а) свобода женщины
б) права ребенка
в) отрицание личностного статуса плода
г) существование медицинской операции по искусственному прерыванию беременности
Обязательная литература:
1.Силуянова И. В. Биоэтика России: ценности и законы. М., 2001, с. 60- 120
2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993г. № 5487-1
3. Введение в биоэтику. Под общ. ред. Б. Г. Юдина, П. Д. Тищенко. М., 1998.
4. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М. 1998, с. 154-162
Дополнительная литература:
1. Леонов Б. Рождение in vitro/ «Человек». 1995, №З.
2. Силуянова И.В. О некоторых особенностях отношения к плодоизгнанию в нравственном богословии./ Православие и проблемы биоэтики.М.,2001, с. 111- 122.
Учебные фильм:
1. Натансон Б. Безмолвный крик (док. фильм), 1980.
Тема 4. Этика генетики.
Занятие 4
1. История генетики. Международный исследовательский проект "Геном человека": особенности, результаты, перспективы. "Всеобщая декларация о геноме человека и о правах человека" (ЮНЕСКО, 1997). Патентование генов: этическая и правовая оценка.
2. Этические принципы геномики:
а) неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность генетической информации (семья, страховые компании, работодатели);
б) автономия (добровольность, информированность);
в) справедливость (неизлечимые болезни, евгеника);
г) равная доступность (свободный обмен научной информации или патентование);
д) качество (лицензирование лабораторий и этическая экспертиза).
3. Терапевтическая и прогностическая медицина - смена парадигм. Этические проблемы применения методов, используемых медициной для диагностики и коррекции мутантных генов (генетический скрининг и тестирование, генеалогический метод, пренатальная диагностика). Моральные аспекты медико-генетического консультирования (директивная и недирективная модель).
4. Виды генной терапии - компенсация генетических дефектов (коррекция мутантного гена) и привнесение в клетку новых свойств (ген как лекарство). Степень допустимости вмешательства в генетический аппарат человека. Генетический вред (изменение свойств существующих организмов), генетический риск (возникновение новых опасных организмов) и проблема генетической безопасности.
5. Этические проблемы генотерапии половых клеток. Евгеника. Либеральная и консервативная оценка возможностей изменения и (или) улучшения природы человека. Морально-этические аспекты генной терапии соматических клеток. "Не навреди"-обоснование приоритета лечебного эффекта генотерапевтического вмешательства над возможностью нанесения ущерба. Неблагоприятные последствия генной терапии соматических клеток.
6. Трансгенные животные и растения. "Зеленая революция". Закон РФ "О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности"(1996 г.).
7. Этический коридор технологий трансплантации стволовых клеток. Статус эмбриона и морально-этические проблемы терапевтического клонирования. Позиция христианских Церквей Европы.
Ключевые понятия: этика, генетика, геномика, геном, генная терапия, пренатальная диагностика, евгеника, "новая евгеника", трансген, природа, человек, личность, свобода, генетический паспорт, искусственный отбор, биополитика, тоталитаризм, достоинство личности, патентование генов, прогностическая медицина, проект «Геном человека».
Темы докладов:
1. Геном человека расшифрован: что дальше?
2. Генная терапия: надежды и опасности.
3. Лечение генами - фантастика или реальность?
4. Евгеника как форма решения проблемы качества и количества людей.
5. Позитивная и негативная евгеника.
6. Власть биотехнологий и биополитика.
7. Патентование генов и бионика: кому принадлежит «copyright»?
Темы рефератов:
1. История и логика евгеники
2. Геномика под "этическим микроскопом".
3. Клонирование человека и кризис европейского гуманизма.
4. «Зеленая революция»: сегодня и завтра.
5. Трансгенные организмы и экологическая катастрофа.
6. Моральная оценка биотехнологий.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что отличает и объединяет понятия: "геном", "геномика", "генная терапия", "медицинская генетика"?
2. Почему и как "прогностическая медицина" связана с биоэтикой и биополитикой?
3. В чем состоит морально-этическая недопустимость "искусственного отбора" в отношении человека?
4. В чем заключается "генетический риск" генно-терапевтических процедур?
5. Может ли генная инженерия быть этически допустимой и генетически безопасной?
6. В чем заключается отличие между "старой" и "новой" евгеникой?
7. Перечислите пять этических принципов исследования генома человека.
8. Каково содержание принципа "неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности генетической информации"?
9. На чем основывается этическая аргументация недопустимости генотерапии половых клеток?
10.Что предпочтительнее с точки зрения этики науки - право собственности на открытие или право на свободный доступ к научным открытиям?
11. При каких условиях "генетический паспорт" - может ограничивать свободу человека, приемлемости клонирования человека?
Тесты:
1. Генетическое прогностическое тестирование производится:
а) только в лечебных целях
б) только в целях медицинских научных исследований
в) с целью осуществления искусственного отбора населения
г) с целью создания благоприятных социальных условий для лиц с повышенными интеллектуальными способностями
д) с целью создания совершенного общества с помощью искусственного отбора
2. Генетическое прогностическое тестирование определяет:
а) что данное лицо является носителем гена, вызывающего болезнь
б) генетическую предрасположенность к какой-либо болезни
в) социальную опасность человека
г) творческую или деловую несостоятельность личности
3. Вмешательство в геном человека может быть осуществлено во всех перечисленных целях, кроме:
а) изменения генома половых клеток
б) профилактическизх целях
в) в диагностических целях
г) в терапевтических целях
Обязательная литература:
1.Силуянова И. В. Биоэтика России: ценности и законы. М., 2001, с. 101- 120 2. Введение в биоэтику. Ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко. М.1998.
Дополнительная литература:
1. Алтухов Ю. П. О клонирование человека / Православие и проблемы биоэтики. Под ред. проф. Силуяновой И. В. М., 2001, с. 67-71.
2. Тищенко П. Д. Био-власть в эпоху биотехнологий. М., 2001,17.
3.В.И.Иванов, В.Л.Ижевская, Е.Л.Дадали. Биоэтические проблемы медицинской генетики./ Медицинское право и этика. 2002, №4, с. 41-67.
4. Фаворова О.О., Кулакова О.Г. Биоэтические проблемы генной терапии./ Медицинское право и этика. 2002, №4, с.87-101.
5. Гришина Е. М., Иванюшкин А. Я., Курило Л. Ф. Морально-этические аспекты определения и выбора пола плода// Медицинское право и этика, М. - 2001, - № 2, - с. 40-48.
Тема 5. Моральные проблемы смерти и умирания.
Занятие 5
1. Понимание смерти и умирания в различных культурно-философских традициях.
2. Проблема критериев смерти человека и морально-мировоззренческое понимание личности. История реаниматологии. Биологическая и клиническая смерть. Проблема «смерти мозга».
3. Психология терминальных больных. Концепция Е. Кюблер-Росс "смерть как «стадия роста»". Право на правду о последнем диагнозе. Паллиативная медицина.
4. Определение, виды и формы эвтаназии. Проблема суицида и эвтаназия. Эвтаназия в фашистской Германии. Законодательный запрет эвтаназии в России. Хосписное движение против легализации эвтаназии.
5. Проблема отношения к мертвому телу. Уроки истории патологической анатомии.
Ключевые понятия: терминальные состояния, клиническая и биологическая смерть, «смерть мозга», стойкие вегетативные состояния, реанимация, активная и пассивная эвтаназия, «социальная» эвтаназия и «эвтаназия новорожденных», паллиативная медицина, хоспис, «пограничная ситуация»
Темы докладов:
1. Медицинские критерии смерти человека: моральные проблемы.
2. Нравственная ответственность врача "перед лицом смерти".
3. Проблема переживания смерти в произведении Л. Н. Толстого "Смерть Ивана Ильича".
Темы рефератов:
1. Эвтаназия: история проблемы.
2. Право на правду о последнем диагнозе.
3. Отношение к мертвому телу в философской антропологии и патологической анатомии.
4. Смерть и умирание как стадия жизни.
5. Критерии смерти человека и статус личности.
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите основные стадии и формы реакции пациента на сообщение о неблагоприятном диагнозе (по Е. Кюблер-Росс).
2. Запрещена ли законодательно эвтаназия в России, если да, то в каких документах?
3. Назовите основные аргументы противников эвтаназии.
4. По каким критериям в настоящее время осуществляется констатация смерти человека в России?
5. Что такое хосписы и есть ли они в России?
6. Какие виды помощи оказываются пациентам в хосписе?
7. Разрешено ли врачу (законодательно) сообщать неизлечимо больному пациенту диагноз?
8. Назовите основные аргументы противников лжесвидетельства в медицине.
Тесты:
1. Активная эвтаназия отличается от пассивной:
а) отсутствием согласия или просьбы пациента о лишении жизни
б) приоритетностью решения врача перед решением пациента о прекращении жизни
в) активным, деятельным вмешательством врача в процесс прекращения жизни по просьбе пациента
г) умышленным или преднамеренным лишением жизни человека
2. Право больного человека отказаться от лечения основывается на:
а) осознании ограниченности финансовых возможностей
б) признании ограниченности медицинских средств
в) праве на спокойную естественную смерть
г) подчинении воле Божией
4. Недопустимость эвтаназии с позиций нравственной антропологии христианства связана с:
а) нарушением заповеди «не убий»
б) спасательностью страданий
в) невозможность приобщения человека к опыту воскресения
г) возможностью постижения смысла жизни
Обязательная литература:
1. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М, 2001, с. 138-155.
2. Попова Л. Смерть мозга./Болыпая Медицинская Энциклопедия. М.1984.Т.23, с. 453-454.
3. Бялик М.Л. Хоспис: этический выбор./ Медицинское право и этика. 2002, №3, с. 48-56.
Дополнительная литература:
1. Толстой Л.Н. Смерть Ивана Ильича / Собрание сочинений в 12 т. Т. 11, М., 1984.
2. Зорза Р., Зорза В. Путь к смерти. Жить до конца. Пер. с англ. М., 1990.
3. Солженицын А. И. Раковый корпус. Изд-во АСТ.М.,2001
Тема 6. Этические принципы и правовое регулирование трансплантации органов и тканей.
Занятие 6.
1. Трансплантация: история развития. Основные этические проблемы трансплантации.
2. Проблема коммерциализации трансплантации. Морально-этические основания запрета на осуществление купли-продажи органов и (или) тканей человека.
3. Развитие нейрореанимации и формирование критериев смерти мозга. Определение «смерти мозга»: медицинский (уровень), философские, морально-этические и юридические проблемы. Стойкие вегетативные состояния. Прецеденты реабилитации пациентов со стойкими вегетативными состояниями. Специфика отношения персонала к больным в стойком вегетативном состоянии и их родственникам.
4. Этические принципы эксплантации (изъятия) органов и тканей у трупа. Типы регулирования: рутинный забор, презумпция согласия, презумпция несогласия. Аргументы сторонников презумпции несогласия.
5. Основные этические и правовые принципы изъятия органов у живого здорового донора. Права донора.
6. Проблемы распределения донорских органов. Медицинские и этические критерии справедливого распределения донорских органов (лист ожидания): гистосовместимость, неотложность, очередность.
7. Ксенотрансплантация.
8. Морально-этические аспекты использования органов некомпетентных доноров (детей, психически больных лиц) и доноров с резким ограничением свободы выбора (заключенные, приговоренные к смерти).
9. Морально-этические аспекты неприемлемости использования фетальных тканей в трансплантологии.
Ключевые понятия: трансплантология, донор, реципиент, (гомо-), (алло-), трансплантат, коммерциализация, смерть мозга, стойкое вегетативное состояние, личность, эксплантация органов, рутинный забор, презумпция согласия («неиспрошенное согласие»), презумпция несогласия («испрошенное согласие»), «карточка донора», «дарение органов», лист ожидания, гистосовместимость, ксенотрансплантация, отторжение, ксенозооноз, фетальные ткани.
Темы докладов:
1. Медицинские критерии смерти человека и моральный статус личности.
2. Мировой опыт решения проблемы изъятия трансплантатов у живых и умерших доноров.
Темы рефератов:
1. Этические проблемы трансплантологии.
2. Принцип полезности в утилитаризме.
3. Коммерциализация трансплантологии и принцип справедливости.
4. Проблема соотношения социального и биологического в смерти человека.
5. Ксенотрансплантология: медико-этические проблемы и перспективы.
Вопросы для самоконтроля:
1. Кем была осуществлена первая в мире удачная пересадка сердца человеку?
2. Допустимо ли согласно нашему отечественному и зарубежному законодательству осуществлять куплю-продажу органов и (или) тканей человека?
3.Что является критериями смерти человека (традиция и новации)?
4. Равнозначны ли понятия «стойкое вегетативное состояние» и «смерть мозга»?
5. Что такое презумпция согласия и презумпция несогласия донора?
Тесты:
1. Взятие органов и тканей от мертвого донора осуществляется в Российской федерации:
а) беспрепятственно в интересах науки и общества
б) согласно принцину «призумпции несогласия»
в) согласно принцину «призумпции согласия»
г) в соответствии с морально-религиозными ценностями
2.Этичность изъятия органов от мертвого донора предполагает:
а) отсутствие моральных и законодательных ограничений
б) условие высказанного при жизни и юридически оформленного согласия донора
в) условие отсутствия высказанных донором при жизни возражений против забора органов у его трупа
г) условие согласия родственников
д) беспрепятственность в интересах науки и общества
3. Этическая оправданность гомологической (от человека человеку) трансплантации определяется:
а) видовой идентичностью
б) правом на физический и психологический риск донора
в) свободным и информированным согласием донора
г) финансовой состоятельностью реципиента
д) желанием спасти человеческую жизнь
Обязательная литература:
1. Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 2001, с.161-174.
2. Введение в биоэтику. Ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко. М.1998.
Дополнительная литература:
1.Трансплантология. Руководство. Под ред. акад.В.Шумакова. М. 1995.
2. Булгаков М. Собачье сердце. Собр. соч. в пяти томах.Т.З,М.,1989,с.119-211.
Тема 7. Этико-правовые основы психиатрии и психотерапии.
Занятие 7.
1. Психопатология и культура. Особенности психиатрии как медицинской дисциплины. Мировоззрение и проблема этиологии душевных болезней («психопатия», «одержимость», «порочность», «юродство», «блаженность», «убогость»).
2. 0собенности взаимоотношения врача и пациента в психиатрии и психотерапии. Некомпетентность и уязвимость пациента. Персональная ответственность врача. Особенности принципа "не навреди" при медицинских вмешательствах в психиатрии и психотерапии. Специфика врачебной тайны в психиатрии.
3. Злоупотребление психиатрией. Основания для госпитализации и лечения в недобровольном порядке. Права пациента, находящегося в психиатрическом стационаре (статья 37).
Ключевые понятия: психиатрия, психология, сознание, бессознательное, психопатология, недобровольная/принудительная госпитализация, права человека, «карательная психиатрия».
Темы докладов:
1. Идейное "завещание" Пинеля.
2. Спор «психиков» и «соматиков».
3. Ломброзо и криминальная антропология (гениальность и помешательство).
4. Современные теории психопатологии личности.
Темы рефератов:
1. Сущность личности как основная проблема психопатологии.
2. "Политическая психиатрия" и "независимая психиатрия" - причины несовместимости.
Вопросы для самоконтроля:
1. В чем состоит основное отличие психиатрии от других медицинских дисциплин?
2. Изучает ли психология "душу" человека?
3. Перечислите особенности взаимоотношения врача и пациента в психиатрии.
4. Возможно, ли при оказании психиатрической помощи осуществлять имущественные сделки с пациентом?
5. Врачебная тайна в психиатрии.
Тесты:
1. Врачу не следует информировать пациента о форме медицинского вмешательства в тех случая, когда:
а) пациент либо несовершеннолетний, либо умственно отсталый, либо его заболевание «блокирует» сознание
б) это решение определяет финансовой выгодой
в) пациент не обладает медицинским образованием, позволяющим уяснить всю сложность заболевания
г) несогласие пациента может повлечь за собой ухужшение его здоровья
д) во всех перечисленных случаях
2. Использование медицинских знаний с целью телесных наказаний и пыток служит:
а) интересам медицинской науки
б) интересам безопасности общества
в) утверждению бесчеловечных принципов обращения с человеком
г) обесцениванию достоинства врача и врачебного сообщества
д) моральной деградации личности врача
Обязательная литература
1. Конституция Российской Федерации (12.12.1993г.)
2. Этика практической психиатрии. Руководство для врачей. Под ред. проф. В.А. Тихоненко и А.Я. Иванюшкина. М. РИО ГНЦСиСП им. В.П.Сербского.1996.
3. Бряжников Н.С. Этические проблемы психологии. Учебно-методическое пособие. МПСИ, М.,2002.
Дополнительная литература
1. Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 2001.
2. Прокопенко. А.С. Безумная психиатрия. Секретные материалы о применении в СССР психиатрии в карательных целях. М. "Совершенно секретно". 1997.
Тема 8. Идея справедливости в медицине и здравоохранении.
Занятие №8
1. Нравственная идея справедливости в истории философии и политики.
2. Идея справедливости и формы организации здравоохранения. Принцип справедливости и право человека на охрану здоровья и медицинскую помощь.
3. Справедливость как неравенство и частная медицина. Переход от государственной (бюджетной) к страховой системе здравоохранения в России.
4. Права пациента и права врача (свобода, достойная оплата труда, независимость).
Ключевые понятия: справедливость, добродетель, закон, равенство, милосердие, управление, распределение, организация, формы организации здравоохранения, медицинское страхование, добровольное (частное, коммерческое) страхование, обязательное (всеобщее) медицинское страхование, национально-государственная система здравоохранения, частная медицина.
Темы докладов:
1. Идея справедливости в системе государственно-правовых гарантий в области охраны здоровья граждан.
2. Проблема прав пациента и прав врача.
3. Платные медицинские услуги и профессиональная этика.
4. Оплата труда медицинского работника как проблема социальной справедливости.
5. Проблема отношения врача к благодарности пациента (материальные, финансовые формы выражения).
Темы рефератов:
1. Социальная справедливость и здравоохранение.
2. Оплата труда врача как этическая проблема.
3. Пути и формы реализации справедливости в здравоохранении и медицине.
4. Милосердие и справедливость: нравственно-медицинские аспекты проблемы.
Вопросы для самоконтроля:
1. Являются ли платные медицинские услуги и частная система здравоохранения этичными?
2. В рамках каких этических теорий платные медицинские услуги являются этичными?
3. В чем преимущества и недостатки системы частного (коммерческого) медицинского страхования?
4. В чем преимущества и недостатки системы национально-государственной организации здравоохранения?
5. Почему вопрос о доступности медицинской помощи является основным критерием?
Тесты:
1. Идея справедливости в медицине реализуется в форме:
а) милосердия врачей
б) безвозмездной помощи больному человеку
в) высокой оплаты труда медицинских работников
г) одинаково высокого уровня медицинской помощи всем людям
д) всего перечисленного
1. Воплощением справедливости при неравенстве людей является:
а) частная (платная) медицина
б) система комерческого страхования здоровья
в) формы глсударственного страхования
г) социальный институт здравоохранения
2. К проявлению справедливости как равенства и милосердия относятся такие формы организации здравоохранения, как:
а) частная (платная) медицина
б) добровольное (частное, коммерческое) медицинское страхование
в) форма государственного страхования
г) национальная государственная система здравоохранения
д) обязательное (всеобщее) медицинское страхование
Обязательная литература:
1.Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М, 1997,2002.с.174-191.
2. Тищенко П.Д. Проблемы справедливости в современном здравоохранении./ Биоэтика: принципы, правила, проблемы. МЛ 998, с.53-73
Дополнительная литература:
- Гусейнов А. Социальная природа нравственности. М.,1994.
| Тема 1. Мораль и право как формы регуляции медицинской деятельности. Права пациентов. Права и моральные обязательства врачей. Основные правила биомедицинской этики. Модели взаимоотношения врача и пациента. | |
| Тема 2. Этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке. Моральные принципы проведения экспериментов на животных | |
| Тема 3. Жизнь как ценность. Медицинские вмешательства в репродукцию человека (искусственное прерывание беременности, пренатальная диагностика, искусственное оплодотворение, стерилизация, контрацепция). | |
| Тема 4. Этика генетики | |
| Тема 5. Моральные проблемы смерти и умирания | |
| Тема 6. Этические принципы и правовое регулирование трансплантации органов и тканей. | |
| Тема 7. Этико-правовые основы психиатрии и психотерапии | |
| Тема 8. Идея справедливости в медицине и здравоохранении | |
По дисциплине БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА