Политравмой на догоспитальном этапе

Алгоритм экстренной медицинской помощи травмированным при ДТП на догоспитальном этапе в период «ЗОЛОТОГО ЧАСА»

Оценить окружающую обстановку и масштабы ДТП. Удостовериться в собственной безопасности. Определить количество пострадавших. Доложить обстановку старшему врачу.

 

Пострадавший в машине, требуется извлечение

Окликнуть пострадавшего. Наличие реакции

Нет

Есть

Есть дыхание и пульс

Клиническая смерть

P wW6DMBBE75XyD9ZG6i0xoBACZYmiSDlwQFXTol4dvAFUbCPsJPTv657a42qeZt7m+1kN7E6T7Y1G CNcBMNKNkb1uET7eT6sdMOuElmIwmhC+ycK+WDzlIpPmod/ofnYt8yXaZgKhc27MOLdNR0rYtRlJ ++xqJiWcP6eWy0k8fLkaeBQEW65Er/1CJ0Y6dtR8nW8KodpWVSTK+rMu62Npk1C+uqtEfF7Ohxdg jmb3B8OvvleHwjtdzE1LywaE1WYXehQhjlNgHkiSaAPsghDFaQq8yPn/F4ofAAAA//8DAFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10u eG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5y ZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAIRpVBeWAgAAOQUAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9E b2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhABXO1afhAAAACgEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAA8AQAAGRycy9k b3ducmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAAD+BQAAAAA= " fillcolor="white [3201]" strokecolor="black [3213]" strokeweight="1pt">

Иммобилизация шеи воротником Шанца Иммобилизация позвоночника экстракционной шиной Извлечение пострадавшего из автомобиля с помощниками, избегая лишних движений Уложить на жесткие носилки

 

В случае прибытия бригады СМП первой на месте ДТП до служб спасения

Непосредственно на месте проишествие

При необходимости реанимационные мероприятия. Остановка видимых кровотечений

нарушена

снижен

Освобождение рта и дыхательных путей, прием Сафара, установка воздуха

Отсутсвует или затрудненое

Искусственная вентиляция

Пульс на сонной артерии

Уровень сознания

Проходимость дыхательных путей

Наличие дыхания

Перенос пострадавшего на жестких носилках в машину СМП или безопасное место. Не пытаться выпрямить возможные деформации конечности

 

Алгоритм

Оповещения служб спасения при ДТП

Экстренный канал помощи

Полиция

Скорая помощь

ДТП

На трассе вне города. Звонить

Оповещение областной ГАИ

Оповещение дежурной части РОВД района

Оповещение скорой помощи ЦРБ

Оповещение патрульной службы района

Оповещение служб ЧС

Выезд на каждого тяжелого травмированного отдельной бригады СМП

В черте города. Звонить

Выезд на каждого тяжелого травмированного отдельной бригады СМП

Оповещение дорожной полиций города

Оповещение - скорой помощи - службы спасения - других служб

 

 

 

Первые действие в очаге ДТП

Выполнить аварийное ограждение места происшествия в качестве первого мероприятия, если это еще не сделано

Оценить развитие ситуации после травмы, окружающую обстановку и масштабы травмы

Создать условия для собственной безопасности и предотвращение травмы третьих лиц, предупредить возгорание машины

 

Сортировка пострадавших по экстренности оказания помощи

Группы тяжело травмированных участников ДТП (сортировка проводится врачом, одновременно и самостоятельно фельдшером)

1-я группа – тяжесть состояния и повреждения таковы, что дыхание и кровообращение нарушены, клиническая смерть либо наступила, либо может наступить в ближайшие минуты;

1.с нарушением ритма дыхания вследствие повреждения дыхательных путей (черепно-лицевые повреждения), тяжелой закрытой и открытой травмы груди, ЧМТ, алкогольной интоксикации или отравления; 2. с массивным наружным кровотечением;

Неотложная помощь, подготовка и транспортировка в первую очередь

2-я группа– нарушение жизненно важных функций организма, возможен летальный исход в течение 1 часа;

с травматическим шоком и острой внутренней кровопотерей (пациенты с внутренним кровотечением в полости груди или живота, переломы таза, позвоночника, конечностей);

Неотложная помощь, подготовка и транспортировка во вторую о чередь

3-я группа – нарушение жизненно важных функций организма, возможен летальный исход в течение суток; 4-я группа– травма, в результате которой впоследствии могут развиться нарушения жизненно важных функций организма.

1. с повреждением спинного мозга и ЧМТ; 2. пациенты, имеющие многочисленные повреждения, но ни одного ведущего, у которых расстройства дыхания и гемодинамики выражены умеренно.

Неотложная помощь, подготовка и транспортировка в третью очередь

 

Основные критерии оценки общего состояния пострадавшего с

политравмой на догоспитальном этапе

	Общее состояние пострадавшего
	стабильное	пограничное	нестабильное	Крайнее тяжелое
Параметры	АД (мм.р.ст.)	100 и выше	80-100	60-90	<50-60
Температура	не менее 35°	33-35	30-32	30 и менее
Сознание	Нарушение или отсутствие сознание признак тяжелого состояния пострадавшего. Вместе с тем, адекватное сознание у пострадавшего может сохранятся долго и не может служить мерой тяжести травмы.

 

 

В МАШИНЕ СМП:

Вторичная оценка. Полный осмотр с головы до ног. Выявление повреждений с учетом механизма травмы. Подключение мониторов: ЧСС, ЧД, АД, SpО2, pCO2

Остановка наружных кровотечений: Давящие повязки, при неконтролируемом кровотечении – наложение жгутов. Определить степень шока1. Внутривенный доступ (в две вены) периферическим катетером №14 или 16. При спавшихся периферических венах и наличии навыков у персонала – бедренная, яремная вена или подключичная вены. Инфузия 0,9% NaCl – 20 мл/кг. Критерий – поддержание АД на уровне 90 мм.рт. ст. Заподозрить внутреннее кровотечение. Если при отсутствии наружного кровотечения есть гиповолемия, соотв. механизм травмы и жалобы.

Контроль и обеспечение проходимости воздушных путей: Постоянная аспирация отделяемого. Определить показания для интубации* и ИВЛ: Частота дыхания <10 или >29, SpО2<90%, Травмы и отек дыхательных путей Нарушение сознания (8 и ниже по шкале Глазго2) возможная аспирация (рвота), Политравма тяжелой степени ИВЛ 100% кислорода: нормовентиляция, держать SpО2 более 95%, *Интубация – при наличии навыков у персонала. Альтернатива – ларингеальная маска или комбитьюб. При травмах лица и/или невозможности интубации–коникотомия.

Срочный звонок старшему врачу. Транспортировка в профильный стационар с оповещением приемного покоя. В пути – непрерывный мониторинг состояния в динамике (АД, ЧСС, ЧД, SpО2).

 

 

¹ – Степени геморрагического шока:

	I	II	III	IV
Сист. АД	>100	70-90	<70	Не определяется
ЧСС	<100	100-120	>120	Не определяется

 

² – Шкала комы Глазго (GlasgoComaScaleв баллах – для определения степени тяжести повреждения головного мозга:

 

Реакции:
Открывание глаз			Спонтанно	На голос	На боль	Отсутствует
Речь		Ориентирован	Дезориентирован, спутанный ответ	Невнятные слова, бормотанье	Невнятные звуки	Не отвечает
Движения	Выполняет движения по команде	Локализует боль (отталкивает)	Отдергивание конечности на боль	Патологическое сгибание на боль	Патологическое разгибание на боль	Отсутствие каких-либо движений
13-15 баллов – травма головного мозга легкой степени; 9-12 – травма средней степени; 8 баллов и ниже – тяжелая травма

ЕСЛИ ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ДО СТАЦИОНАРА БОЛЕЕ 1 ЧАСА Инфузионная терапия: при шоке: кристаллоиды + коллоиды в равном объеме под контролем АД (90мм.рт.ст) Катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза и гематурии. Зонд в желудок Контроль жгута: не прикрывать одеждой, ослаблять каждые 15 мин, следить за периферическим кровообращением Непрерывный мониторинг гемодинамических показателей.