Российской Федерации
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4 | Не прошу |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | Нет |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Черевик Владимир, урожденный Черевик Владимир
Петрович, фамилию, имя, отчество не менял
2. Число, месяц, год и место рождения 18 июня 1971 года, село Кориченцы, Деражнянский
Район, Хмельницкая область, Украинская ССР
3. Пол Мужской
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Гражданин Украины, гражданство приобретено по проживанию,
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
Бывшее СССР до распада в 1991 году
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
Состоял в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году,
(если да, то основание и дата
Свидетельство о рождении № 427787, выдано 25.07.1971 года Коричинецким сельбюро ЗАГС Деражнянского района. В гражданстве Российской Федерации не состоял.
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращался
8. Утратил силу
9. Национальность украинец
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание не желаю указывать
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
Среднее специальное, окончил в 1990 году Винницкий техникумом электронных приборов
(наименование и реквизиты документа
По специальности радиоаппаратостроение, диплом Ш-I №044665, выдан 20.06.1990 года
об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,
Город Винница, Украина
выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)
12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) не имею
13. Семейное положение женат, свидетельство о заключении брака VI-МЮ № 534949,
выдано Зеленоградским отделом ЗАГС Управления ЗАГС Москвы от 26.01.2018 года
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| смотреть приложение №1 | |||||
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 07.2013 | 07.2018 | Директор, «Частный предприниматель Тарасюк Руслан Григорьевич» | Украина, Хмельницкая область, город Хмельницкий, улица Черновола, дом 41/2 |
| 11.2017 | 02.2018 | Инструктор групповых программ 1 категории, «Фитнес-спорт» Патент на работу у физического лица (выдан Управлением ФМС по городу Москве 28.08.2017 серия 77 № 1702804981) | Российская Федерация, город Москва, город Зеленоград, корпус 1801 |
| 07.2018 | по настоящее время | Временно не работаю | Постоянно: Украина, Хмельницкая область, город Хмельницкий, улица Черновола, дом 41/2 По миграционному учету и РВП: Российская Федерация, город Москва, город Зеленоград, корпус 1539, квартира 441 |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7 вклад в ПАО Сбербанк
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением 8
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | не имею |
18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением 9
не осуществляю
(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование
вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,
и его код по ОКВЭД)
| В период с 1 января по 31 декабря | В период с 1 января по 31 декабря | В период с 1 января по 31 декабря | |||||||
| г. | г. | г. | |||||||
| Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год) | |||||||||
19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер 10
не осуществляю
20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением 11 не осуществляю
(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,
период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)
| По состоянию на | По состоянию на | По состоянию на | ||||||||||||||||||||||||
| « | » | . | г. | « | » | . | г. | « | » | . | г. | |||||||||||||||
| либо в период с 1 января по 31 декабря | либо в период с 1 января по 31 декабря | либо в период с 1 января по 31 декабря | ||||||||||||||||||||||||
| г. | г. | г. | ||||||||||||||||||||||||
| Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Сумма уплаченных | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год) | ||||||||||||||||||||||||||
21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)