Дайте определение пародонтоза.
Пародонтоз — заболевание пародонта, характеризующееся поражением всех его элементов, разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков, приводящее без соответствующего лечения к выпадению зубов.
Назовите этиологические факторы пародонтоза.
Пародонтоза окончательно не выяснена. Возникновение его связывают с воздействием экзо-и эндогенных факторов, изменением реактивности организма. К экзогенным факторам относятся алиментарные нарушения: дефицит, чаще относительный, белков, витаминов, особенно А, В, G, D и Е, минеральных солей (особенно кальция и фосфора), микроэлементов (фтора, йода и др.), избыточное потребление углеводов и жиров. Большое значение в возникновении П. имеет микрофлора полости рта (см. Рот, ротовая полость), ферменты и физиологически активные вещества зубного налета (см. Зубы) и жидкости зубодесневой борозды, а также зубной камень. Возникновению и развитию П. во многом способствуют аномалии прикуса (см.), особенно сопровождающиеся перегрузкой или недогрузкой пародонта, снижающие его резервные функциональные возможности. К эндогенным факторам относятся генетические нарушения, сдвиги межуточного обмена и его нейрогуморальной регуляции, нарушения иммунологической реактивности организма, кровообращения, дыхания, функциональные и органические изменения внутренних органов и другие факторы, вызывающие снижение резистентности тканей пародонта.
Патологическая анатомия пародонтоза.
Патогенетические механизмы пародонтоза можно считать почти раскрытыми. Ведущими пусковыми механизмами заболевания пародонта являются сосудистые сдвиги в виде нарушений микроциркулярного русла пародонта и развитие иммунопатологических реакций в его тканях.
Клиническая картина пародонтоза.
Клиническая картина пародонтоза характеризуется ретракцией десен, обнажением шеек и корней зубов. Воспаление десны при этом отсутствует. Десна, как правило, имеет бледную, анемичную окраску. Десневые и пародонтальные карманы также отсутствуют. Наличие зубных отложений не характерно. Даже при II—III степени атрофии альвеолярного отростка зубы устойчивы. Отмечаются поражения зубов некариозного происхождения: клиновидные дефекты, гиперестезия и т.д. Рентгенологическая картина пародонтоза характеризуется равномерным снижением высоты межзубных перегородок без нарушения целостности кортикальной пластинки, чередованием очагов остеосклероза и остеопороза в глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти, а также в других костях скелета. Как правило, имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь), эндокринной системы, обменные нарушения.
Дифференциальная диагностика пародонтоза.
Дифференцировать пародонтоз необходимо с пародонтитом в стадии ремиссии, с инволютивными изменениями костной ткани челюстей, с состоянием после излечения язвенного гингивита.
Дифференциально-диагностическими признаками, характеризующими степень тяжести пародонтоза, являются степень снижения высоты альвеолярного отростка и патологическая подвижность зубов.
В структуре костной ткани челюстей выявляются очаги остеосклероза, наблюдается четкий рисунок контуров перегородок, кортикальная пластинка сохранена; очаги остеопороза отсутствуют.
Методы лечения пародонтоза.
Местное лечение пародонтоза независимо от формы и стадии патологического процесса начинают с устранения очагов хронической инфекции, т.е. проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также проведения профессиональной гигиены, которая включает удаление зубных отложений вручную, с использованием скеллеров, полирование и покрытие шеек и корней зубов фторсодержащими препаратами, например фторлаком или бифлюоридом, обучение правилам личной гигиены полости рта. Местное лечение пародонтоза, кроме того, предусматривает устранение дефектов протезирования, суперконтактов посредством избирательного пришлифовывания зубов, лечение патологии прикуса. Важная роль в лечении пародонтоза отводится адекватному ортопедическому лечению. Для эстетического шинирования и протезирования в настоящее время используют светополимерные нити Fibruspan, GlasSpan, Ribond, фотополимерные материалы; безметаллические конструкции на основе таких материалов, как артглас, позволяют уменьшить нагрузку на опорные зубы и сохранить прочность и эстетичность.
Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводят реминерализующую терапию при помощи электроили фонофореза с препаратами кальция и фтора или витамина В, (курс 10-15 процедур).
Для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные виды массажа: пальцевой или аутомассаж (выполняется пациентом дома, постоянно после чистки зубов), вакууммассаж (на курс 15-20 процедур), вибромассаж. Местно воздействуют токами Д'Арсонваля или ультратонтерапией; на курс 10-15 процедур. Назначают электрофорез витамина С, В,, трентала, всего 10-15 процедур.
Лечебный эффект на микроциркуляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низкоинтенсивным лазерным излучением (на курс до 10 процедур).
При нарушении эластичности сосудистой стенки, органических изменениях в сосудах можно добиться улучшения трофики тканей пародонта при помощи вакуумтерапии (на курс 15-20 процедур), местной магнитотерапией с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов.
Одновременно с местным лечением следует назначать общую терапию средствами, нормализующими метаболизм и улучшающими кровоснабжение тканей пародонта. Из препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, следует назначать трентал, который улучшает микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.
Инсадол - препарат органотропного и остеотропного действия, обладает иммунокорригирующими свойствами, улучшает микроциркуляцию. Назначают по 3 таблетки 2 раза в день до еды в течение 3 нед - основной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды - поддерживающий курс; перидол - аналог инсадола. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 3 раза в день; курс лечения - 2 мес.
Тыквеол-противовоспалительное, регенерирующее, антиатеросклеротическое средство. Назначают по 4 капсулы 3-4 раза в день после еды; курс лечения 1-3 мес.Некоторые препараты растительного происхождения оказывают воздействие на микроциркуляцию. К ним относятся корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плод лимонника, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи. Назначают курсами по 30-40 капель утром, перед едой, в течение месяца.
К препаратам, влияющим на проницаемость сосудистой стенки и улучшающим обменные процессы, относятся витамины С, Р и Е. К средствам, влияющим на нормализацию метаболизма, относятся витамины группы В.
Этиопатогенетическая терапия направлена на улучшение работы сердечнососудистой системы и микроциркуляции челюстнолицевой области. Нельзя забывать о благоприятном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической культурой соответственно возрасту и здоровью. Хороший эффект дает гидротерапия. В лечебном учреждении назначают гидрогазовакуумный массаж, на курс 10-15 процедур.
Для восстановления функциональной активности сосудов микроциркуляторного звена тканей пародонта можно использовать нейрорефлекторное воздействие на воротниковую зону. Назначают гальванический воротник по Щербаку, электрофорез витамина С или В,, контрастный душ, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, массаж и др. При функциональных нарушениях в работе сердечнососудистой системы, связанных с нервноэмоциональным напряжением, неврастенией, при гипертонической болезни 1 - 1 1 стадии и климактерическом синдроме хороший эффект оказывает транскраниальная (центральная) электроаналгезия и электросон; на курс 10-15 процедур.
Гипербарическая оксигенация в барокамере способствует улучшению трофических процессов во всем организме, поэтому она показана пациентам с пародонтозом, отягощенным общей патологией дистрофического генеза.