| Если патологические процессы при повреждении миокарда продолжаются, то мышечные волокна миокарда погибают - развивается инфаркт (некроз). Зона инфаркта не возбуждается и не вызывает ЭДС. Если некроз поражает мышечные волокна от эндокарда до эпикарда (всю стенку левого желудочка), он называется трансмуральным инфарктом. Если же некроз локализуется "внутри" стенки левого желудочка, ближе к эндокарду и не доходит до эпикарда, он называется нетрансмуральным инфарктом. Изменение ЭКГ при инфаркте зависит от его расположения по отношению к активному электроду, и от локализации некроза в миокарде. Инфаркт отражается на QRS-комплексе. В таблице ниже представлены возможные варианты локализации некроза. На картинке показан левый желудочек во фронтальном разрезе: левая часть рисунка соответствует задней стенке желудочка; правая - передней (на которой располагаются электроды). |
| Локализация инфаркта | ЭКГ |
| Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (трансмуральный инфаркт под электродом) - под электродом на ЭКГ регистрируются зубцы QS; в области, противоположной некрозу, наблюдаются зубцы R увеличенной амплитуды (реципрокные изменения). | 
|
| Нетрансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (субэндокардиальный инфаркт под электродом) - на ЭКГ наблюдаются зубцы QR (Qr), амплитуда и ширина зубца Q отражают глубину поражения стенки желудочка некрозом. На противоположной инфаркту стенке регистрируется зубец R большей, чем в норме амплитуды. | 
|
| Субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка - зона инфаркта окружена субэндокардиальным повреждением, что приводит к снижению сегмента ST ниже изолинии. | 
|
| Интрамуральный инфаркт миокарда стенки левого желудочка - зона инфаркта окружена трансмуральной ишемией, что приводит к регистрации отрицательного симметричного зубца T. | 
|
Инфаркт миокарда приводит к появлению патологического зубца Q (чем больше его ширина и амплитуда - тем больше глубина инфаркта. При трансмуральном инфаркте миокарда ЭКГ имеет вид QS; при нетрасмуральном - QR (Qr). На противоположной некрозу стенке наблюдаются реципрокные изменения, сопровождающиеся увеличением высоты зубца R.
Следует иметь ввиду, что в некоторых случаях патологический зубец Q может появляться:
- при острой ишемии или повреждении миокарда;
- при острых нарушениях мозгового кровообращения;
- при остром панкреатите;
- при шоке;
- при коронографии;
- при уремии;
- при гиперкалиемии;
- при миокардитах.
При инфаркте миокарда зона некроза, повреждения и ишемии существуют одновременно. На рисунке справа схематически показан разрез стенки левого желудочка, пораженного инфарктом. Вокруг зоны некроза (черный цвет) располагается зона трансмурального повреждения (коричневый цвет), которая в свою очередь окружена зоной трансмуральной ишемии (желтый цвет). Электроды регистрируют разные ЭКГ в зависимости от их месторасположения:
- электрод 1, расположенный над зоной трансмурального повреждения и трансмуральной ишемии, регистрирует подъем сегмента ST выше изолинии, зона трансмуральной ишемии приводит к появлению отрицательного симметричного зубца T;
- электрод 2, расположенный над зоной нетрансмурального инфаркта и над зоной трансмурального повреждения, регистрирует зубец QR, при этом зона трансмурального повреждения вызывает подъем сегмента ST выше изолинии дугой, обращенной выпуклостью кверху;
- электрод 3, расположенный над зоной трансмурального инфаркта, регистрирует зубец QS;
- электрод 4, расположенный на зоне трансмурального повреждения, регистрирует подъем сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью кверху (по аналогии с электродом 2);
- электрод 5, расположенный над зоной трансмуральной ишемии, регистрирует отрицательный симметричный зубец T (по аналогии с электродом 1);
- электрод 6, расположенный на периферии зоны ишемии, регистрирует двухфазный зубец T;
- электрод 7, расположенный еще дальше периферии, регистрирует сглаженный или сниженный зубец T.
Надо понимать, что в реальной жизни электроды кардиографа помещаются на значительном расстоянии от стенки сердца, поэтому они регистрируют суммарный потенциал от всех зон. Исходя из этого, диагноз "инфаркт миокарда" с уверенностью ставится лишь при одновременной регистрации патологического зубца Q и характерных изменений сегмента ST и зубца T.