Памятка
Порядок регистрации на культурно историческую смену «Наследники Побед» Регионального форума патриотической направленности «Патриот. Гражданин. Воин.»
Участникам необходимо создать личный кабинет в системе АИС «Молодежь России», после чего самостоятельно зарегистрироваться на смену (инструкция, как зарегистрироваться в системе и подать заявку на смену https://vk.com/@p_g_v-instruktsiya)
После окончания регистрации происходит подтверждение заявок. Участникам, чьи заявки были одобрены, необходимо выслать документы (перечисленные выше) с пометкой «ПГВ ФИ участника » на электронную почту patriot@yarpatriot.ru в 5-дневный срок после окончания регистрации.
С собой при отправке на форум каждый участник должен иметь следующие документы:
§ Копия паспорта (свидетельства о рождении) ребенка;
§ Копия полиса обязательного медицинского страхования;
§ Медицинская справка о состоянии здоровья по форме № 79 МЗ с дополнительными сведениями согласно прилагаемой форме (Приложение № 1). В обязательном порядке указывать сведения об иммунизации против кори, краснухи, столбняка, ветряной оспы;
§ Справка о санитарно-эпидемиологическом благополучии;
§ Информированное добровольное согласие (Приложение № 2);
§ Подписанную путевку.
Приложение № 1
«Штамп учреждения»
СПРАВКА
Ф.И.О.
Дата рождения, место жительства, № школы, тел. родителей
Состояние здоровья на момент осмотра
Осмотр на педикулёз, чесотку, микозы
Перенесённые заболевания, «Д» учёт
Данные о профилактических прививках, включая прививки против клещевого энцефалита и гепатита А
Комплексная оценка состояния здоровья, физкультурная группа, рекомендуемый режим
Сведения о принимаемых мед. препаратах
Рост
Вес
Динамометрия
Данные о контактах с инфекционными заболеваниями
М.П. Подпись врача
Приложение № 2
Информированное добровольное согласие
Я __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество - полностью)
20______ года рождения, проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Паспорт выдан: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Являюсь законным представителем ребенка (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина - полностью, год рождения)
- Я ознакомлен (ознакомлена) с распорядком и правилами АО «Санаторий «Малые Соли» обязуюсь их соблюдать;
- Добровольно даю свое согласие на проведение моему ребенку лечения в случае возникновения острого заболевания в АО «Санаторий «Малые Соли».
-Добровольно соглашаюсь на госпитализацию своего ребенка по решению врача АО «Санаторий «Малые Соли», врача «скорой помощи» или другого врача-специалиста.
-Добровольно соглашаюсь в соответствии с назначениями врача на проведение диагностических исследований: анализа крови общего и биохимического, анализа мочи общего, электрокардиографии; проведения рентгеновских, ультразвуковых и эндоскопических исследований и лечебных мероприятий: прием таблетированных препаратов, инъекций, внутривенных вливаний, диагностических и лечебных пункций, физиотерапевтических процедур. Необходимость других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно;
- Я информирован (информирована) о целях, характере и неблагоприятных эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью,
- Я поставил (поставила) в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем моего ребенка, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных травмах, операциях, заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах.
- Я даю согласие на обработку необходимых персональных данных в объеме и способами, указанными в п. 1.3 ст.11 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных».
- Разрешаю, в случае необходимости, предоставить информацию о диагнозе моего ребенка, степени тяжести и характере заболевания моим родственникам, законным представителям, гражданам: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
| «____» __________2020г. | __________________________________________________ (Подпись пациента/законного представителя) |
Расписался в моем присутствии:
Врач __________________________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
ПРИМЕЧАНИЕ:
Согласие на медицинское вмешательство (лечение) в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, усыновители, опекуны или попечители) с указанием Ф.И.О., паспортных данных, родственных отношений после сообщения им сведений о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
При отсутствии законных представителей решение о необходимости лечения принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача больницы, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время - ответственного дежурного врача и законных представителей.
Дополнительная информация:
Телефон законного представителя: _________________________________________
Мобильный: _____________________________________________________________
Рабочий: _______________________________________________________________
Другой: ________________________________________________________________
При возникновении острого заболевания администрация АО «Санаторий «Малые Соли» обязуется сообщить законным представителям сведения о состоянии здоровья и проводимом лечении по указанным Вами телефонам.
| «____» __________2020г. | __________________________________________________ (Подпись пациента/законного представителя) |
Расписался в моем присутствии:
Врач (медсестра)____________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)