1. Этиологическое лечение проводится после выявления аллергенов:
1) уничтожение, удаление аллергена,
2) изоляция больного от аллергена,
3) помещение больного в безаллергенную палату.
2. Патогенетическое лечение (кроме вышеприведённого):
1) специфическая гипосенсибилизация (введение установленного аллергена строго по схеме в постепенно возрастающих дозах),
2) неспецифическая гипосенсибилизация (лечение гистаглобулином, энтеросорбция, разгрузочно-диетическая терапия),
3) иммуномодуляторы (препараты тимуса – тималин, Т-активин),
4) отхаркивающие средства.
3. Немедикаментозные методы лечения:
1) эфферентные методы (гемосорбция, иммуносорбция, плазмофарез, УФО, лазерное облучение крови),
2) физиотерапевтические методы,
3) массаж грудной клетки,
4) дыхательная гимнастика,
5) спелеотерапия.
Литература:
1. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 72-81.
2. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 69-77-82.
3. Терапия для фельдшера. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 106-118-134.
4. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни I том. – М: М, 1992. С. 85-93-101.
5. Ушкалова Е. А. Короткие курсы антибиотикотерапии при инфекциях дыхательных путей. – Здоров’я України, 2006, №10, с. 52, 53.
6. Л. В. Юдина. Особенности фторхинолонов II поколения и их место в лечении инфекционного обострения ХБ/ХОЗЛ - Здоров’я України, №7 2007р. с. 52-54.
7. М. М. Островський. Роль та місце спіраміцину в етіопатогенетичному лікуванні хронічного обструктивного захворювання легень на тлі респіраторного хламідіозу - Здоров’я України, №7 2007р. с. 65-66.
8. Мостовой Ю. М. Бронхиальная астма: проблемные вопросы. – Здоров’я України, 2006, №3, с. 40-41.
9. Ненашева М. Н. Пример рациональной терапии бронхиальной астмы. - Здоров’я України, 2006, №6, с. 28, 29.
10. Яшина Л. А. Как помочь больным бронхиальной астмой жить полноценно? – Здоров’я України, №19 2006р. с. 5.
11. В. А. Гремяков. Место пролонгированных b-2 агонистов в терапии бронхиальной астмы - Здоров’я України, №7 2007р. с. 73.
12. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов. Под редакцией проф. О. Я. Бабака. Том I. – Киев: Здоровье Украины, 2011, стр. 371-374, 391-426.
Задачи для контроля и закрепления знаний.
Задача №1.
Больной А. обратился к фельдшеру с жалобами на сухой кашель, слабость, общее недомогание, повышение температуры до 38°C. Заболел после переохлаждения. При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное, температура – 37,2°C, над лёгкими ясный лёгочный звук, при аускультации - рассеянные сухие хрипы.
· Ваш предположительный диагноз?
· Основные принципы лечения?
· Степень повышения температуры?
Задача №2.
Больной жалуется на кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты общее недомогание, слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза известно, что курит в течение 20 лет, подобные жалобы отмечались и раньше по нескольку раз в год в течение последних 2-3-х лет.
· Какой предположительный диагноз можно поставить?
· Какие дополнительные методы исследования следует провести?
· Основные принципы лечения.
Задача №3.
При посещении на дому больного хроническим бронхитом, акушерка выяснила следующее: около месяц назад отметил ухудшение состояния – появилась одышка, которая возникает при физической нагрузке и в покое, периодически отмечает приступы удушья, которые облегчаются приёмом эуфиллина в таблетках. При обследовании над лёгкими ясный лёгочный звук с коробочным оттенком, рассеянные свистящие хрипы.
· Предположительный диагноз?
· Тактика акушерки.
· Перечислите виды перкуссии.
Задача №4.
Акушерку вызвали в палату всвязи с ухудшением состояния больной. Она жалуется на приступ экспираторного удушья. При осмотре сидит, упираясь руками в край постели, грудная клетка расширена, выдох затруднён, сопровождается свистящими хрипами. При перкуссии коробочный звук, при аускультации – рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе.
· Ваш диагноз?
· Неотложная помощь.
Задача №5.
Больная Н. 27-ми лет с детства болеет бронхиальной астмой. Во время очередного приступа была госпитализирована. При исследовании крови получены следующие результаты: лейкоциты - 7´109/л, э-18%, п-4%, с-51%, л-22%, м-5%.
· Является ли эозинофилия подтверждением диагноза бронхиальной астмы?
· Как можно охарактеризовать степень эозинофилии у этой больной?
· Характерен ли лейкоцитоз для неосложнённой бронхиальной астмы?
Эталоны ответов.
Эталон ответа №1.
· Острый бронхит.
· Постельный режим, щелочное питьё, антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, простейшие физиопроцедуры.
· Субфебрильная.
Эталон ответа №2.
· Обострение хронического бронхита.
· Рентгенографию грудной клетки, спирографию, общий анализ крови, общий анализ мокроты.
· Ограничение или отказ от курения, антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, общеукрепляющие средства.
Эталон ответа №3.
· Хронический обструктивный бронхит.
· Следует направить больного на консультацию к пульмонологу.
· Сравнительная перкуссия и топографическая перкуссия.
Эталон ответа №4.
· Приступ бронхиальной астмы.
· Доступ свежего воздуха, использование карманного ингалятора (сальбутамол, беротек, новодрин, атровент или беродуал 1-2 дозы), эуфиллин 2,4% 5-10мл. в/в медленно.
Эталон ответа №5.
· Да, является.
· Это выраженная эозинофилия.
· Нет, не характерен.