Образовательная организация
Адрес
Ф.И.О. директора
телефон, факс
электронный адрес____________________________________________________________ ___
Ф.И.О. заместителя директора, курирующего музейную деятельность:
тел
НАЗВАНИЕ МУЗЕЯ
Профиль музея (подчеркнуть):
- краеведческий - исторический - художественный
- этнографический - военно-исторический - литературный
- технический - мемориальный - естественнонаучный
-истории образовательного учреждения
иной (подписать)
Основные разделы экспозиции
Приказ об открытии музея №от
Приказ о назначении руководителя музеем №от
Решен ли вопрос о доплате за заведование музеем (подчеркнуть) - да - нет
Проходил ли музей паспортизацию -да -нет
№ свидетельства дата выдачи
Инвентарная книга музея за № внесена в номенклатуру дел школы, приказ №_____ от
Количество единиц хранения основного фонда на момент заполнения анкеты:
Количество единиц хранения вспомогательного фонда
Музейные помещения: экспозиционные: кол-во ______________, ____________ кв.м.
хранилище фондов: кол-во ____________, ____________кв.м.
Ф.И.О. руководителя музея
Специальность
Где и когда проходил (а) подготовку по музейному делу
Сколько человек работает в активе музея: детей _________, взрослых
Государственные музеи, организации, с которыми поддерживаются систематические связи:
Уникальные предметы в коллекциях музея:
1. __________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________________
6. __________________________________________________________________________
7. __________________________________________________________________________
8. __________________________________________________________________________
9. __________________________________________________________________________
10. __________________________________________________________________________
Культурно-образовательная деятельность музея (тематика экскурсий, массовые мероприятия):
1. __________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________________
6. __________________________________________________________________________
7. __________________________________________________________________________
8. __________________________________________________________________________
9. __________________________________________________________________________
10. __________________________________________________________________________
Руководитель
образовательной организации
(фамилия, имя, отчество)
Приложение 4
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Для участника Форума
(заполняется родителем/законным представителем)
Я, __________________________________________________________________________, Зарегистрированный/ая по адресу: __________________________________________ паспорт серии ______________ номер ___________________, выданный ___________________________________ ______________________________________________________________________, являясь законным представителем (родителем /опекуном /попечителем (нужное подчеркнуть) ребенка на основании ________________________________ (свидетельства о рождении, сведения о решении о назначении законным представителем, реквизиты договора о приеме ребенка, иное) ____________________________________ (ФИО ребенка), __.__._____ года рождения, место рождения _________________________________, имеющего свидетельство о рождении/паспорт ______________ серии ______ номер ________, выданный «__» _______ ______ года, ______________________________ (кем выдан), ________, зарегистрированный по адресу: _______, ______________________, _____________________________, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 года «О персональных данных» №152 - ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку в Министерстве образования и науки Пермского края и ГАУ «Пермский краевой центр военно-патриотического воспитания» моих персональных данных и персональных данных моего ребёнка в целях и задачах, установленных Положениями мероприятий ГАУ «Пермский краевой центр военно-патриотического воспитания», а также на распространение Министерством образования и науки Пермского края и ГАУ «Пермский краевой центр военно-патриотического воспитания» моих персональных данных в случаях:
- использование в уставной деятельности с применением средств автоматизации или без таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним;
- заполнение базы данных автоматизированной информационной системы управления качеством образования в целях повышения эффективности управления образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере образования, формирования статистических и аналитических отчётов по вопросам качества образования;
- планирование, организация, регулирование и контроль деятельности образовательного учреждения в целях осуществления государственной политики в области образования.
- в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним оператор размещает протоколы участников, итоговые таблицы, статистические и аналитические отчёты по вопросам качества образования.
К персональным данным на обработку которых дается согласие, относятся: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, паспортные данные, дата и место рождения, данные о гражданстве, адрес места проживания, адрес регистрации, биометрические персональные данные (фотографии, видеозапись), сведения о составе семьи, сведения о домашнем, служебном и мобильном телефоне, личной электронной почте, данные об образовании, стаж, квалификационная категория, должность, место работы, места обучения, класс, сведения о состоянии здоровья, о прививках, номер медицинского полиса, данные медицинских осмотров, заключения и рекомендации врачей, сведения о результатах на муниципальном уровне мероприятия.
Обработка персональных данных может осуществляться любыми способами, не запрещенными законодательством Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена) ______________________________________________________.
подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.
___________________ _______________________ ___________
подпись расшифровка дата
Подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях и при подготовки различных мероприятий Министерства образования и науки Пермского края и ГАУ «Пермский краевой центр военно-патриотического воспитания».
Приложение 5