Заявление-анкета на получение займа
I. Характеристики запрашиваемого займа
| Сумма (в рублях) | Срок (календарные дни) | Целевое использование |
| приобретение жилого помещения |
II.A Сведения о Заемщике
| Фамилия Имя Отчество | |||||||||||||||||||
| При изменении фамилии укажите |
| ||||||||||||||||||
| Регионы проживания и год смены места жительства (с момента рождения) | |||||||||||||||||||
| Дата и место рождения | |||||||||||||||||||
| Паспорт Когда и кем выдан | серия __________номер ______________________ дата выдачи__________________ выдан_________________________________________ | ||||||||||||||||||
| Адрес регистрации | |||||||||||||||||||
| Адрес проживания | |||||||||||||||||||
| Контактные телефоны | Телефон 1._____________________________ Телефон 2._____________________________ _________________________________ Телефон 3._____________________________ _________________________________ | ||||||||||||||||||
| Семейное положение | Холост / не замужем Разведен / Разведена Женат / замужем Вдовец / вдова | ||||||||||||||||||
| Состав семьи | Сколько человек в семье __________ Количество детей ________________ |
II.В Сведения о супруге Заемщика
| Фамилия Имя Отчество | |||||||||||||||||||
| Фамилия(-и) до изменения (если менялись), причины |
| ||||||||||||||||||
| Регионы проживания и год смены места жительства (с момента рождения) | |||||||||||||||||||
| Дата и место рождения | |||||||||||||||||||
| Паспорт Когда и кем выдан | серия __________номер ______________________ дата выдачи__________________ выдан_________________________________________ | ||||||||||||||||||
| Адрес регистрации | |||||||||||||||||||
| Адрес проживания | |||||||||||||||||||
| Контактные телефоны |
III.А Сведения о занятости Заемщика
| Образование и специальность/ квалификация (с указанием учебных заведений) | ||
| Место работы (наименование организации) | Трудоустройство: официальное, неофициальное(подчеркнуть) | |
| Род деятельности (кратко описать характер работы) | ||
| Название должности | Стаж работы в этой организации, лет | |
III.В Сведения о занятости супруга Заемщика
| Образование и специальность/ квалификация (с указанием учебных заведений): | ||
| Место работы (наименование организации) | Трудоустройство: официальное, неофициальное (подеркнуть) | |
| Род деятельности (кратко описать характер работы) | ||
| Название должности | Стаж работы в этой организации, лет | |
IV. Приобретаемое жилье
| Вид объекта | Подчеркнуть: комната, доля, дом, полдома с отдельным входом, квартира в скольки этажном доме |
| Адрес | |
| Общая площадь | |
| Предполагаемая цена (стоимость объекта) | |
| Размер оплаты за счет собственных средств | |
| Продавец (владелец объекта недвижимости, а не риэлтор) | ФИО__________________________________________________________________________ Дата рождения ________________ Наличие родственных отношений: продавец покупателю (не родственники, мать, отец, брат и т.)__________________________________________________________________ Телефон продавца___________________________________ В случае представления интересов продавца по доверенности, указать причины выдачи доверенности и отношение доверенного лица к доверителю ______________________________________________________________________________ |
V. Сведения о государственном сертификате на материнский (семейный) капитал
| Серия и номер свидетельства | |
| Дата выдачи и наименование выдавшего органа |
С Правилами предоставления займов на приобретение жилых помещений ознакомлен.
Нижеподписавшийся согласен с тем, что:
1. Займ, на получение которого дается данное заявление, предоставляется Займодавцем строго на цели, оговоренные настоящим Заявлением и, в дальнейшем, Договором займа.
2. Все сведения, содержащиеся в настоящем заявлении, а также все затребованные Займодавцем документы предоставлены исключительно для предоставления Займа.
3. Займодавец оставляет за собой право проверки любой сообщаемой Заемщиком о себе информации. В случае не предоставления займа заполненная анкета и копии предоставленных документов подлежат уничтожению в соответствии с действующим законодательством.
4. Издержки, пошлины и накладные расходы, связанные с предоставлением займа, несет Заемщик.
5. Принятие Займодавцем данного заявления к рассмотрению, а также возможные расходы Заемщика (на оформление необходимых для получения займа документов, за проведение экспертизы и т.д.) не является обязательством Займодавца предоставить займ или возместить понесенные Заемщиком издержки.
Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить Займодавца в случае изменения указанных сведений, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или Займодавцем обязательств по займу, который может быть предоставлен на основании данного заявления.
6. В соответствии с ФЗ от 27.07.2006 г № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю ООО АН «Доминанта» (454016 г.Челябинск, ул. Университетская Набережная, д.28а) «Согласие» на осуществление со всеми персональными данными, указанными мною в настоящем заявлении, а также в представленных мною документах, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение с целью рассмотрения настоящего заявления-анкеты
Фамилия Имя Отчества заёмщика полностью:
_____________________________________________________________ _________________ _____________
Дата подпись
Фамилия Имя Отчества супруга заёмщика полностью:
_____________________________________________________________ _________________ _____________
Дата подпись
| Заемщик (Ф.И.О. и подпись) | Дата |
| Ф.И.О. принявшего документы | Дата |