Помещения хирургического отделения (поликлиники)

Вопрос 2. Устройство и оборудование палат и подсобных помещений, общий и санитарный режим хирургического отделения общего профиля, оперблока, послеоперационного и реанимационного отделений (А). Требования к чистоте воздуха и температурному режиму (Б). Организация ухода за пациентом в хир.отделении (В). Питание пациентов хирургического профиля (Г).

(А). Палата - самая важная структурная единица хирургического отделения. Палаты развёртываются на разное количество коек, но не более 6. Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции. В палатах необходимо поддерживать образцовый порядок. В них должно быть уютно, просторно, свежо и чисто. Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра, перекладывания больных, проведения лечебных процедур. Возле кровати ставят прикроватные тумбочки для личных вещей больного. Запрещается хранение в тумбочках продуктов питания. Их хранят в холодильниках, которые находятся в столовой. В каждой палате должна быть раковина для умывания и зеркало. Непременным условием содержания палаты является хорошая вентиляция, поддержание оптимальной воздушной среды - температуры и влажности. Для дезинфекции воздуха в каждой палате установлены бактерицидные лампы. Для транспортировки больных в хирургическом отделении имеются кресло-каталка, носилки-каталки. (остальное я хрен нашла, чтобы было нормально написано, сами ищите, енот вам в помощь).
(Б). Требования к отоплению:
√температура в палатах 20 °С;
√температура в перевязочной комнате и в ванной 22-25 °С; √температура в операционных 25 °С (радиаторы отопления встроены в стены). Требования к вентиляции :
√естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4-5 раз в сутки на 10-20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают;
√искусственная вентиляция (принудительная) - использование кондиционеров. Она обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение - в жаркое время, увлажнение, осушение по мере надобности, ионизацию и увеличение кислорода. Кроме того, воздух должен быть не только чистым, свежим, но и стерильным. Так в сверхчистых операционных при 500-кратном обмене воздуха в минуту создаются идеальные условия для проведения операции;
√физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в отсутствии больных на 30-60 мин.
(В). - - - (см.1вопрос тип)
(Г). Виды питания хирургических больных. Питание хирургических больных может быть:
Естественное:
- активное - больные с общим режимом едят сами;
- пассивное - больных на постельном режиме кормит медсестра.
Искусственное:
- зондовое питание осуществляется через желудочный зонд. Вводят пищу либо шприцом Жане, либо вливают через воронку (пища должна быть жидкая или полужидкая: бульоны, яйца, сливки, суп, кисель и т.д.);
- кормление через свищ (гастростому, еюностому) - через зонд. Присоединив воронку к зонду, вливают малыми порциями (по 50 мл) подогретую пищу 6 раз в день, постепенно увеличивая объём до 500 мл - 4 раза в день. Палатная медицинская сестра, снимая назначения, составляет требование на питание больных и подаёт его старшей медицинской сестре. Старшая медсестра составляет на всё отделение порционник, который после подписи заведующего отделением передаётся на кухню. Готовую пищу доставляют из пищеблока в раздаточную отделения в чистых термосах с плотно закрывающимися крышками. Температура для первых блюд не ниже 75 °С, для вторых - 65 °С, холодных блюд - от 7 до 14 °С. Пищу раздают буфетчицы и палатные сёстры в специальных халатах, маркированных надписью «Для раздачи пищи». Столовая посуда может быть из фаянса, стекла, алюминия, пластмассы - хранится она в специальных шкафах. Ходячие больные принимают пищу в столовой. Лежачие больные получают пищу в палате, их кормление входит в обязанности палатной сестры. Перед кормлением больному придают полусидячее положение, моют и осушают руки. Шею и грудь больного покрывают салфеткой. Ослабленных больных кормят с ложки. Поят из поильника. Пищу дают небольшими порциями - протёртую и измельчённую. После приёма пищи посуду очищают от остатков пищи, обезжиривают в 2% растворе соды (50 °С), затем погружают в дезинфицирующий раствор, моют в горячей воде (не ниже 65 °С). После этого высушивают посуду и хранят на специальных полках-решётках.

Вопрос 3. Подготовка больных к плановым операциям (А). Специальное хирургическое оборудование отделений различного профиля и операционной (Б). Основные мед.процедуры: туалет ран, наложение различного вида повязок (В).

(А). Существует следующий стандарт общей подготовки больного к плановой операции

ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ

Этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью (см.рисунок). Задачи этапа: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. На данном этапе не рекомендуется использование мазей, стимулирующих рост грануляций. Наоборот, рекомендуется перейти опять на водно-солевые антисептики. Полезно добиться присыхания повязки к поверхности раны. В дальнейшем отрывать ее не следует, а только обрезать по краям, по мере ее отслойки в связи с эпителизацией раны. Сверху такую повязку рекомендовано увлажнять иодонатом или другим антисептиком. Таким способом добиваются заживления раны небольших размеров под струпом с очень хорошим косметическим эффектом. Рубец при этом не образуется.

Дренирование ран

Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

- удаление из раны избыточного количества крови (раневого содержимого) и тем самым профилактику раневой инфекции (любые вилы тренирования);

- плотное соприкосновение раневых поверхностей, способствующее остановке кровотечении из мелких сосудов (вакуумное дренирование пространств, расположенных под лоскутами);

- активное очищение раны (при ее дренировании с постоянным послеоперационным орошением).

(Десмургию см.лекцию)

Вопрос 4. Асептика и антисептика (А). Стерилизация инструментария, шовного и перевязочного материала (Б). Основные понятия об асептике и антисептике при оказании 1 мед.пом. при нарушении целостности кожных покровов, для предупреждения инфицирования ран и борьбы с инфекцией, попавшей в рану (В).

(А). Асептика – комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану и организм больного.
Пути инфицирования: экзогенный и эндогенный.
- Экзогенной считается инфекция, попавшая в рану из внешней среды. Пути экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный, имплантационный.

- Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах.

Антисептика – единый леч.-проф. комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на повышение иммунно-биологической активности организма больного.
Виды асептики: механическая - это действия, производимые при хирургической обработке раны. Она заключается в иссечении краев и дна раны, для того чтобы удалить из нее большее количество микробов и мертвой ткани, которая является питательной средой для бактерий., химическая - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение болезнетворных микроорганизмов в ране с помощью химических веществ., физическая - это ряд мероприятий, направленных на создание в ране неблагоприятных для жизни микробов условий. К таким мерам относят наложение ватно-марлевой повязки, применение высушивающих порошков и тампонов, использование дренажей, подсушивание раны на воздухе. Дренажом называется резиновая или пластмассовая трубка, которую вводят в рану для оттока отделяемого или промывания раны. и смешанная.

· (Б). Нережущие инструменты (пинцеты, зажимы)стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.

· Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели)стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков. Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.

· Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды)стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.

· Стерилизацию перчатокосуществляют в автоклаве при температуре 130 ^оС и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.

· Оптическое оборудование стерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.

· Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды)стерилизуют в автоклаве при температуре 130^оС и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.

(В). -_-

Вопрос 5. Подготовка пациента к оперативному вмешательству (А). Принципиальные задачи предоперационного периода (Б). Особенности подготовки больных к разл.оперативным вмешательствам, возрастные особенности, влияние сопутствующей патологии (В).

(А).+ (Б). Предоперационный период - это время с момента установления диагноза больному и показаний к операции до операции. Главная задача предоперационного периода - свести до минимума риск операционных и послеоперационных осложнений. Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния больного и других факторов. В связи с этим операции могут быть: 1. Плановые (предоперационный период от 1-2 дней до нескольких недель) - выполняются в любое время, после всестороннего обследования по плану. 2. Срочные (выполняются в первые дни) - не могут быть отложены, так как болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям (злокачественные опухоли, врождённые пороки сердца). 3. Экстренные (выполняются в первые 2 ч) - не допускают никакого промедления, так как оно может быть роковым (прободная язва, ущемлённая грыжа, острое кровотечение и т.д.).
Предоперационная подготовка - это система мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений. Подготовка больного к плановой операции заключается не только в проведении профилактических мероприятий, но и в коррекции деятельности изменённых органов с целью повышения их функциональных резервов и как следствие снижения риска операции. Общие мероприятия проводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания. Специальные мероприятия проводятся в зависимости от характера болезни и от вида вмешательства. Общие мероприятия. Психологическая подготовка больного: - беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции); - внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего медицинского персонала к больному. Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз). Накануне операции1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод). 2. Вечером ему делают очистительную клизму. 3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ. 4. Меняет нательное и постельное бельё. 5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации. 6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы). 7. Ему рекомендуют не применять макияж и снять лак с ногтей (при его наличии). Макияж и лак для ногтей не позволяют оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.
В день операции1. Утром больному делают очистительную клизму. 2. Ему бреют операционное поле. 3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре). 4. Ему не дают пить и не кормят. 5. За 30 мин до операции предлагают помочиться. 6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых. 7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол. Подготовка больного к экстренной операции. При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фонелекарственной терапии проводят: 1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор). 2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела). 3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы. 4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена. 5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом). 6. Бритьё операционного поля. 7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря). 8. Премедикацию. 9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке.
(В). Потом допишу всё