Непосредственное влияние курения на легочную вентиляцию и газообмен

1. Никотин вызывает сужение мелких брон­хиол, вследствие чего возрастает сопротивление току воздуха в воздухоносных путях.

2. Никотин парализует работу ресничного эпителия, и накопление пылевых частиц затрудняет прохожде­ние воздуха.

3. Дым – раздражитель; активизация секреции слизи бокаловидные клетки эпителия, что увели­чивает сопротивление току воздуха.

Бронхиальная астма

При астме затруднение дыхания вызывается спазмом гладкой мускулатуры в стенках бронхи­ол. Из-за сокращения мышц просвет бронхиол сужается, а иногда даже закрывается полностью. Выдох затруднен при этом больше, чем вдох, по­тому что давление выходящего из легких воздуха еще сильнее сдавливает трубки. Во время аст­матического приступа дыхание сопровождает­ся характерным свистящим звуком или хрипом, особенно сильным при выдохе. Еще один непри­ятный симптом — избыточное накопление мок­роты, густой и с трудом отделяющейся при от­кашливании. Она скапливается в бронхиолах и еще больше затрудняет дыхание. Затрудняет дыхание при астме также и отек слизистой обо­лочки бронхов.

В основе астмы лежит повышенная чувстви­тельность организма к различным, для здоровых людей обычно безвредным, веществам — аллерге­нам. Наиболее часто астму вызывают такие аллер­гены, как цветочная пыльца, бытовая пыль (в которой могут присутствовать, например, мель­чайшие клещи или споры плесневых грибов), ка­кие-либо компоненты пищи или перо, которым набиты подушки. Спровоцировать приступ может и эмоциональное расстройство. Приступы ас­тмы могут возникать также в связи с охлаждени­ем, физическим напряжением или как результат курения. Растущая частота астмы у детей в городах связана, как по­лагают, с загрязнени­ем городского воздуха выхлопными газами автомобилей, в которых присутствуют веще­ства, способные вызывать приступы астмы. Од­нако астма – это сложная проблема, и требуются новые исследования, чтобы установить, кто боль­ше всех подвержен риску и почему. Известную пользу при лечении астмы могут принести проти­вовоспалительные средства.

Эмфизема легких

Эмфизема легких связана с постепенным разру­шением тонких стенок альвеол. В результате в легких увеличивается заполняемое воздухом пространство, а площадь поверхно­сти, на которой происходит газообмен, сокращается. Больной начинает все больше и больше задыхаться. В тяже­лых случаях даже ходьба по комнате оказывает­ся для него уже непосильной. Прикованный к креслу, он часто бывает не в состоянии поднять руку без того, чтобы не задохнуться. Легочная ткань у таких больных утрачивает свою эластич­ность. Выдох поэтому затруднен и значительная часть воздуха остается при выдохе в легких. Это определяют измерением объем форсированного выдоха после максималь­ного вдоха. Дыхание во многом утрачивает свой непроизвольный характер – больной должен помнить о нем и прилагать усилия, чтобы дышать. Отмечается также воспалительный процесс и сужение мел­ких бронхиол.

Главная причина эмфиземы легких - дли­тельное раздражение, вызываемое в легких. Вред причиняют как химические, так и физические факторы. Например, вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, нарушают нормальное со­отношение между распадом и восстановлени­ем эластичной ткани. Они ингибируют фер­менты, предотвращающие распад эластичной ткани в стенках альвеол, и подавляют репара­ционные процессы. Лейкоциты в легких в от­вет на усиливающийся стресс секретируют протеолитические ферменты, которые в свою очередь также участвуют в разрушении стенок альвеол. Способствует повреждению стенок альвеол и такой физический фактор, как рез­кий кашель, вызванный бронхитом.

В Европе эмфизема легких очень распространена. Ею страдает 1 человек из 100, причем мужчины в 10 раз чаще, чем женщины.

Бронхит

Бронхит — воспалительное заболевание брон­хов с преимущественным поражением слизи­стой оболочки. Различают острую и хрониче­скую его формы. Хронический бронхит разви­вается постепенно и длится долго. Острый бронхит характеризуется бурным развитием и сравнительно быстро заканчивается, обычно в течение нескольких суток. По большей части острым бронхитом сопровождаются простуд­ные заболевания.

Хронический бронхит представляет собой более серьезную проблему. Это заболевание широко распространено. Великобритания за­нимает первое место в мире по смертности от хронического бронхита (1 человек па 2000 за год; всего около 30 000 человек в год). Число больных составляет около 1 млн., причем муж­чин среди них в 3 раза больше, чем женщин. Смертность от бронхита среди курильщиков в 6 раз выше. Бронхит часто сопровождается эмфи­земой легких, в особенности на поздних стади­ях. Так же, как и эмфизема, он по большей час­ти связан с курением и в меньшей степени — с загрязнением воздуха. Для него также характер­но ощущение затрудненного дыхания из-за сокращения газообмена. Смолы, присутствую­щие в сигаретном дыме, в первую очередь от­ветственны за воспаление слизистой оболочки бронхов. Один из симптомов бронхита — уси­ленное выделение слизи бокаловидными клет­ками эпителия в ответ на раздражение. У куря­щих людей парализуются или гибнут реснички, кото­рые гонят по бронхам слизь. Поэтому главным симпто­мом оказывается кашель, при котором отделяется избыток мокроты, становящейся со временем густой и зеленовато-желтой. По мере того как болезнь прогрессирует, кашель усили­вается и дыхание становится все более затруд­ненным. Чем больше нарушаются функции ор­ганов дыхания, тем большей оказывается и вероятность появления на этом фоне других за­болеваний, в частности пневмонии.

Рак легких

В Европе наиболее распространенная форма рака у мужчин — это рак легких (у женщин — рак молочной железы). Среди основных причин смертности он занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Рак вызывается неконтролируемым делением кле­ток, которые перестают реагировать на посту­пающие к ним нормальные сигналы. В резуль­тате возникает недифференцированная масса клеток (опухоль). Иногда клетки отде­ляются от этой массы и переносятся (кровью или лимфой) в другие части тела, где они дают начало вторичным опухолям. Рак легких возни­кает изначально, как правило, в эпителии брон­хиол в виде так называемой бронхиальной кар­циномы и затем отсюда распространяется в легкие. Причиной его почти всегда является ку­рение (99,7% умирающих от рака легких — курильщики). Ответственны за это смолы, присутствующие в сигаретном дыме. В них со­держатся компоненты, вызывающие рак («кан­церогены»). Под влиянием раздражения эпите­лий слизистой дыхательных путей утолщается за счет усиленного клеточного деления. Воз­можно, именно это и «запускает» процесс раз­вития рака.