от момента возникновения ИМ.
На месте некроза образуется рубец, который сохраняется многие годы или всю жизнь, но с годами может исчезнуть, когда рубцовая ткань стягивает неповреждённые участки миокарда.
На ЭКГ: патологический зубец Q (маркёр рубца), ST на изолинии, зубец Т м.б. + или -. При проведении ТЛТ (системного тромболизиса) может наблюдаться быстрая динамика перехода к «рубцовой» стадии за считанные дни, что отражает быстрое улучшение кровоснабжения в перинекротической зоне.