Пломбировочные материалы. Свойства, требования предъявляемые к ним. Классификация, показания, противопоказания к применению. Временные пломбировочные материалы. Материалы для подкладок (лечебных и изолирующих). Методика приготовления.
Самым существенным и значительным этапом лечения кариеса и его осложнений является пломбирование, то есть заполнение образовавшейся в твердых тканях зуба полости специальными материалами с целью прекращения дальнейшего развития процесса, восстановления анатомической формы и физиологической функции зуба, а по возможности и цвета зуба.
В зависимости от функционального назначения современные пломбировочные материалы делят:
Материалы для прямого пломбирования зубов.
1.Материалы для временного пломбирования.
2.Прокладочные материалы:
- Лечебные
- Изолирующие
- Структурные
3.Материалы для постоянного пломбирования:
- Цементы (минеральные, полимерные)
· Металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные)
- Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры, ормокеры).
Материалы для непрямого пломбирования зубов.
1.Металлические
2.Керамические
3.Полимерные
Адгезивные системы.
1.Самотвердеющие (химического отверждения)
2.Светового отверждения
3.Двойного отверждения
Поверхностные герметики.
1.Фиссурные
2.Корневые
3.Для пломб
Материалы для пломбирования корневых каналов.
1.Временные
2.Пасты (герметики)
3.Твердые корневые наполнители
По способу отверждения:
Первичнотвердые – не изменяющие свое твердое физическое состояние в процессе использования
Твердеющие – материалы, твердеющие в результате манипуляций:
1) химические (самотвердеющие)
2) световые
3) смешанного отверждения
Идеальный пломбировочный материал должен соответствовать медико–химическим требованиям:
- быть биологически совместимым с тканями зуба, слизистой оболочкой рта и организма в целом
· не растворяться в воде и ротовой жидкости, т.е. должен быть химически стойким
· обладать необходимой жизнеспособностью в пластичном состоянии и отверждаться в полости рта в течении 5 – 10 мин.
· проявлять высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде
· иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения тканей зуба
· отверждаться в присутствии воды и слюны
· обладать малой теплопроводностью, чтобы тепло и холод не воздействовали на пульпу зуба
· иметь минимум водопоглощения
· быть индифферентным к тканям зуба и слизистой оболочке полости рта
· обладать стабильностью цвета, хорошо имитировать ткани зуба после отверждения
· не давать усадки после отверждения, что позволяет иметь идеальное краевое прилегание
· иметь рН близкий к 7,0 во время, и после схватывания
· обладать твердостью, близкой к твердости эмали
· хорошо противостоять истиранию и не иметь абразивных свойств
· обладать антисептическим и противовоспалительным свойствами
· быть рентгеноконтрастным.
Основные характеристики пломбировочных материалов:
Адгезия (прилипание) – связь между разнородными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба.
Усадка (уменьшение в объеме) – состояние, которое наблюдается при отвердевании пломбы за счет химических и физико-механических процессов, протекающих при структурировании пломбы. При большой усадке пломбировочного материала образуется зазор между стенками и пломбой, что может привести к рецидиву кариеса.
Дезинтеграция (разрушение целого) - процесс, который возникает под действием растворителя. Устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости (слюне) позволяет сохранить не только объем, но и массу пломбы.
Краевое прилегание (приближенность пломбировочного материала к стенкам кариозной полости) – состояние, которое зависит от величины усадки пломбировочного материала, коэффициента термического расширения и адгезии к тканям зуба. Наилучшим краевым прилеганием обладают композитные пломбировочные материалы.
Истираемость (потеря массы пломбы) – показатель долговечности пломбы, выражается в потере массы образца к его площади, контактирующей с абразивным контролем, и выражается в граммах на 1см. в квадрате.
Предел прочности пломбы – сопротивление к удару, излому, на сжатие, позволяющее определить срок службы реставрированного зуба как органа.
Тепловое расширение пломбировочного материала – процесс, который наблюдается в пломбировочном тесте в период полимеризации и в пломбе в ответ на термические раздражители. Он должен быть близок к тепловому расширению тканей зуба, т.к. именно от теплового расширения зависит надежность и долговечность пломбы, целостность эмали зуба.
Жизнеспособность формовочной массы (максимальный адгезивный период пломбировочного теста) – время, которое позволяет врачу-стоматологу ввести пломбировочную массу в полость, притереть к стенкам и дну, сформировать недостающую часть зуба до момента ее застывания. Оно должно быть оптимальным, не ускорять и не затягивать процесс художественной реставрации зуба
Оптимальная густота замеса пломбы – масса, замешанная до консистенции, рекомендованной инструкцией фирмы производителя. Она влияет на механическую прочность, химическую устойчивость и сроки службы пломбы.