Клинический анализ крови.
Hb - 120 г/л
Нt-41%
Эритроциты - 4.2 * 1012 г/л
Цветной показатель - 0.7
Лейкоциты – 17,6 * 109 г/лПалочки - 1%Сегменты - 73%Эозинофилы - 0%Лимфоциты - 24%Моноциты - 2%
Тромбоциты – 274х109 г/лСОЭ - 44 мм/час
Общий анализ мочи.
Количество - 100 млЦвет - светло-жёлтыйПрозрачность - прозрачная
Удельный вес - 1021Белок - нетСахар - нет
Лейкоциты - ед. в поле зрения
Эритроциты – 1-2 в поле зрения.
Биохимический анализ крови.
Общий белок - 70.7 г/л(66-88)АЛТ -12ед/л(0-40)АСТ – 17 (0-31)
Общий биллирубин - 10.3 мкмоль/л(1.7-21)
глюкоза - 4.4ммоль/л(3.9-6.4)
RW-Отрицательно.
5.антитела к ВИЧ-отр.HbsAg–отр. Анти-HCV-отр
6.Определение группы крови и Rh-принадлежности.
Группа крови А(II)
Rh (+), положительн.
7. Мазок на флору:
Цервикальный канал:
Эпителий плоский – ед.
L – 10
Влагалище: эпителий плоский-ед, умер
Лейкоциты-3-4
Флора-палочковая
Гонококки, трихомонады, грибы не обнаружены
9. Коагулограмма:
Фибриноген - 2.9 г/л(2-4)
Протромбиновое время(индекс)-11 сек(10.2-14.8)
Тромбиновое время -9 сек(9-14)
АЧТВ-28 сек(22-31)
МНО-0,9 (0.8-1.2)
Заключение: Показано оперативное лечение в объеме: Лапароскопия, миомэктомия.
Операция:
Время 14:00-14:40
Дата: 19..01.2018
Лапароскопия, миомэктомия. Санация и дренирование брюшной полости.
В асептических условиях под ЭТН произведен лапароцентез иглой Вереша в.1. Пневмоперитонеум 5л СО2. Игла Вереша заменена на троакар д=10мм. Манипуляционные троакары д=5 мм. в т.2 и 3. После введения тубуса лапароскопа в брюшной полости ОБНАРУЖЕНО: Тело матки не увеличено. На передней стенке матки, ближе ко дну визуализируется субсерозный миоматозный узел размерами 4*5 см на тонкой ножке. Ножка узла перекручена, имеются признаки нарушения питания узла. Левая и правая маточные трубы, левый и правый яичник визуально не изменены.
Диагноз: Миома матки с субсерозным ростом узла с нарушением питания в узле
План: Миомэктомия. Санация и дренирование брюшной полости.
Ход: Миоматозный узел фиксирован жестким зажимом, при помощи электрокоагуляционного диссектора и ножниц ножка миоматозного узла коагулирована и отсечена. Миоматозный узел извлене через т.2.Брюшная полость промыта, осушена, дренирована ч\з т.2.
Рапорт операц.сестры: Троакары извлечены. Пневмоперитонеум снят. Внутрикожные швы. Асептические наклейки. Кровопотеря 50 мл. Моча по катетеру светлая 500 мл.
После операции назначения как после ЛС обычной.
Наружный эндометриоз. Малые формы эндометриоза. Клиника, диагностика, лечение.
Эндометриоз – процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Наружный эндометриоз – это вид генитального эндометриоза. К нему относятся:
- эндометриоз шейки матки
-Э влагалища
-Э промежности
-Э ретроцервикальной области
-Э яичников
-Э маточных труб
-Э брюшины
-Э прямокишечно-маточного углубления
Для эндометриоидных кист яичников:
Стадия 1 – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образование кистозных полостей;
Стадия 2 – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
Стадия 3 – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5-6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
Стадия 4 – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.
Классификация для эндометриоза ретроцервикальной локализации:
Стадия 1 – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ретровагинальной клетчатки
Стадия 2 – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки
Стадия 3 – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки
Стадия 4 – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки, а также распространение процесса в сторону параметрия, вовлекая дистальные отделы мочевыделительной системы.
Клинические проявления: тазовая боль (боль, связанная в менструальным циклом – тянущего характера в течение всего месяца, усиливающаяся накануне менструации), бесплодие, нарушения менструального цикла.
Боль во время менструации обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии, а также сопутствующими воспалительными нарушениями, изменениями в нервных сплетениях и нервных окончаниях и спаечным процессом.
Диагностика: На начальном этапе бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза, поскольку позволяет выявить опухолевидное образование в области придатков матки, уплотнения в позадишеечной области и болезненность стенок малого таза.
При эндометриоза влагалищной части шейки матки видны эндометриоидные очаги различной величины и формы. Кольпоскопия позволяет диагностировать эндометриоз слизистой оболочки дистальной части канала шейки матки. При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника, мочевого пузыря и параметрия целесообразно выполнить ректороманоскопию, колоноскопию, экскреторную урографию и/или цистоскопию по показаниям.
В крови и перитонеальной жидкости повышается концентрация онкоантигенов, в том числе СА125, РЭА.
Ультразвуковая диагностика. Для ретроцервикального эндометриоза характерно наличие плотного образования, расположенного в ректовагинальной клетчатке непосредственно под шейкой матки; эхогенность варьирует. Эндометриоидные кисты – значительная толщина стенок (0,2-0,6 см). В большинстве случаев содержимое кисты однородное и представляет собой компактно расположенную, несмещаемую мелкодисперсную взвесь. Двойной контур образования.
Лечение
См. Клинический протокол
3. Контрацепция у женщин, страдающих хроническими аномальными маточными кровотечениями.
4-фазный КОК, в состав которого входит натуральный эстроген и диеногест.
Препарат Клайра – 4 вида таблеток, из которых 2 вида (4 таблетки) содержат только эндогенный эстрадиол (3 мг и 1 мг), 2 вида содержат 2 мг эндогенного эстрадиола и 2 или3 мг диеногеста. Основная идея трехфазности – снижение суммарной (цикловой) дозы прогестина за счет трехступенчатого увеличения его дозы в течение цикла.
ВМК «Мирена», в состав которой входит левоноргестрел.