В норме грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При ощупывании целостность не нарушена, поверхность гладкая.
Пальпация грудной клетки безболезненна.
Заполнить таблицу
Топографическая перкуссия. Определение верхних и нижних границ
легких и подвижности легочных краев.
| № | Место проекции | Нижняя граница правого легкого | Нижняя граница левого легкого |
| Средне - ключичная | ребро | ||
| Передняя подмышечная | ребро | ребро | |
| средняя подмышечная | ребро | ребро | |
| задняя подмышечная | ребро | ребро | |
| лопаточная | ребро | ребро |
| околопозвоночная | Остистый отросток | грудного позвонка |
Определение высоты, стояния верхушек легких и ширины (полей Кренига)
Сравнительная перкуссия легких
На передней (а) боковых (б) задней (в)
Заполнить таблицу
Распределите отличительные признаки
| Отличительные признаки | Мелкопузырчатые влажные хрипы | крепитация |
| - Возникают в бронхах - возникают в альвеолах | ||
| - Выслушиваются на вдохе и на выдохе - Выслушиваются только на высоте вдоха | ||
| - Разнокалиберные - однокалиберные в однородных по своей величине альвеолах | ||
| - Имеют большую протяженность во времени -Появляются одновременно в виде взрыва | ||
| -После кашля изменяются | ||
| -Не меняются |
| (прямая проекция) |
| Правый контур | Левый контур |
| Первая дуга — дуга аорты | Первая дуга — дуга аорты |
| Вторая дуга — правое предсердие | Вторая дуга — легочный ствол |
| Третья дуга | Третья дуга — левое предсердие |
| Четвертая дуга | Четвертая дуга — левый желудочек |
|
|
Заполните таблицу
Дайте название следующим обозначениям
| обозначения | Названия |
| 1,2,3,4,5 | |
| III, IV, V, VI, VII, VIII | |
-Митральная конфигурация: вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени удлиняются, становятся выпуклыми за счет увеличения левого предсердия и расширения легочного ствола в результате легочной гипертензии. Угол между этими дугами сглажен.
-Аортальная конфигурация: характерно наличие глубокой выемки между первой и четвертой дугами левого контура сердечно-сосудистой тени (подчеркнутая «талия» сердца, «сидячая утка», «деревянный башмачок»), обе дуги увеличены за счет расширения аорты и увеличения левого желудочка.
-Трапециевидная форма: равномерное увеличение всех отделов с потерей четкой разделенности контуров на дуги.
Занятие №5-6.Тема: методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения.
Вопросы для самоподготовки:
1. Жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения.
2. Объективные исследования:
-Общий осмотр. Осмотр области сердца и периферических сосудов в норме и патологии.
-Пальпация.
-Перкуссия определение границ относительной, абсолютной тупости сердца
-Аускультация: тоны сердца, шумы сердца.
3. Инструментальные методы исследования: ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца.
4. Функциональные пробы: ортостатическая, глазосердечная проба Ашнера, проба с
задержкой дыхания, проба с физической нагрузкой.
Определение пульса на артериях
|
|
| Определение границ сердца |
| в г |
| границы | относительной тупости | абсолютной тупости |
| правая | На 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье | Левый край грудины на уровне IV ребра |
| верхняя | IV ребро между стернальной линией и парастернальной | На IV ребре у левого края грудины |
| левая | На 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье | На 2-2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии |
В норме верхушечный толчок визуально и пальпаторно
определяется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Свойства ВТ:
- ширина - не более 2 см
- высота - невысокий
- резистентность - умеренная
Аускультация сердца
| позиция | место проекции | клапан сердца |
| I позиция | верхушка сердца | митральный клапан |
| II позиция | II-е межреберье справа от грудины | аортальный клапан |
| III позиция | II-е межреберье слева от грудины | клапан легочного ствола |
| IV позиция | нижняя треть грудины | трехстворчатый клапан |
| V позиция точка Боткина | III-е межреберье слева у края грудины | повторно аортальный клапан |
Компоненты ЭКГ и их нормальные величины
V1 V2 V3 V4 V5 V6
1-я позиция по правому краю грудины в четвертом межреберье
2-я позиция по левому краю в четвертом межреберье
3-я позиция посередине между второй и четвертой позицией
4-я позиция в месте пересечения срединно-ключичной линии и пятого межреберья
5-я позиция на том же уровне по переднеподмышечной линии
6-я позиция на том же уровне по среднеподмышечной линии