Причины шока, наиболее часто встречающиеся у детей
Выделены жирным шрифтом
| Кардиогенный шок Гиповолемический шок Распределительный шок Обструктивный шок | Аритмии Кардиомиопатии Сердечная недостаточность Пороки сердца Ушиб сердца Кровотечение Гастроэнтерит Инвагинация кишечника Кишечная непроходимость Ожоги Перитонит Септицемия или эндотоксемия Анафилаксия Эндокринологические нарушения (сахарный диабет с кетоацидозом, гиперосмолярная кома, гипогликемия, надпочечниковая недостаточность и др.) Сосудорасширяющие препараты Травма спинного мозга Напряженный пневмоторакс Гемопневмоторакс Флотирующий перелом грудной клетки Тампонада сердца Тромбоэмболия легочной артерии |
Структурный подход к оценке состояния ребенка с тяжелым
Заболеванием
Оценка дыхания
| Возраст, годы | Частота дыхания(число дыхательных движений в минуту) |
| <1 1-2 2-5 5-12 >12 | 30-40 25-35 25-30 20-25 15-20 |
Кроме частоты дыхания учитывается наличие: втяжения уступчивых мест грудной клетки, инспираторные и экспираторные шумы, стонущее дыхание (грантинг-дыхание через частично сомкнутые голосовые связки), использование вспомогательной мускулатуры.
Оценка кровообращения
| Возраст, годы | Частота сердечных сокращений (число ударов в минуту) |
| <1 1-2 2-5 5-12 >12 | 110-160 100-150 95-140 80-120 60-100 |
Учитывается так же наполнение пульса, время капиллярного наполнения, артериальное давление.
| Возраст, годы | Систолическое давление, мм рт.ст |
| <1 1-2 2-5 5-12 >12 | 70-90 80-95 80-100 90-110 100-120 |
Артериальная гипотензия - поздний или предагональный симптом недостаточности кровообращения Гипертензия может быть причиной или следствием комы или внутричерепной гипертензии
Оценка церебральной функции
| A (Alert) – пациент активный, реагирует на раздражители V (Voice) – пациент пассивный, но сохранена двигательная реакция на голос P (Pain) – двигательная реакция может быть получена только в ответ на боль U (Unresponsive to all stimuli) – пациент не реагирует ни на какие раздражители |
Внешний осмотр
Для полной оценки отводится не более 1 минуты, обратить внимание на внешние проявления некоторых заболеваний: температура тела, сыпь
| Быстрая клиническая оценка состояния младенца и ребенка (А)Дыхательные пути и (В)Дыхание, дыхательные усилия, частота и ритм дыхания, стридор или свистящее дыхание, данные аускультации, цвет кожи. (С)Кровообращение, частота сердечных сокращений, наполнение пульса, время капиллярного наполнения, температура кожи. (D)Неврологический статус, уровень сознания, поза, зрачки Для полной оценки отводится не более 1 минуты После оценки и стабилизации дыхательных путей (А),дыхания (В) и кровообращения (С) проводятся дифференцированная оценка и лечение. При оказании дифференцированной помощи, регулярно, через короткие промежутки времени проводить повторную оценку АВСD с целью определения динамики и ранней диагностики ухудшения состояния |
Алгоритм действий при септическом шоке
Неотложная терапия шока 37
| Обеспечить венозный или внутрикостный доступ |
Обеспечить забор крови на анализы
| Ввести 20мл/кг кристаллоидного раствора в виде быстрого болюса, при тяжелом шоке первым болюсом может быть 4,5% альбумин |
Постоянная оценка АВС
| При подозрении или явных признаках сепсиса или при наличии геморрагической сыпи внутривенно 80 мг/кг цефотаксим |
| Проводится синхронизированная электроимпульсная терапия (кардиоверсия), последовательным проведением до трех электрических разрядов с силой тока 0,5;1,0; 2,0 Дж/кг (если ребенок в сознании – обязательна анестезия) |
| Адреналин 10мкг\кг внутримышечно |
| Внутривенное введение аденозина |
Неотложная терапия потери жидкости
| Повторный болюс кристаллоидов или коллоидов, если нет улучшения после первого болюса и нельзя перейти на прием жидкости через назогастральный или кишечный зонд |
| Обычная противошиковая терапия нормализует КЩС Возможно нарушения баланса нартия с развитием судорог Провести дифференциальную диагностику шок, вызванного потерей жидкости: -Рентгенография брюшной полости - Консультация хирурга -Обдумать вероятность сепсиса Для точного учета диуреза провести катетеризацию мочевого пузыря |
| Обдумайте необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ, особенно если требуется переливание более двух болюсов жидкости |
Физиологическая потребность в жидкости
| Масса тела | Потребность жидкости на сутки, мл\кг | Потребность жидкости в час, мл\кг |
| Первые 10 кг | ||
| Следующие 10 кг | ||
| Последующие кг |