Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
(ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития РФ)
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор И.А. Салов
Преподаватель: к.м.н. М.С. Шехтер.
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больная: Вдовина Марина Николаевна,49лет
Диагноз: Разрыв кисты правого яичника
Выполнила студентка 5 курса,
лечебного факультета, 15 гр.
Муравлева Т.А
Время курации
С 20.02.2012 по 23.02.2012
Саратов 2012
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. Вдовина Марина Николаевна
Пол: женский
Дата рождения: 29.05.1962 г. (49 лет)
Образование: высшее
Место работы: детский сад, повар
Дата поступления: 16.02.12.
Направившее учреждение: поликлиника
Диагноз направившего учреждения: Разрыв кисты правого яичника
ЖАЛОБЫПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
На боль внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, задержку менструации.
ANAMNES MORBI
Считает себя больной с февраля 2011 года, когда впервые при менструации стала отмечать схваткообразные боли внизу живота и в области поясницы. В дальнейшем боли стали иррадиировать в паховую область. В августе 2011 во время планового профосмотра было произведено УЗИ органов малого таза, по заключению которого была обнаружена увеличенная киста правого яичника. Была назначена противовоспалительная терапия. В феврале 2012 во время осмотра гинеколога на гинекологическом кресле отметила появление резкой боли внизу живота справа, в связи с чем вызвали скорую помощь. Была доставлена в 1ГКБ, где произвели УЗИ органов малого таза и обнаружили разрыв кисты правого яичника. Госпитализирована в 1 гинекологическое отделение. Произведена лапароскопия, выполнено удаление правых придатков матки. На момент курации состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
ANAMNES VITAE
Родилась 29.05.1962 года вторым ребёнком в семье, в срок; находилась на грудном вскармливании до 1 года. Условия жизни, в которых росла и развивалась, считает удовлетворительными. По психическому и физическому развитию от сверстников не отставала. Детские заболевания – ветряная оспа, краснуха - отрицает. Питание регулярное,3 раза в день.
Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки – курение.
Перенесённые общие заболевания – ОРВИ, пневмония. Туберкулёз, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Травм не было. Наследственный анамнез не отягощён.
Аллергическая реакция на гентамицин, никотиновую кислоту, феназепам. Гемотрансфузий не было.
В контакте с инфекционными больными не была, за пределы Саратовской области в течение последних 6 месяцев не выезжала.
Менструальная функция. Первые менструации начались в 14 лет, установились через год, регулярные, продолжительностью 3-4 дня, продолжительность цикла 28дней, умеренного количества, в течение последнего года болезненные. Боли схваткообразные, отдающие в поясницу и пах. Изменений после начала половой жизни не было. Последняя менструация 23.12.2011.
Секреторная функция. Выделения из половых путей периодические, связанные с менструацией, умеренные, слизистые, светлые, без запаха, жидкие, не раздражающие окружающие ткани.
Половая жизнь. Начало половой жизни в 19 лет, живёт регулярной половой жизнью, случайные половые связи отрицает. Влечение умеренное. В течение последнего месяца при половом акте отмечает боли. Оральные контрацептивы не принимает.
Перенесенные гинекологические заболевания: эрозия шейки матки. Прижжена в 1986.
6 беременностей: 2 родов, 4 аборта. Первая беременность в 1985 году, срочные роды, без особенностей. В 1987 и 1989 годах – искусственные аборты в сроке 10 и 8 недель беременности, без осложнений. Четвертая беременность в 1990 году, гестоз в I триместре, кесарево сечение. Послеоперационный период без особенностей. 1996 – миниаборт. 2003 искусственный аборт в сроке 10 недель беременности.
STATUS PRAESENS UNIVERSALIS
Общее состояние больной удовлетворительное.
Положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.
Кожные покровы чистые, сыпи, рубцов, пигментных пятен и участков депигментации нет. Цвет нормальный, умеренной влажности.
Температура тела 36,6, пульс-86 в минуту. АД-110/70.
Видимые слизистые оболочки обычного цвета без изъязвлений. Волосы тонкие, тёмно-русые. Оволосение на лобке по женскому типу. Пальцы и ногти обычной формы. Ногти блестящие, ровные, исчерченности и ломкости нет.
Лимфатические узлы: затылочные, поднижнечелюстные, надключичные, подключичные, передние и задние шейные, околоушные, подмышечные, паховые не пальпируются.
Состояние питания удовлетворительное, подкожно-жировой слой развит умеренно, распределён равномерно. Отёков и пастозности голени нет. Мышцы при пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, подвижны в полном физиологическом объёме.
Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные, сосок выраженный. Выделений из соска нет.
Система органов дыхания.
При осмотре грудная клетка нормостенической формы. Правая и левая половины грудной клетки симметричны, участвуют в дыхании. Искривления позвоночника нет.
Дыхание носовое, свободное, ритмичное, средней глубины с частотой 18 дыхательных движений в минуту. Тип дыхания грудной.
При пальпации грудная клетка эластичная, резистентная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.
При сравнительной перкуссии над всеми отделами лёгких ясный лёгочный звук. Границы лёгких в пределах физиологической нормы.
При аускультации лёгких над всеми полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония одинакова на симметричных участках грудной клетки.
Система кровообращения
При осмотре область сердца и крупных сосудов не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье слева на 1,5 см. кнутри от срединно-ключичной линии, ограниченный, средней силы, конусовидной формы.
Границы относительной тупости сердца:
Правая – на 1 см. кнаружи от правого края грудины в IV межреберье
Верхняя – III ребро
Левая – в V межреберье на 1,5 см. кнутри от срединно-ключичной линии.
Сердце нормальной конфигурации.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
Периферические сосуды не изменены, пульсация их сохранена. Пульс на a. radialis синхронный на обеих руках, средней величины, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы с частотой 86уд. в 1`.При аускультации сосудов шумы не выслушиваются. Артериальное давление на обеих руках 110 и 70 мм. рт. ст.
Система пищеварения
Губы чистые, розовые, влажные, слизистая полости рта розовая, чистая влажная.
Язык обложен у корня, сосочки хорошо выражены. Состояние зубов удовлетворительное, есть кариозные. Цвет слизистой глотки розовый. Миндалины за края нёбных дужек не выступают. Глотание свободное, пища проходит без труда, болей нет.
Живот овоидной формы, участвует в дыхании. Вытягивание живота небольшое, вздутий нет. Расширения вен стенки живота нет.
Звук при перкуссии над всеми отделами живота тимпанический, разных оттенков, громкий, низкий, продолжительный. Симптом Менделя отрицательный.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения мышц живота нет, напряжение брюшной стенки отсутствует. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
При методической глубокой пальпации по Образцову-Стражеско отделы толстого кишечника без патологии.
Нижняя граница желудка определяется методами аускультофрикции, аускультоперкуссии, перкуссии и располагается на 2 см. выше пупка, пальпирующаяся, безболезненна. Шум плеска натощак отсутствует. Привратник не пальпируется.
Стул регулярный, оформленный, обычного цвета. Боли при дефекации отсутствуют.
Область печени не изменена, увеличения желчного пузыря нет.Размеры печени по Курлову 9: 8: 7.При пальпации определяется нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Поверхность печени гладкая. Желчно-пузырные точки – пузырная, холедохо-панкреатическая, акромиальная, диафрагмального нерва, лопаточная, околопозвоночные безболезненны. Симптомы Мерфи, Ортнера, Лепене, Керра отрицательные.
Органы мочевыделения
Область почек и над лобком не изменена. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются во всех положениях. Мочеиспускание не нарушено – свободное, безболезненное.
Эндокринная система
При осмотре стрии на коже отсутствуют. Глазные симптомы отсутствуют. Область щитовидной железы не изменена, при пальпации железа не увеличена.
Нервная система
Больная общительная, сдержанная, интерес к событиям, окружающему миру сохранен. Память не изменена. Расстройств сна нет. Не внушаема. Галлюцинаций, фобий, нарушений чувствительности нет. Приливов к голове, лицу, похолодания кистей рук, стоп не отмечает. Речь не нарушена. Слух, зрение в норме.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Уретра и парауретральные ходы не изменены.
На зеркалах.
Шейка матки визуально не изменена, слизистая влагалища не изменена.
Per vaginum
Шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку матки болезненны, цервикальный канал закрыт. Матка в anteflexio- anteversio, не увеличена, с чёткими контурами, безболезненная. Придатки слева не увеличены, безболезненные, своды глубокие, справа – увеличены, болезненные. Выделения из половых путей – бели.
Per rectum
Ампула прямой кишки свободная, слизистая оболочка подвижная.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Разрыв кисты правого яичника.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. ОАК + RW
2. ОАМ
3. группа крови АВО, Rh фактор
4. мазки на флору, ЗППП
5. мазки на атипичные клетки
6. кал на я/г
7. УЗИ гениталий
8. протеинограмма
9. коагулограмма
10. ПТИ.ВСК.Ht.Cr.Ur/
11. Кровь на ВИЧ
12. Сахар крови, мочевина.
13. АЛТ, АСТ,биллирубин.
РЕЗУЛЬТАТЫЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 16.02.12:
Эритроциты – 4,78 × 1012 /л
Гемоглобин – 133 г/л
Лейкоциты – 10,8 × 109 /л
Эозинофилы – 1 %
Палочкоядерные – 3 %
Сегментоядерные – 65 %
Базофилы – 0 %
Лимфоциты – 25 %
Моноциты – 6 %
СОЭ 19 мм/ч
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 16.02.12:
АлАТ – 5,6
АсАТ – 4,4
Билирубин общ. – 7,8 мкмоль/л
Тимоловая проба – 0,8
Сахар крови – 3,9 г/л
ХС – 4,6 ммоль/л
Общий белок – 7,3
Альбумины – 43,8%
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ 16.02.12:
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1015
Белок – отр.
Сахар-отр.
Реакция – кислая
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Эпителий – небольшое количество
АНАЛИЗ ОТДЕЛЯЕМОГО 16.02.12:
| Уретры | Шейки матки | Вагины | UCVR | |
| Лейкоциты | До 10 | До 10 | До10 | |
| Пл.эпителий | Умер. | Умер. | Умер. | Умер. |
| gn., trich. | Не обнаружены | |||
| Флора | Единичные кокки, палочки |
УЗИ ГЕНИТАЛИЙ ОТ 16.02.12:
УЗ-признаки разрыва кисты правого яичника.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Исходя из жалоб больной на боль внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, задержку менструации, можно предположить следующие патологические состояния: внематочная беременность, острый аппендицит, острый аднексит, перекрут ножки цистаденомы или фиброматозного узла и разрыв кисты правого яичника.
Для внематочной (трубной) беременности при бимануальном исследовании характерно определение пастозности и болезненности придатков матки со стороны поражения. Перитубарная гематома или утолщенная труба пальпируются как болезненное образование овоидной формы, без четких границ и контуров, ограниченно подвижное слева или справа от матки. У нашей больной данных признаков не обнаружено. Придатки слева не увеличены, безболезненные, своды глубокие, справа – увеличены, болезненные. Кроме того, отсутствуют другие признаки беременности, устанавливаемые при влагалищном исследовании (цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки и др.) При УЗИ - признаки разрыва кисты правого яичника. Следовательно, предположение о внематочной беременности ошибочно.
Небольшие кровотечения из правого яичника клинически могут напоминать приступ острого аппендицита. При аппендиците точка наибольшей болезненности во время пальпации определяется чаще всего на середине прямой линии, соединяющей пупок с передневерхней остью правой подвздошной кости. При возникновении апоплексии яичника наибольшая болезненность при пальпации обнаруживается ниже этой точки. Отраженные боли при аппендиците концентрируются в основном в области пупка и эпигастрия, а при острых яичниковых кровотечениях они иррадиируют в ногу или задний проход. Для аппендицита характерно увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, чего не отмечено у нашей больной.
Жалобы на боль внизу живота может рассматриваться как симптом острого аднексита. Для острого аднексита характерна нарастающая боль, часто после внутриматочных вмешательств, при менструации, температура тела субфебрильная, иногда выше 39оС. Боль чаще двусторонняя, усиливающаяся при глубокой пальпации. Матка при влагалищном исследовании не изменена, определяются резко болезненные придатки, чаще с обеих сторон. В ОАК лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. При УЗИ – придатки увеличены, в просвете трубы иногда гной. У нашей больной температура тела оставалась нормальной, в ОАМ лейкоцитоз не обнаружен, при УЗИ - признаки разрыва кисты правого яичника. Диагноз острого аднексита не подтвердился.
Внезапная боль в нижней части живота так же характерна для перекрута ножки цистаденомы или фиброматозного узла. Данной патологии свойственна субфебрильная температура, прогрессирующая боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, часто обнаруживается опухоль внизу живота. При влагалищном исследовании обнаруживается резко болезненное образование сбоку от матки или в заднем своде. При УЗИ – опухоль сбоку от матки. У нашей больной перечисленных признаков нет.
Таким образом, на основании клинической картины, данных объективного и инструментального обследования можно установить диагноз:
разрыв кисты правого яичника
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Разрыв кисты правого яичника
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб больной на боль внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, задержку менструации.
2. Анамнеза заболевания –. В августе 2011 во время планового профосмотра было произведено УЗИ органов малого таза, по заключению которого была обнаружена увеличенная киста правого яичника. Была назначена противовоспалительная терапия. 16.02.2012 во время осмотра гинеколога на гинекологическом кресле отметила появление резкой боли внизу живота справа.
3. Объективного обследования – шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку матки болезненны, цервикальный канал закрыт. Матка в anteflexio- anteversio, не увеличена, с чёткими контурами, безболезненная. Придатки слева не увеличены, безболезненные, своды глубокие, справа – увеличены, болезненные. Выделения из половых путей – бели.
4. Лабораторных и инструментальных методов исследования –
УЗИ гениталий от 16.02.12: признаки разрыва кисты правого яичника.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиологию и патогенез разрыва яичника можно считать недостаточно изученными. Встречается эта патология до 3% и более от всех случаев внутренних кровотечений у женщин. Наблюдается она чаще в возрасте 20—35 лет, редко в пременопаузальном периоде и у девочек до начала менструаций. Следовательно, разрыв яичника связывается с нейроэндокринными нарушениями.
Система регуляции менструального цикла определяет циклические изменения кровенаполнения органов малого таза, в том числе и яичников, а также проницаемости сосудистой стенки. Этому звену придается важная роль в патогенезе разрывов яичников.
Вторым фактором патогенеза считаются циклические морфологические изменения в этих органах — эпителиальной ткани, строме и сосудистой системе. Благодаря им происходят «физиологические повреждения» — кровоизлияния в фолликулы и желтое тело. При определенных экзо- или эндогенных воздействиях они из физиологических превращаются в патологические, именуемые уже как разрывы яичника. Эндогенными факторами считают различные гормональные нарушения, воспалительные процессы, аномалии положения половых органов, опухоли и др. К экзогенным причинам, обусловливающим разрыв яичника, относят травмы живота, подъем тяжестей, влагалищные исследования, бурные половые сношения. Есть мнение о зависимости разрывов яичника от изменений свертывающей системы крови, которые у женщин также носят циклический характер и обусловлены гормональными факторами.
Таким образом, все отмеченные механизмы, способствующие разрывам яичников, определяются нейрогормональными циклическими колебаниями, которые наблюдаются в течение менструального цикла. Хотя апоплексия яичника встречается во все дни менструального цикла, наиболее часто она происходит в его середине, т.е. в периовуляторный период, а также во вторую фазу цикла, в период созревания и функционирования желтого тела. Поскольку в периовуляторный период отмечаются максимальные пики гонадотропных гормонов, отдельные авторы связывают разрыв яичника с этим явлением.
Но в других ситуациях, связанных с гипергонадотропными состояниями, разрыва яичника не наблюдается. По-видимому, имеет значение состояние организма в целом, его реактивность, адаптационные возможности. Поэтому определенная роль в патогенезе отводится нервно-психическим стрессам. В заключение можно отметить, что разрыв (апоплексия) яичника происходит вследствие сложных нейроэндокринных нарушений, приводящих в конечном итоге к изменениям сосудистого тонуса и реологических свойств крови.
Более высокая частота разрывов правого яичника (в 2—5 раз) может быть объяснена более обильным его кровоснабжением (правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии).
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1. Режим стационарный
2. Стол ОВД
3. Метрогил 100,0 в/в капельно
4. Гентомицин 80мг х 2р/д в/м
5. Цефтриаксон 1,0 х 1р/д в/м
6. Нистатин 500 000ЕД х 4р/д per os
7. Метронидазол 250мг х 3р/д per os
8. Свечи «Дикловит» в прямую кишку
9. Анальгин 50 % 2,0 в/м
10. Папаверин 10 % 2,0 в/м
11. Физ.раствор 0,9 % -400,0 в/в капельно
ОПЕРАЦИЯ
№ 39 от 16.02.12
Лапароскопия. Удаление правых придатков матки.
В асептических условиях под интубационным наркозом троакары 5 и 10 мм введены в три типичных точки. Пневмоперитонеум СО2 . В малом тазу 400,0 мл крови. Матка не увеличена, серозный покров не изменен. Левые придатки в спайках. Правая маточная труба гиперемирована, поджата к яичнику. Правый яичник превращен в кисту 6,0х6,0см с линейным разрывом 0,7см. Электрохирургическим способом произведено удаление правых придатков матки. Гемостаз брюшной полости. Швы на рану. Асептические наклейки. Объем кровопотери 400,0мл.
Препарат: Правая маточная труба обычного строения. Правый яичник превращён в кисту 6,0х6,0см. На разрезе содержимое - сгустки, капсула тонкая, гладкая.
ДНЕВНИК
| Дата | Состояние больной | Назначения |
| 20.02.12. | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД = 115 и 70мм.рт.ст.; Ps. = 86 в 1`, ритмичный; t = 36,6 0С. Язык чистый, влажный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный во всех отделах, участвует в дыхании. Выделения из половых путей скудные кровянистые. Стул, диурез в норме. | 1)Режим стационарный 2)Стол ОВД 3)Метрогил 100,0 в/в капельно 4)Гентомицин 80мг х 2р/д в/м 5)Цефтриаксон 1,0 х 1р/д в/м 6)Нистатин 500 000ЕД х 4р/д per os 7)Метронидазол 250мг х 3р/д per os 8)Свечи «Дикловит» в прямую кишку 9)Анальгин 50 % 2,0 в/м 10)Папаверин 10 % 2,0 в/м 11)Физ.раствор 0,9 % -400,0 в/в капельно |
| 21.02.12. | Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. АД = 120 и 70мм.рт.ст.; Ps.=78 в 1`, ритмичный; t = 36,7 0С. Язык чистый, влажный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный во всех отделах, участвует в дыхании. Выделений из половых путей нет. Стул, диурез в норме. | 1)Режим стационарный 2)Стол ОВД 3)Метрогил 100,0 в/в капельно 4)Гентомицин 80мг х 2р/д в/м 5)Цефтриаксон 1,0 х 1р/д в/м 6)Нистатин 500 000ЕД х 4р/д per os 7)Метронидазол 250мг х 3р/д per os 8)Свечи «Дикловит» в прямую кишку 9)Анальгин 50 % 2,0 в/м 10)Папаверин 10 % 2,0 в/м 11)Физ.раствор 0,9 % -400,0 в/в капельно |
| 22.02.12. | Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. АД=120 и 80мм.рт.ст.; Ps.=76 в 1`, ритмичный; t= 36,6 0С. Язык чистый, влажный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Живот мягкий безболезненный во всех отделах не вздут. Выделений из половых путей нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. | 1)Режим стационарный 2)Стол ОВД 3)Метрогил 100,0 в/в капельно 4)Гентомицин 80мг х 2р/д в/м 5)Цефтриаксон 1,0 х 1р/д в/м 6)Нистатин 500 000ЕД х 4р/д per os 7)Метронидазол 250мг х 3р/д per os 8)Свечи «Дикловит» в прямую кишку 9)Анальгин 50 % 2,0 в/м 10)Папаверин 10 % 2,0 в/м 11)Физ.раствор 0,9 % -400,0 в/в капельно |
ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Прогноз в отношении выздоровления, жизни и трудовой деятельности благоприятный.Рекомендуется половой и психо-эмоциональный покой в течение 1 месяца.
ЭПИКРИЗ
Больная Вдовина Марина Николаевна, 49 лет, поступила в 1 гинекологическое отделение 1 ГКБ 16.02.12г. с жалобами на боль внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, задержку менструации.
Считает себя больной с февраля 2011 года, когда впервые при менструации стала отмечать схваткообразные боли внизу живота и в области поясницы. В дальнейшем боли стали иррадиировать в паховую область. В августе 2011 во время планового профосмотра было произведено УЗИ органов малого таза, по заключению которого была обнаружена увеличенная киста правого яичника. Была назначена противовоспалительная терапия. В феврале 2012 во время осмотра гинеколога на гинекологическом кресле отметила появление резкой боли внизу живота справа, в связи с чем была доставлена в 1ГКБ, где произвели УЗИ органов малого таза и обнаружили разрыв кисты правого яичника. Госпитализирована в 1 гинекологическое отделение. Произведена лапароскопия, выполнено удаление правых придатков матки. Объективно: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку матки болезненны, цервикальный канал закрыт. Матка в anteflexio- anteversio, не увеличена, с чёткими контурами, безболезненная. Придатки слева не увеличены, безболезненные, своды глубокие, справа – увеличены, болезненные. Выделения из половых путей – бели.
По данным УЗИ гениталий: признаки разрыва кисты правого яичника.
Учитывая вышеперечисленные данные, больной был поставлен диагноз:Разрыв кисты правого яичника
16.02.2012 произведена лапароскопия, выполнено удаление правых придатков матки.
Назначена медикаментозная терапия:
1)Режим стационарный
2)Стол ОВД
3)Метрогил 100,0 в/в капельно
4)Гентомицин 80мг х 2р/д в/м
5)Цефтриаксон 1,0 х 1р/д в/м
6)Нистатин 500 000ЕД х 4р/д per os
7)Метронидазол 250мг х 3р/д per os
8)Свечи «Дикловит» в прямую кишку
9)Анальгин 50 % 2,0 в/м
10)Папаверин 10 % 2,0 в/м
11)Физ.раствор 0,9 % -400,0 в/в капельно
На момент курации состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет.